石若玉，路永平，辛 莉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

有數(shù)據(jù)表示，我國(guó)冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)患病率與愈加優(yōu)越的物質(zhì)生活呈正相關(guān)，每年因心血管事件死亡的城市人口占42.61%，冠心病人群已然成為當(dāng)今社會(huì)不容忽視的社會(huì)群體[1]。中醫(yī)藥立足于整體，辨證施治，發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。脈診作為“中醫(yī)特色四診”之一，是疾病診斷的重要參考依據(jù)。脈象不僅可以反映臟腑、氣血之盈虧[2]，還是了解患病程度、辨別疾病性質(zhì)、判斷病情預(yù)后、感知機(jī)體體質(zhì)的綜合性生理、病理指標(biāo)[3]。2017年12月—2018年12月，筆者通過(guò)對(duì)69例冠心病患者和70 例健康人的脈象進(jìn)行采集，分析兩組脈圖參數(shù)的變化規(guī)律及意義，為冠心病的臨床診治提供新的思路與方法。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者和體檢中心的健康自愿者共139例。冠心病組69例，其中男39例，年齡平均(62.58±12.10)歲；女30例，年齡平均(63.21±7.68)歲。健康組70例，其中男39例，年齡平均(54.92±15.97)歲；女31例，年齡平均(52.79±14.74)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者。

健康人的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織確定健康的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。①充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重工作而不感到過(guò)分緊張與疲勞；②處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)大小，不挑剔；③善于休息，睡眠好；④應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境中的各種變化；⑤能夠抵御一般感冒和傳染??；⑥體重適當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)，頭、肩位置協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒清潔，無(wú)齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象；⑨頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑；⑩肌肉豐滿，皮膚有彈性。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及健康人的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～85歲。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭等；③妊娠或哺乳期婦女。

4 研究方法

采用上海道生DS01-C脈象儀對(duì)已確診為冠心病患者及健康自愿者分別進(jìn)行脈象信息采集。方法：囑患者仰臥位或坐位，前臂與心臟保持同一水平面，前臂自然伸直，由受過(guò)脈象儀操作培訓(xùn)的醫(yī)師將釆集器穩(wěn)定固定于患者腕部，保證腕帶松緊適當(dāng)，探頭置于關(guān)部之上，每次釆集1 min。采集脈勢(shì)、脈力、脈數(shù)和脈率等脈象要素，h1、h3、h4、h5、t、t1、t4、t5等脈圖參數(shù)指標(biāo)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組脈象情況

本研究所見(jiàn)脈象符合冠心病的常見(jiàn)脈象，其中弦脈、緩脈、結(jié)脈共占68.50%，較其他脈象占比大。弦脈冠心病組占34.20%，健康組占17.60%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；緩脈冠心病組占21.42%，健康組占14.30%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余脈象兩組對(duì)比，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組與健康組患者脈勢(shì)中均為低平虛，脈力中均為有力脈所占最多，兩組脈數(shù)均較齊，脈律均為緩脈所占居多。此兩組在脈勢(shì)、脈力、脈數(shù)和脈率等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6.2 兩組脈圖振幅參數(shù)

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，冠心病組患者h(yuǎn)1明顯減小，h3、h4明顯增大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

注：與冠心病組對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01

6.3 兩組脈圖振幅參數(shù)比值及BMI參數(shù)

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，冠心病組患者BMI明顯增大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別例數(shù)h3/h1h4/h1h5/h1BMI冠心病組690.90±0.140.43±0.140.03±0.1426.10±3.31健康組700.75±0.18**0.45±0.140.02±0.1323.32±3.30**

注：與冠心病組對(duì)比，**P<0.01

6.4 兩組脈圖時(shí)間參數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表3。兩組對(duì)比，冠心病組患者t5明顯增大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別例數(shù)tt1t4t5 冠心病組690.99±0.200.15±0.040.38±0.110.62±0.17 健康組700.94±0.320.14±0.040.39±0.200.56±0.17*

