劉泓

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針刺對小腦卒中患者協(xié)調(diào)與平衡功能及日常生活活動能力的影響

劉泓

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

觀察針刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練對小腦卒中患者協(xié)調(diào)與平衡功能及日常生活活動能力的影響。選取小腦卒中表征為共濟失調(diào)患者120例,隨機分為對照組和觀察組,每組60例。對照組行康復訓練;觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針刺治療。觀察治療前后患者神經(jīng)病聯(lián)合會共濟失調(diào)量表(ICARS)、Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)評分改變狀況,ELISA法檢測患者治療前后血清白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)含量。觀察組總有效率為95.0%,高于對照組的78.3%,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組治療后BI、BBS評分較治療前顯著上升(＜0.05),觀察組治療4周BI、BBS評分高于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ICARS評分較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周ICARS評分低于對照組(＜0.05)。兩組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量低于對照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練可使小腦卒中患者日常生活活動能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力得到顯著改善,降低血清炎性因子含量。

針刺療法;卒中;共濟失調(diào);神經(jīng)病聯(lián)合會共濟失調(diào)量表;Berg平衡量表;Barthel指數(shù);白細胞介素-6;超敏C反應蛋白;腫瘤壞死因子-a

小腦卒中為臨床較為常見疾病,隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展,人們生存環(huán)境與生活方式發(fā)生了較大改變,小腦卒中發(fā)病率逐年升高[1-3],對患者生命健康造成了嚴重影響[4-5]。小腦卒中患者復發(fā)率、致殘率較高[6-8],其中臨床患者最多見體征及癥狀為共濟失調(diào),其生活自理能力減弱,表征是步態(tài)、姿勢異常,動作笨拙且不協(xié)調(diào);或者不能夠準確、靈活完成不同精細和復雜動作,對患者社會參與能力和生活能力造成了嚴重干擾[9-11]。當前,對于小腦卒中患者所表現(xiàn)出的共濟失調(diào)還沒有特效治法與藥物,而探索出新的療法非常有意義[12-13]。因此,本文通過分析針刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練對小腦卒中患者平衡、協(xié)調(diào)能力和日常生活能力的影響,為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月于北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院接受治療的小腦卒中表征為共濟失調(diào)患者120例,采用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組,每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①有共濟失調(diào)相關(guān)癥狀,包含運動不協(xié)調(diào)且速度慢,累及到吞咽肌、軀干和四肢等,引發(fā)患者言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢異常等;②經(jīng)頭顱MRI或者CT確診,符合第四屆腦血管病學術(shù)會議(1995年)編寫的相關(guān)診斷標準;③患者四肢肌力高于4級;④病程14～60 d,且為首次發(fā)病者;⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.3 排除標準

①周邊神經(jīng)有病變者;②發(fā)病次數(shù)兩次及以上,且多發(fā)腦卒中者;③頭顱MRI或者CT檢測顯著腦水腫者;④言語、認知障礙明顯且伴發(fā)嚴重并發(fā)癥者;⑤合并造血系統(tǒng)及腎、肝等嚴重并發(fā)癥,脊髓或者顱腦受損造成共濟失調(diào)。

2 治療方法

2.1 對照組

進行常規(guī)康復訓練。①上肢協(xié)調(diào)練習。交替使用一手握拳擊打另手手掌;兩側(cè)上肢交替向上舉;兩手同時使用五指來交替敲桌;兩側(cè)上肢向前方平舉,交替拍肩;兩手臂外展,手掌掌心向上交替拍肩;胸前掌背和掌心交替拍手;兩手臂向前方平舉,前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel體操。仰臥位置,足跟著床面,枕頭將頭部墊起,能夠看到足和小腿動作。兩下肢懸浮交替進行屈曲動作;兩下肢沿著床面滑動交替做屈曲動作;保持坐姿2 min,平衡訓練和正確坐位,在地上使用粉筆畫出兩個“十”字的標記,足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動;交替向右、向左轉(zhuǎn)彎行走。每日訓練1次,每次15 min,共治療4周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上行針刺治療。取水溝、百會、風池、四神聰、印堂、神庭,合谷、肩髃、外關(guān)、臂臑、手三里、天泉、曲池、尺澤,解溪、梁丘、懸鐘、陽陵泉、豐隆、陰陵泉、三陰交、承山、足三里。水溝行雀啄法,不留針,承山、天泉、三陰交、尺澤、陰陵泉在得氣后按捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘50～60轉(zhuǎn),幅度為360～720°,其他穴位捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘180～240轉(zhuǎn),幅度為90～180°,手法操作2 min,留針20 min。每日針刺1次,每周進行5次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 神經(jīng)病聯(lián)合會共濟失調(diào)量表(ICARS)

包含構(gòu)音障礙、步態(tài)、眼球運動及肢體共濟失調(diào),共計100分,患者得分越低說明其病情越輕。

3.1.2 Berg平衡量表(BBS)

包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨立站立及閉目站立等14個項目,共計56分,患者得分越高說明其平衡能力越強。

3.1.3 Barthel指數(shù)(BI)

包含上下樓梯、進食、步行、個人衛(wèi)生及移乘等內(nèi)容,共計100分,患者得分越高說明其日常生活能力越強。

3.1.4 血清炎性因子

采用ELISA法檢測患者治療前后血清白細胞介素 -6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。

3.2 療效標準

依據(jù)患者BBS評分進行判斷,BBS評分改變指數(shù)=[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:BBS評分改變指數(shù)＞85%。

