謝遠(yuǎn)強(qiáng)，溫曉敏 ，許惠根 ，孫愛農(nóng) ，黃玉珍

(1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630；3.中山市中心血站，廣東 中山528403)

貧血主要是指人體周圍血液中血紅蛋白濃度等低于110g/L，主要分為缺鐵性貧血、溶血性貧血和再生障礙性貧血。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前全球貧血率為24.80%，其中學(xué)齡期兒童貧血率占47.40%[1]。貧血不僅影響兒童的生理功能，增加患病率，還可影響其智力發(fā)育[2]。我國各地區(qū)學(xué)齡前兒童貧血發(fā)病率及發(fā)病年齡并不一致[3-5]，需及時(shí)判斷我國各地區(qū)兒童貧血情況，制定相關(guān)預(yù)防措施并給予有效治療，從而最大限度降低貧血對兒童的危害。本研究調(diào)查2015-2017年中山市火炬區(qū)52所托幼機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童貧血狀況并分析貧血相關(guān)影響因素，為防治學(xué)齡前兒童貧血制定相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)和理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年9月中山市火炬開發(fā)區(qū)52所幼兒園22857名學(xué)齡前兒童，年齡3～6歲，其中男性11636名，女性11561名。按兒童年齡將其分為3～4歲組 (7175名)，4～5歲組(7556 名)，5～6 歲組(8126 名)。本研究經(jīng)兒童家長同意，并簽定知情同意書。

1.2 儀器與材料 本研究用邁瑞B(yǎng)C5390全自動(dòng)血球分析儀及相關(guān)試劑測定血常規(guī)；EDTA-K2一次性抗凝采血管、一次性靜脈采血針(廣州市樂邦醫(yī)療器械有限公司)。儀器按廠家規(guī)定校準(zhǔn)，并按要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 標(biāo)本采集與檢測 嚴(yán)格按操作規(guī)范抽取兒童前臂肘靜脈血2ml，標(biāo)本采集使用EDTA-K2抗凝真空采血管，立即搖勻。樣本采集后4h內(nèi)用全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前兒童Hb＜110g/L為貧血；按貧血程度分為輕度貧血：90～109g/L，中度貧血：60～89g/L，重度貧血：30～59g/L，極重度貧血：＜30g/L。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)：紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）劃分貧血的紅細(xì)胞形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)：大細(xì)胞性貧血：MCV(fl)＞100，MCH(pg)＞34，MCHC(g/L)320～360；正常細(xì)胞性貧血：MCV(fl)80～100，MCH(pg)27～34，MCHC(g/L)320～360；小細(xì)胞低色素性貧血：MCV(fl)＜80，MCH(pg)＜27，MCHC(g/L)＜320。

1.5 問卷調(diào)查 對檢測兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括兒童年齡、孕周、消化系統(tǒng)疾病、按時(shí)添加輔食、幼兒園性質(zhì)、家庭收入以及親屬貧血等因素。采用現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷，家長填寫完畢后及時(shí)收回。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童貧血狀況 2015-2017年每年貧血檢出率分別 3.11%（253 人）、2.83%（214 人）及2.73%（196人），總體呈下降趨勢。在22857名兒童中貧血663人，貧血檢出率2.90%，其中輕度貧血576人，中重度貧血85人，重度貧血2人，無極重度貧血。在貧血兒童中537名伴有MCV、MCH、MCHC中2項(xiàng)或3項(xiàng)降低，符合缺鐵性小細(xì)胞貧血的特征，占總貧血人數(shù)的80.99%。

2.2 學(xué)齡前兒童貧血的單因素分析 調(diào)查顯示3～4歲兒童貧血率較其他年齡段發(fā)病率高，隨著年齡增長貧血率呈下降趨勢（P＜0.05），所檢查兒童貧血發(fā)生率在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童年齡、孕周、消化系統(tǒng)疾病、按時(shí)添加輔食、幼兒園性質(zhì)、家庭收入以及親屬貧血等因素為學(xué)齡前兒童貧血影響因素P＜0.05。 見表1。

表1 中山市火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡前兒童貧血影響因素分析

2.3 學(xué)齡前兒童貧血的多因素分析 Logistic回歸多因素分析顯示按時(shí)添加輔食、家庭收入、親屬貧血及消化系疾病為學(xué)齡前兒童貧血的高危因素。見表2。

