鄒鵬

(奉新縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 奉新 330700)

冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，隨著人們生活方式的改變，環(huán)境污染的加劇，該病發(fā)病率和致死率逐年上升[1]，且趨于年輕化，已成為我國(guó)心血管疾病頭號(hào)殺手。故如何對(duì)CHD患者進(jìn)行有效診斷和評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警和早期防治，對(duì)挽救患者生命，降低死亡率具有重要意義。研究表明[2]，冠心病其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。hs-CRP能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，亦能直接參與粥樣斑塊的形成、進(jìn)展與破裂過(guò)程，可作為CHD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，C1q是補(bǔ)體系統(tǒng)的保護(hù)因子，具有抑制炎性反應(yīng)、激活級(jí)聯(lián)反應(yīng)，維持自身免疫耐受的作用，同時(shí)，該物質(zhì)可促進(jìn)自噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。目前，臨床上鮮有關(guān)于C1q、hs-CRP與CHD的相關(guān)性報(bào)道，因此，本文對(duì)我院350例患者病案資料進(jìn)行回顧性分析，探究其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年1月因胸悶、胸痛為主訴入院的350例患者資料作為研究對(duì)象，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為對(duì)照組(150例)和研究組(200例)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入組前3個(gè)月未進(jìn)行過(guò)手術(shù)或受到重大創(chuàng)傷者；②所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或慢性炎癥性疾病者；②合并有瓣膜病、惡性腫瘤者；③近期有發(fā)熱或急性感染者。其中，研究組男124例、女76例；年齡28～74歲，平均(52.01±5.91)歲。 對(duì)照組男 96例、女 54 例；年齡 25～79 歲，平均(53.76±6.84)歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采用橈動(dòng)脈途徑對(duì)右冠脈、左主干、回旋支以及前降支冠脈官腔進(jìn)行造影，采用國(guó)際直徑法評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度，冠狀動(dòng)脈直徑減少率≥50%則確診為CHD。血管直徑減少率=(狹窄處冠脈正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄處冠脈正常血管直徑×100%。

收集研究對(duì)象臨床資料，計(jì)算患者質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測(cè)定血壓及血清相關(guān)指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血 5ml，放置 20min后 3000r/min離心5mim，分離血清，使用邁瑞B(yǎng)S-490全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(GLu)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDLC)等指標(biāo)，同時(shí)采用羅氏CobasE411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀測(cè)定hs-CRP、C1q水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析CHD與各獨(dú)立危險(xiǎn)因素間的關(guān)系，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料及血清指標(biāo)水平比較 兩組性別、BMI、飲酒史、舒張壓、TG等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、C1q、GLu、TC、HDL-C、LDL-C 等項(xiàng)目組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料及血清指標(biāo)水平比較(±s，%)

表1 兩組基線資料及血清指標(biāo)水平比較(±s，%)

組別男性(例)年齡(歲)BMI(kg/m2)吸煙(例)飲酒(例)糖尿病(例)高血壓(例)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)hs-CRP(mg/L)C1q(mg/L)GLu(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)對(duì)照組(n=150) 研究組(n=200) t/χ2值 P值96(64.00)53.76±6.84 24.04±3.29 64(42.67)37(24.67)15(10.00)67(44.67)137.86±13.63 81.44±5.47 2.57±1.31 194.37±42.74 5.32±1.24 1.41±1.02 4.38±0.76 1.27±0.34 2.81±0.27 124(62.00)52.01±5.91 23.99±4.74 146(73.00)45(22.50)74(37.00)130(65.00)144.54±2.74 82.08±7.46 5.46±1.35 172.48±34.14 6.08±2.12 1.37±0.89 3.57±0.74 1.02±0.58 2.15±0.32 0.15 2.51 0.12 32.86 0.22 32.95 14.40 5.91 0.93 20.16 5.16 4.20 0.38 9.98 5.05 20.89 0.70 0.01 0.91 0.00 0.64 0.00 0.00 0.00 0.36 0.00 0.00 0.00 0.70 0.00 0.00 0.00