顯效:BBS評分改變指數(shù)在51%～85%。

有效:BBS評分改變指數(shù)在20%～50%。

無效:BBS評分改變指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,不同時間測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.0%,對照組為78.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后BI、BBS及ICARS評分比較

兩組治療后BI、BBS評分較治療前顯著上升(＜0.05),觀察組治療4周BI、BBS評分高于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ICARS評分較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周ICARS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI、BBS及ICARS評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

兩組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

機體皮質(zhì)下運動調(diào)節(jié)中樞主要是小腦[14-15],其皮質(zhì)內(nèi)浦肯野細胞傳導出抑制性纖維在小腦深部的核團內(nèi)投射,再經(jīng)過深部核團將興奮性纖維散傳導出小腦,由丘腦腹外側(cè)核來達到大腦中的運動皮質(zhì),小腦對機體隨意運動協(xié)調(diào)通過抑制大腦運動皮質(zhì)活動來實現(xiàn),即小腦至大腦皮質(zhì)傳送通路,大腦中非運動區(qū)域也和小腦有廣泛聯(lián)系[16-18]。

針刺療法為中醫(yī)學傳統(tǒng)治療方法,對小腦卒中患者發(fā)病以后患側(cè)肢體運動功能、日常生活自理能力、言語功能和軀體感覺功能等恢復有重要影響[19],為小腦卒中患者康復治療的重要方法[20-21]。針刺治療可使小腦卒中患者大腦血液循環(huán)改善,調(diào)和經(jīng)脈,疏通氣血,同時可刺激機體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動,增大患側(cè)肢體外周感覺向腦細胞信息輸入,使用不同針法還能夠誘發(fā)或者抑制肌張力,使機體感覺與運動功能激活,加速偏癱肢體功能恢復[22-24]。ICARS表示卒中患者機體各運動功能情況,反映患者腦受損對器官或系統(tǒng)水平功能損害程度[25-26],伴隨病程自然恢復與前期康復介入,一些功能會逐步好轉(zhuǎn)。BI代表的日常生活活動能力[27-28]與BBS代表的平衡功能[29]則更接近生活和參與水平上能力。日常生活自理能力與平衡能力改善需要患者不間斷地練習與學習,伴隨運動技能提升,加上健側(cè)肢體輔助支具與代償幫助,日常生活自理能力與平衡功能會逐年提升[30-31]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學理論,針刺可引導氣經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通路達到氣虛、氣弱病變位置,補氣可使能量供給增大,進而提升肌肉力量,針刺可對局部穴位或者皮膚產(chǎn)生良性刺激,使血管擴張,引起機體感應器或者神經(jīng)末梢產(chǎn)生效應,再由神經(jīng)反射機制把刺激信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),中樞神經(jīng)系統(tǒng)對其進行分析和整合,將神經(jīng)元激活,然后發(fā)出信號到運動終端,對機體運動和感覺產(chǎn)生協(xié)調(diào)影響,糾正錯誤運動模式[32-33]。本文研究顯示,治療4周后觀察組患者BI、BBS評分較對照組顯著升高,ICARS評分較對照組顯著降低,同時血清炎性因子水平也大幅下降,說明針刺聯(lián)合康復訓練可更好改善患者共濟失調(diào)相關(guān)癥狀,使其平衡功能恢復,降低體內(nèi)炎癥反應程度,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,針刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練可使小腦卒中患者日常生活活動能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力得到顯著改善,降低血清炎性因子水平。

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Effect of Acupuncture on the Coordination and Balance Function and Activities of Daily Living in Patients with Cerebellar Stroke

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,,100035,

To observe the effect of acupuncture plus routine rehabilitation training on the coordination and balance function and activities of daily living (ADL) in patients with cerebellar stroke.A total of 120 patients with cerebellar stroke presenting ataxia were randomized into a control group and an observation group, with 60 cases in each group. The control group was intervened by rehabilitation training, and the observation group was additionally given acupuncture. The scores of International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), Berg Balance Scale (BBS) and Barthel Index (BI) were observed before and after treatment. ELISA was used to detect the contents of interleukin (IL)-6, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and tumor necrosis factor (TNF)-ain serum.The total effective rate was 95.0% in the observation group, higher than 78.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); The BI and BBS scores increased significantly after intervention in both groups (＜0.05), and the BI and BBS scores in the observation group were higher than those in the control group after 4-week treatment (＜0.05); the ICARS score declined significantly in both groups after treatment (＜0.05), and the ICARS score in the observation group was lower than that in the control group after 4-week treatment (＜0.05). After 4-week treatment, the serum contents of IL-6,TNF-aand hs-CRP decreased significantly in both groups (＜0.05), and the contents in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05).Acupuncture plus routine rehabilitation training can significantly improve the ADL and abilities of balance and coordination, and down- regulate the contents of inflammatory factors in serum in patients with cerebellar stroke.

Acupuncture therapy; Stroke; Ataxia; International Cooperative Ataxia Rating Scale; Berg Balance Scale; Barthel Index; IL-6; Hypersensitive C-reactive protein; TNF-a

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0613

1005-0957(2019)06-0613-05

2018-12-20

劉泓(1968—),女,主治醫(yī)師,Email:jack200148@163.com