瞿林，潘蕓，顧鳳

(上海市民政第一精神衛(wèi)生中心，上海 201105)

精神分裂癥為精神科常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病有著較高的致殘率，疾病對(duì)于患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)造成了極大負(fù)擔(dān)。諸多研究證實(shí)：精神分裂癥患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸存在異?，F(xiàn)象[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于急性以及慢性精神分裂癥患者之間是否存在甲狀腺功能差異，是否能夠依照其血清甲狀腺激素水平，全面預(yù)測(cè)精神分裂癥預(yù)后，尚存在爭(zhēng)議[2]。特此，本文對(duì)精神分裂癥患者甲狀腺激素檢測(cè)與價(jià)值情況進(jìn)行全面分析，方便日后更好的制定精神分裂癥患者康復(fù)治療措施?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月在上海市民政第一精神衛(wèi)生中心住院的100例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。患者均為首次住院，符合ICD-10殘留型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入對(duì)象為：急性期和慢性期精神分裂癥患者，不存在軀體性疾病，無(wú)肝腎疾病，無(wú)2型糖尿病，無(wú)高血壓，無(wú)其他器官器質(zhì)性病變，患者無(wú)精神活性物質(zhì)濫用史，未曾使用過(guò)精神科藥物治療及電休克療法，尚可配合測(cè)驗(yàn)。依照患者疾病緩急，將其分為急性組和慢性組。急性組男28例，女22例，年齡區(qū)間為46.25 歲～81.25 歲，平均年齡為（63.25±5.21）歲；病程區(qū)間為0.25～8.51年，平均患病時(shí)間為 （4.15±2.14）年。慢性組男29例，女21例，年齡區(qū)間為47.52 歲～80.26 歲，平均年齡為（62.15±5.64）歲；病程區(qū)間為0.31～8.57年，平均患病時(shí)間為 （4.25±2.65）年。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者在入院之后次日清晨抽取空腹靜脈血4ml開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，在此之后完成血清分離，在-20℃環(huán)境下保存，7d后使用化學(xué)免疫發(fā)光法對(duì)患者的甲狀腺指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，具體指標(biāo)為T(mén)3（三碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）以及TSH（促甲狀腺激素）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)將急性組的病程、PANSS分?jǐn)?shù)、性別以及年齡分別和血清內(nèi)激素水平開(kāi)展Pearson相關(guān)性分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)情況 和慢性組相比，急性組的 T3、FT4 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.兩組的TSH、T4以及FT3無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

2.2 急性組患者血清甲狀腺激素水平和PANSS分?jǐn)?shù)相關(guān)性分析情況 急性組內(nèi)，T3情況和PANSS中一般神經(jīng)病理分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)，T4和病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；TSH 和 PANSS 正相關(guān)，其和 PANSS內(nèi)陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥為臨床常見(jiàn)疾病。甲狀腺激素屬于酪氨酸含碘衍生物，在血漿內(nèi)，其幾乎能夠完全與血漿蛋白可逆結(jié)合，其與甲狀腺素結(jié)合球蛋白能完全結(jié)合，而與清蛋白、前清蛋白少量相互結(jié)合，僅有0.1%～0.3%的T3以及0.02%左右的T4為游離狀態(tài)。由此可見(jiàn)，在血清內(nèi)，T4含量很少，真正發(fā)揮作用的物質(zhì)為FT4[4]。T4為甲狀腺分泌，10%游離性T3為甲狀腺分泌，剩余為T(mén)4由外周轉(zhuǎn)化而來(lái)。當(dāng)精神分裂癥患者疾病發(fā)作后，無(wú)論疾病本質(zhì)情況，均會(huì)引起患者血清中FT4上升，說(shuō)明其能夠輸送諸多FT4到腦內(nèi)，進(jìn)而全面調(diào)節(jié)腦中的內(nèi)穩(wěn)態(tài)；正因?yàn)榇祟?lèi)穩(wěn)定機(jī)制，進(jìn)而令急性精神分裂癥患者出現(xiàn)FT4上升現(xiàn)象，這種變化快而敏感。因此患者在經(jīng)過(guò)急性期治療以后，很快就會(huì)恢復(fù)到常規(guī)狀態(tài)[5]。

表1 兩組患者甲狀腺指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者甲狀腺指標(biāo)變化情況（±s）