2.2 相關(guān)因素Logistic回歸分析比較 以CHD為因變量，上述多因素為自變量進(jìn)行Logistic分析。結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、hs-CRP、TC、LDL-C(OR、95%CI、P 值 分 別 是 ：1.18，2.01-6.78，0.00；2.35，1.63 -3.25，0.00；1.27，0.84 -7.47，000；0.89，1.84-8.25，0.01)等指標(biāo)與 CHD 呈正相關(guān)；C1q(OR=0.74，95%CI0.37-5.34，P=0.01)與 CHD 呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)因素Logistic回歸分析比較

3 討論

CHD為常見(jiàn)心血管疾病，基礎(chǔ)病變以動(dòng)脈粥樣硬化為主，一旦硬化斑塊破裂，可引起出血或血栓，從而導(dǎo)致患者發(fā)生心血管不良事件，發(fā)病率和死亡率極高，可對(duì)人們生命安全及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病確切發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但既往研究顯示[5，6]，年齡、高血糖、高血脂、高血壓、不良生活方式及飲食習(xí)慣均是誘發(fā)該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近期多項(xiàng)研究顯示[7-9]，血清中的補(bǔ)體C1q、hs-CRP水平與動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及斑塊穩(wěn)定性具有一定相關(guān)性。因此，要想減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)疾病的早期預(yù)警、早期治療，尋找可預(yù)測(cè)CHD發(fā)病的敏感指標(biāo)至關(guān)重要。

CRP是一種在人體肝臟內(nèi)合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[10]，在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況時(shí)才會(huì)急劇升高，而正常人體內(nèi)僅有較低的含量。CRP作為人體的異性炎性標(biāo)志物，已被多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)[11，12]，該物質(zhì)的表達(dá)水平與動(dòng)脈粥樣硬化的病程具有密切關(guān)聯(lián)。CRP與hs-CRP均表示同一種物質(zhì)，不同之處僅在于hs-CRP所用的檢測(cè)方法靈敏度更高，可測(cè)定血清中的低含量CRP?；诖耍琱s-CRP可反映低含量水平變化，輕微的水平增高對(duì)未來(lái)冠狀動(dòng)脈事件有一定預(yù)測(cè)性，CRP可反映較大幅度的水平變化，判定組織損傷或感染嚴(yán)重程度。hs-CRP在CHD的病程中發(fā)揮了重要作用，與血管病變程度、斑塊穩(wěn)定性及預(yù)后有一定相關(guān)性。C1q作為補(bǔ)體系統(tǒng)經(jīng)典激活途徑的啟動(dòng)子，可參與多種免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展[13]。C1q最開(kāi)始是作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性紅斑狼瘡等疾病的檢測(cè)指標(biāo)，近年來(lái)的臨床研究[14，15]指出，該物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展有關(guān)。C1q可連接特異性免疫和固有免疫，促進(jìn)巨噬細(xì)胞清除凋亡細(xì)胞、抗原抗體免疫復(fù)合物，從而維持自身免疫耐受，抑制炎性反應(yīng)。

本研究對(duì)兩組的基線資料以及血清指標(biāo)水平進(jìn)行比較，兩組性別、BMI、飲酒史、舒張壓、TG等項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、GLu等項(xiàng)目均明顯高于對(duì)照組，而 C1q、TC、HDL-C、LDL-C 等項(xiàng)目明顯低于對(duì)照組，提示年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、C1q、GLu、TC、HDL-C、LDL-C等因素均有誘發(fā)CHD的危險(xiǎn)。對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡、糖尿病、hs-CRP、TC、LDL-C等因素與CHD呈正相關(guān)，C1q則呈負(fù)相關(guān)。其中，TC與LDL-C屬血脂指標(biāo)，其水平表達(dá)可受飲食、肥胖等因素的影響，特異性和敏感性不足，C1q與hs-CRP即是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦具備較高的敏感性，因此可作為評(píng)估CHD的敏感指標(biāo)。綜上所述，C1q與hs-CRP可參與CHD的發(fā)生與發(fā)展，其血清水平表達(dá)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的相關(guān)性，且具有檢測(cè)快速、敏感度高的優(yōu)點(diǎn)，可評(píng)估病情，為臨床診斷治療提供依據(jù)。