表2 中山市火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡前兒童貧血多因素分析

3 討論

貧血是世界第二大致殘?jiān)颍绊懼l(fā)展中國家一半以上的學(xué)齡前兒童[6]，及時(shí)了解我國各地區(qū)兒童貧血狀況以制定合理的防治策略具有重要的意義。本研究對中山市火炬開發(fā)區(qū)22857名學(xué)齡前兒童調(diào)查顯示貧血發(fā)病率為2.90%，低于甘井子區(qū)、鄞州區(qū)[7，8]等地?；鹁骈_發(fā)區(qū)2015-2017年學(xué)齡前兒童貧血總體上呈下降趨勢，這與本區(qū)近些年生活質(zhì)量改善及政府對學(xué)齡前教育的重視有著密切關(guān)系，各級醫(yī)療及兒童保健機(jī)構(gòu)規(guī)范的衛(wèi)生宣教及定期體檢，使兒童貧血的防治工作取得了很大進(jìn)展。但本地區(qū)仍然存在兒童貧血情況，需進(jìn)一步完善預(yù)防兒童貧血的相關(guān)政策及措施。

營養(yǎng)不良作為兒童時(shí)期重要的公共健康問題之一，與貧血互為因果，形成惡性循環(huán)[9]。幼兒園兒童身體發(fā)育較快，對鐵、維生素B12等各種營養(yǎng)素的需求量大，若此時(shí)營養(yǎng)缺乏則容易誘發(fā)貧血。在本研究中，3～4歲兒童貧血發(fā)病最高，這與陳銳等[10]研究結(jié)果相同。該年齡段兒童由家庭生活轉(zhuǎn)換為校園集體生活，生活環(huán)境的改變會(huì)使兒童產(chǎn)生焦慮、恐懼及厭食等情緒變化。同時(shí)，由于幼兒園多為集體管理模式，幼兒園工作人員精力分配有限，兒童擁有挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣時(shí)，其飲食均衡性難以保證。在貧血相關(guān)因素分析中，兒童罹患胃腸道疾病是引起貧血高發(fā)的影響因素[11]。集體生活環(huán)境會(huì)增加部分體弱兒童的胃腸道疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)營養(yǎng)不良。綜合以上因素，本地區(qū)學(xué)齡前兒童的防治應(yīng)更側(cè)重于剛?cè)雸@的3歲年齡段兒童，及時(shí)消除入園后的心理不適，糾正部分兒童的不良飲食習(xí)慣，積極預(yù)防消化道傳染病，以降低該年齡段的貧血發(fā)病率。

在本調(diào)查中對貧血的單因素分析顯示兒童孕周、按時(shí)添加輔食、幼兒園性質(zhì)、家庭收入以及親屬貧血等因素與學(xué)齡前兒童貧血發(fā)生相關(guān)，多因素分析顯示親屬貧血、按時(shí)添加輔食、家庭收入為其高危影響因素。多項(xiàng)研究顯示家庭經(jīng)濟(jì)狀況與兒童貧血的發(fā)生密切相關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差限制了母親孕期、哺乳期和嬰幼兒期的營養(yǎng)及鐵的補(bǔ)充，最終發(fā)生缺鐵性貧血[12]。隨著年齡增長嬰幼兒機(jī)體發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)的需求逐漸增大，輔食添加過晚容易導(dǎo)致嬰幼兒貧血的發(fā)生[13]，所添加輔食的質(zhì)量也與家庭經(jīng)濟(jì)狀況直接相關(guān)。母親孕期貧血可導(dǎo)致兒童先天鐵儲(chǔ)備不足，同時(shí)母乳中鐵含量降低，增加?jì)胗變贺氀疾÷蔥14，15]。據(jù)本研究顯示，公立幼兒園的貧血發(fā)病率明顯低于私辦幼兒園，筆者認(rèn)為此類現(xiàn)象由于兩種幼兒園所屬類別不同，在兒童飲食管理、常識教育及幼師總體水平方面公立幼兒園明顯優(yōu)于私辦幼兒園，造成貧血發(fā)病差異。因此，母親孕期按時(shí)檢查糾正貧血狀況，及時(shí)給予輔食喂養(yǎng)；提高幼師總體水平，促進(jìn)幼兒園兒童飲食多樣化，以上舉措使兒童健康成長以降低學(xué)齡前兒童貧血發(fā)病率。

綜上所述，中山市火炬開發(fā)區(qū)學(xué)齡前兒童以3～4歲的缺鐵性貧血常見，為降低學(xué)齡前兒童貧血發(fā)病率應(yīng)積極宣傳兒童貧血常識、均衡兒童膳食，同時(shí)應(yīng)規(guī)范幼兒園管理措施，提高幼兒園工作人員對兒童貧血的認(rèn)識，加強(qiáng)幼兒園飲食管理，積極預(yù)防幼兒園內(nèi)消化道疾病的發(fā)生傳播。