注：和慢性組相比，*P＜0.05。

組別 n急性組慢性組50 50 FT4 24.01±3.21*19.13±2.06 FT3 T4 T3 TSH 4.63±1.33 4.72±1.45 80.35±21.37 81.36±23.15 0.87±0.34*2.52±0.36 3.43±1.22 3.24±1.12

表2 急性組血清甲狀腺水平和PANSS分?jǐn)?shù)相關(guān)性比較情況（r）

正常情況下，甲狀腺激素由34%T4以及66%T3組成。因此，血清T3、T4值明顯降低，會(huì)導(dǎo)致許多器官功能障礙。研究表明，非甲狀腺疾病患者血清T3水平降低，可降低能量消耗，緩解患者的病情，是機(jī)體保護(hù)性適應(yīng)指標(biāo)[6]。而難治性精神分裂癥患者，接近半數(shù)會(huì)表現(xiàn)出亞臨床甲狀腺功能減退現(xiàn)象，進(jìn)而體現(xiàn)出T3降低，T4降低以及正常情況。也有一些患者會(huì)出現(xiàn)TSH上升現(xiàn)象。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和慢性組相比，急性組的T3、FT4有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.兩組的 TSH、T4以及FT3無(wú)明顯差異，P＞0.05。有研究表明處于慢性期的精神疾病患者，通常存在亞臨床甲狀腺功能減退情況，作為人體重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)體系之一，下丘腦-垂體-甲狀腺軸對(duì)于疾病反應(yīng)起到了重要作用，機(jī)體為了確保體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，適應(yīng)外界環(huán)境，需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)互相調(diào)控，保持各器官系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。血液中甲狀腺激素變化情況，常因一些病理?yè)p害以及生理反應(yīng)的結(jié)果，繼而表現(xiàn)為內(nèi)分泌以及代謝紊亂。甲狀腺激素代謝和精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展也存在重要關(guān)聯(lián)，可使用小劑量的甲狀腺激素作為輔助性治療[7]。

長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者均為慢性遷延性病變。主要以陰性癥狀為主，常表現(xiàn)為情感淡漠、行為被動(dòng)性退縮、思維貧乏等[8]。TSH水平和BPRS缺少活性因子呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。當(dāng)前，臨床對(duì)于精神分裂癥陰性癥狀研究指出，TSH上升能夠反饋性增加多巴胺和受體結(jié)合度，而TSH下降則會(huì)引起多巴胺和受體結(jié)合率隨之下降[9]。上述結(jié)果，證實(shí)了這一點(diǎn)的真實(shí)性。由此能夠得出，TSH降低可能會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥遷延衰退，是其生物學(xué)指標(biāo)之一，因此其可以作為預(yù)測(cè)精神分裂癥不良預(yù)后的重要指標(biāo)。與健康人常模相比，慢性精神分裂癥患者血清FT3明顯降低，而T3水平和BPRS焦慮抑郁因子存在相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神分裂癥患者甲狀腺功能發(fā)生減退時(shí)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出情感反應(yīng)遲鈍以及情感淡漠等表現(xiàn)[10]。由此可見(jiàn)，T3水平很可能參加了，情感反應(yīng)激活過(guò)程，依照上述推斷，在開(kāi)展抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，使用一種能夠提升甲狀腺激素水平的藥物，能否夠提升慢性精神分裂癥患者臨床預(yù)后，這還有待進(jìn)一步研究。使用經(jīng)典抗精神病藥物以及非抗精神病藥物之后，慢性精神分裂癥病患血清內(nèi)甲狀腺激素水平之間不存在顯著性差異[11]。

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果證實(shí)：急性組內(nèi)，T3情況和PANSS分?jǐn)?shù)內(nèi)神經(jīng)病理呈現(xiàn)正相關(guān)，T4和病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），TSH 和 PANSS 正相關(guān)（P＜0.05），其和PANSS內(nèi)陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)。通常認(rèn)為，一般神經(jīng)病理分?jǐn)?shù)可反映出病患情感反映以及認(rèn)知功能情況，精神分裂癥患者機(jī)體內(nèi)T3水平越低，代表患者的認(rèn)知損害越為嚴(yán)重。而TSH水平下降，也可能代表患者精神分裂癥衰退的生物學(xué)表現(xiàn)。

對(duì)于急性期分裂癥患者開(kāi)展治療后，患者病情能得到極大改善，甲狀腺水平能夠逐步恢復(fù)到正常水平，患者的病情能夠得以轉(zhuǎn)歸。開(kāi)展甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)，有助于判斷患者病情以及臨床預(yù)后估計(jì)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。