劉萍 ，王建華 ，周淑美 ，殷宏梅

(1.揚州市口腔醫(yī)院檢驗科，江蘇 揚州 225002；2.揚州市廣陵區(qū)疾控中心，江蘇 揚州 225002)

根據(jù)國防部下發(fā)的 《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》(2014)、《應(yīng)征公民體格檢查辦法 （試行）》（2014）有關(guān)規(guī)定，對適齡青年進(jìn)行相關(guān)檢驗是體檢工作中的一項重要任務(wù)，其目的是客觀準(zhǔn)確地反映參加體檢的適齡青年身體狀況，確保為部隊輸送合格兵源，無檢驗責(zé)任退兵。本區(qū)征兵體檢小組責(zé)任明確，嚴(yán)格把關(guān)，二十多年無檢驗責(zé)任退兵。現(xiàn)將2014-2017四年來1191例體檢實驗室檢驗項目結(jié)果作回顧性分析，以期對今后征兵工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 揚州市廣陵區(qū)2014-2017年1191名應(yīng)征青年體檢人員。

1.2 試劑與方法

1.2.1 標(biāo)本采集 早上六點半開始采集空腹靜脈血3管（血常規(guī)，血生化，血免疫），留取中段尿10ml。1.2.2試劑與儀器 光電MEK-7300全自動血細(xì)胞計數(shù)儀，日立7020全自動生化分析儀，優(yōu)利特HT-2000A尿液分析儀，科華KHBst-360酶標(biāo)儀，BIO-RAD1575洗板機(jī)，水平震蕩儀，奧林巴斯CX-21顯微鏡等。

ALT試劑盒（四川邁克），尿常規(guī)十一項干化學(xué)試劑（優(yōu)利特配套），光電MEK-7300（配套原廠試劑），乙肝表面抗原，艾滋病抗體，毒品聯(lián)合檢測試劑（膠體金法），TRUST試劑，標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由江蘇省征兵辦體檢組統(tǒng)一采購統(tǒng)一發(fā)放，分別冷凍和冷藏保存。

1.2.3 檢測方法 ALT、BUN、Cr采用全自動生化儀（速率法）；檢測HBsAg和抗-HIV采用ELISA方法按試劑盒提供的操作規(guī)程進(jìn)行；梅毒采用TRUST法；血常規(guī)采用全自動血細(xì)胞分析儀；尿常規(guī)采用尿十一項分析儀干化學(xué)法(蛋白陽性標(biāo)本用加熱乙酸法復(fù)檢)和鏡檢，毒品(MOR/MDMA/MAMP)：膠體金法根據(jù)檢測試劑使用說明操作，8min內(nèi)判讀結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定 按照國防部征兵辦頒發(fā)《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》判定。見表1。

2 結(jié)果

2.1 2014-2017年揚州市廣陵區(qū)應(yīng)征青年人員概況 2014-2017年1191名，全部是男性，年齡18～24周歲。2014年327名，平均年齡19.7歲，2015年314名，平均年齡19.5歲，2016年300名，平均年齡20.3歲，2017年250名，平均年齡為20.5歲。

2.2 生化和免疫不合格結(jié)果統(tǒng)計 2014-2017年征兵人數(shù)逐漸減少，而不合格人數(shù)卻逐年增多，由2014年的8.56%增加到2017年的14.00%，HBsAg在2014年5人次，占1.52%，其余年份未檢出，HIV和TRUST均未檢出，見表2。

2.3 血常規(guī)不合格結(jié)果統(tǒng)計 血常規(guī)不合格主要原因是由于WBC和PLT異常引起，WBC異常率最高占4.40%，見表3。

2.4 尿液常規(guī)和毒品不合格結(jié)果統(tǒng)計 尿常規(guī)是主要不合格因素，其中2014年不合格率最高，占18.34%，其中尿白細(xì)胞異常是導(dǎo)致不合格的最主要原因，最高占16.5%，其次為尿蛋白最高占5.19%，見表 4。

表1 檢驗項目和判定標(biāo)準(zhǔn)

2.5 2016、2017年ALT不合格結(jié)果及復(fù)查后分布2014、2015年兵源充足，所以沒有進(jìn)行ALT復(fù)查，2016、2017年ALT異常者兩周后重新體檢，復(fù)查者多數(shù)恢復(fù)正常，見表5。

3 討論

征兵體檢工作是一項嚴(yán)肅的政治任務(wù)，適齡青年體檢選拔是現(xiàn)代化軍事建設(shè)中重要的基礎(chǔ)工作，是確保新兵身體質(zhì)量的關(guān)鍵保障。部分檢驗項目受多種因素影響而導(dǎo)致體檢結(jié)果異常，特別是有些地方兵源減少，征兵工作困難的情況下，如何在應(yīng)征青年中提高檢驗合格率，為今后體檢征兵工作提供相關(guān)依據(jù)是本文研究的主要目的。