注：與冠心病組對(duì)比，*P<0.05

7 討 論

脈象作為中醫(yī)特色四診之一，在疾病的診斷及辨證論治中是不可或缺的一部分。脈象的產(chǎn)生主要受之于心，其次受脈道通利和全身各臟腑功能狀態(tài)的影響[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心主血脈，與西醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，心血管系統(tǒng)的生理病理變化又得以在脈象、脈圖上顯現(xiàn)[6]。近年來(lái)，通過(guò)研究觀察脈圖參數(shù)和血流動(dòng)力的相關(guān)性得以了解血管病變情況[7]。因此，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，通過(guò)患者的脈象信息反饋及時(shí)做出疾病預(yù)判是非常必要和有意義的[8]。

本研究結(jié)果顯示：在冠心病患者中，弦脈、緩脈、結(jié)脈在總體脈象中所占比例較多，此與中醫(yī)學(xué)胸痹心痛中的脈象情況有相似之處。弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦[9]，多因血管緊張度增高、血管壁張力增大、彈性減少、順應(yīng)性降低和外周阻力增高[10]。由于冠心病患者患有動(dòng)脈硬化或合并有高血壓，導(dǎo)致血管發(fā)生相應(yīng)病變，因此較健康人多見(jiàn)弦脈。緩脈，脈來(lái)和緩，一息四至，多因素體脾胃虛弱，氣血生化不足，血脈失以充養(yǎng)，鼓動(dòng)乏力，或受濕邪所困，陽(yáng)氣被遏，無(wú)以推動(dòng)血行。冠心病患者大多年過(guò)半百，運(yùn)動(dòng)遲緩，本就腎氣漸衰又氣血不足，遂較常人血流緩慢[11]。結(jié)脈為復(fù)合脈象，脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則間歇[12]，多因陰盛氣結(jié)，由氣血阻滯，痰、食停滯及寒邪等病理產(chǎn)物侵襲，導(dǎo)致心陽(yáng)難以升散。西醫(yī)學(xué)中心律失常在中醫(yī)脈象上多表現(xiàn)為結(jié)脈，臨床上冠心病患者或合并有心律失常疾病，再之冠心病患者本就易受氣、血、痰、寒等的影響而患病，故結(jié)脈也多見(jiàn)于冠心病患者。兩組對(duì)比，冠心病組患者平均身體質(zhì)量指數(shù)增高，提示肥胖或許是冠心病的致病因素。脈圖參數(shù)h1表示左心室的射血功能，冠心病組h1值低于健康組，表明其心臟的射血功能和大動(dòng)脈的順應(yīng)性較差；h3、h4值冠心病組均高于健康組，是其血管彈性差、外周阻力高的表現(xiàn)；t5健康組低于冠心病組，說(shuō)明健康人左心室的功能較好，大血管彈性好，血管外周阻力小。李福鳳等[13]研究顯示：冠心病患者冠脈完全閉塞組脈圖中h1、h3、h4、t5/t4較其他組降低(P<0.05)。張偉妃等[14]研究2005—2011年上海某校在校大學(xué)生健康狀況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生體質(zhì)愈健康，血管功能狀態(tài)愈好，脈圖參數(shù)h1、h5、h5/h1上升，h3/h1和h4/h1呈下降趨勢(shì)。

本研究通過(guò)對(duì)冠心病組和健康組脈圖參數(shù)的對(duì)比分析，得出部分脈圖參數(shù)在兩組中有明顯差異，反映了心臟射血功能、血管彈性、血管順應(yīng)性及外周阻力等情況，可以為冠心病的診斷提供參考和客觀依據(jù)。中醫(yī)脈象客觀化的研究學(xué)者從上世紀(jì)研究至今，新的脈象采集系統(tǒng)能夠描記冠心病早期發(fā)病特點(diǎn)，促進(jìn)了冠心病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，推動(dòng)了中醫(yī)脈診客觀化的研究的發(fā)展[15]。