3.1 從表2中分析ALT不合格率四年來逐漸升高，是兵源檢驗不合格主要指標(biāo)之一，與張霆等報道的ALT異常結(jié)果相一致[1]，2014-2017年不合格率分別為6.41%、8.91%、9.66%和14%。HBsAg陽性率逐年降低，2014年檢出5例，其中兩例ALT偏高，分別為263U/L和114U/L；2015至2017年陽性均未檢出。從表5中分析2016、2017年ALT異常者復(fù)檢后大都恢復(fù)正常，分別有5、10例不合格。ALT是肝功能受損最重要指標(biāo)之一，單項ALT升高大部分為疲勞、熬夜、情緒激動、飲酒過量等有關(guān)系[2]，低年齡脂肪肝增加也會引起ALT增高[3]，少數(shù)兵源由于膽結(jié)石、肝內(nèi)小鈣化灶等情況引起ALT增高[4]。初檢ALT異常者大多數(shù)經(jīng)過調(diào)整休息時間、禁止喝酒和對癥治療后，復(fù)檢結(jié)果恢復(fù)正常，但是新兵到軍隊經(jīng)過高強度軍訓(xùn)后復(fù)檢ALT還會有一定幅度升高[5]。體檢前做好健康宣傳教育，充分告知注意事項，良好鍛煉方式、保持健康飲食、充足睡眠、控制體重、不亂服用藥物和酗酒等有助于降低非病理因素引起的ALT不合格率。

表2 2014-2017年生化和免疫檢驗不合格統(tǒng)計（n，%）

表3 2014-2017年血常規(guī)不合格統(tǒng)計（n，%）

表4 2014-2017年尿常規(guī)和毒品不合格統(tǒng)計（n，%）

表5 2016、2017年ALT不合格結(jié)果及復(fù)查分布統(tǒng)計（n）

2014-2017年HIV、TRUST四年來均未檢出，說明應(yīng)征青年中未有HIV、梅毒患者或感染者，但應(yīng)考慮存在HIV、梅毒等病毒檢測“窗口期”的可能，進(jìn)入部隊?wèi)?yīng)進(jìn)行復(fù)檢以確認(rèn)體檢結(jié)果合格。針對適齡青年應(yīng)該加強HIV、梅毒等性病知識宣傳教育，同時增加青春期生理衛(wèi)生知識講解，特別對于年齡較小、學(xué)歷較低的更需重點宣教。四年來BUN 13例Cr 3例偏高于正常參考值，經(jīng)復(fù)查后，只有兩例被診斷為腎功能損害，體檢前應(yīng)避免劇烈運動和高蛋白飲食。

3.2 從表3中分析白細(xì)胞共35例不合格，經(jīng)治療休息后再次復(fù)查后31例恢復(fù)正常，4例結(jié)果基本不變，多次復(fù)查都大于9.5；PLT 31例不合格，分別為27例升高，4例降低，復(fù)查后結(jié)果相同；Hb和RBC 2例降低，最后診斷為貧血，四年來僅2例因為血常規(guī)異常淘汰。由于血常規(guī)最易受各種因素影響，應(yīng)排除情緒變化、激烈運動、鼻炎、感冒等因素引起的血常規(guī)異常，血常規(guī)結(jié)果稍高或稍低，要結(jié)合臨床及地區(qū)差異做出正確結(jié)論，有時只是因為生理原因，在排除器質(zhì)性病變的前提下，不作單項淘汰。

3.3 從表4中分析尿液常規(guī)異常也是不合格的主要指標(biāo)之一。2014-2017年尿液標(biāo)本不合格率分別為18.34%、13.37%、9.66%和8.80%。2014年未進(jìn)行取樣前指導(dǎo)，不合格率為最高；進(jìn)行晨尿留取指導(dǎo)后不合格率降低，所以體檢前尿液標(biāo)本取樣指導(dǎo)至關(guān)重要，決定著結(jié)果準(zhǔn)確度和合格率。由于尿液常規(guī)不同時間段結(jié)果也會不同，即使是體檢時正常，復(fù)檢時可能也會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，有報道尿常規(guī)復(fù)檢異常率為0.28%[6]。由于體檢時間是八月初，當(dāng)時是本地區(qū)最熱時段，收集的尿液標(biāo)本大都濃縮，有時無法完全取得中段尿，若沒有清洗外生殖道，易造成污染標(biāo)本[7]。尿常規(guī)取樣后應(yīng)在2h內(nèi)完成整個檢測過程，以免時間過長，影響尿沉渣結(jié)果，尿液分析和鏡檢同時進(jìn)行，鏡檢率應(yīng)達(dá)到100%。

四年來6例尿液毒品（MOR/MDMA/MAMP）陽性，問詢后為服用過感冒等相關(guān)藥物，停藥三日后復(fù)查均為陰性，無一例吸毒兵源。毒品檢測由于受部分治療藥物的影響均可能引起假陽性的結(jié)果[8]，因此尿毒品首次檢測陽性的應(yīng)征青年，結(jié)合政審排除藥癮毒癮史，擇日復(fù)檢也是必要的[9]。

體檢結(jié)果顯示，ALT和尿常規(guī)異常是應(yīng)征青年檢驗結(jié)果不合格的主要因素。軍隊訓(xùn)練強度大，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，可能會加重原有癥狀，劉海峰等報道新兵復(fù)檢后有23名作為退兵處理[10]。所以新兵要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、逐漸增加運動量、控制體重、調(diào)整飲食，按照現(xiàn)代化國防的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，體檢組要采用適合的檢驗方法，制定適當(dāng)?shù)臋z驗標(biāo)準(zhǔn)，做好體檢前兵源體檢準(zhǔn)備工作，降低因為非疾病狀態(tài)造成的檢驗項目不合格情況。