李慶華 黃 玲 胡運(yùn)苑

1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫(yī)院骨科，廣東東莞 523290

表1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

近年來如何更好地預(yù)防第一恒磨牙窩溝齲的發(fā)生一直是口腔科醫(yī)生研究大的熱點(diǎn)問題[1-2]。目前國內(nèi)已有許多口腔科學(xué)者對窩溝封閉術(shù)進(jìn)行了相關(guān)探討，但對其效果仍存在一定爭議[3-4]。2017年2月份，東莞市政府將兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目納入2017年市政府十件民生實(shí)事。項(xiàng)目實(shí)施以來，東莞市石碣牙窩溝封閉項(xiàng)目完成較順利，為探討第一恒磨牙窩溝封閉的防齲效果，本研究對東莞市石碣鎮(zhèn)實(shí)施小學(xué)生窩溝封閉項(xiàng)目的防治效果進(jìn)行了隨訪和評估，并探討其影響因素，為有針對性地制定干預(yù)措施提供科學(xué)數(shù)據(jù)，從而達(dá)到更好地預(yù)防齲齒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選取參加2017年4～6月東莞市石碣鎮(zhèn)免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目中的14所小學(xué)二年級(jí)3981名學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～9歲；入選對象均符合窩溝封閉適應(yīng)癥的要求，且家長知情同意參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙合面無深的點(diǎn)隙裂溝；鄰面齲損較多；已行牙體充填的牙齒以及無法配合操作者。根據(jù)第一恒磨牙是否接受窩溝封閉，分為研究組（2195名，恒磨牙6347顆）和對照組（1786名，恒磨牙5158顆）。研究組中男1014名，女1181名；年齡7～9歲，平均（8.2±1.3）歲；對照組中男825名，女961名；年齡7～9歲，平均（8.3±1.1）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 窩溝封閉 材料選擇光固化封閉劑（Eco-s，生產(chǎn)批號(hào)：ES7D0100）及氟保護(hù)漆（高露潔，生產(chǎn)批號(hào)：YZB/UK 0217-2014）。對照組的第一恒磨牙窩溝不做處理，僅予常規(guī)口腔護(hù)理。研究組給予窩溝封閉，窩溝封閉操作步驟：清潔牙面，酸蝕，沖洗及干燥，涂布封閉劑，固化，操作完成后請兒童進(jìn)行適應(yīng)性咬合，如明顯感覺咬合不適，應(yīng)進(jìn)行修整。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）封閉完成后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查隨訪，由兩名口腔科專業(yè)醫(yī)師對兩組患兒的齲牙和齲均進(jìn)行評估，患齲率（%）=患齲例數(shù)/受檢例數(shù)×100%；齲均=齲、失、補(bǔ)牙之和/受檢例數(shù)。（2）可能影響齲病發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查：用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行兒童相關(guān)情況的調(diào)查（由家長填寫），內(nèi)容包括：兒童年齡、性別、地區(qū)、每天刷牙次數(shù)、甜品頻率、飲用碳酸飲料的頻率、就醫(yī)行為、父母受教育情況、是否接受窩溝封閉、是否使用含氟牙膏，共有 11個(gè)研究變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患齲率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以是否患齲作為因變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

封閉完成后3、6、12個(gè)月，研究組的患齲率和齲面值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 第一恒磨牙齲病發(fā)生的單因素分析

本組以兩組隨訪12個(gè)月的患齲率為因變量，進(jìn)行單因素分析，性別、地區(qū)、窩溝封閉、刷牙頻率、飲用碳酸飲料頻率、甜飲頻率及定期口腔檢查與第一恒磨牙齲病發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05），而患兒其他臨床指標(biāo)與其齲病發(fā)生無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表 2。

2.3 第一恒磨牙齲病發(fā)生的多因素分析

以隨訪12個(gè)月是否患齲作為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中與齲牙發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刷牙 2次以上 /d（OR=0.817）、窩溝封閉（OR=0.307）、飲用碳酸飲料頻率≥2次/d（OR=1.722）、甜品頻率＞1次/d（OR=2.698）是影響8～9歲學(xué)生第一恒磨牙患齲率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中刷牙2次以上/d、窩溝封閉是保護(hù)因素。見表3。

表2 影響齲病發(fā)生的單因素分析

表3 影響齲病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 刷牙對齲病的影響

研究發(fā)現(xiàn)，刷牙的習(xí)慣屬于口腔健康行為中最簡單、最基本的一種自我保健行為，對保持口腔清潔具有重要的保健作用[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天刷牙的次數(shù)與齲病的發(fā)生有密切的相關(guān)性，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)影響兒童齲病發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素是刷牙次數(shù)的增多，提示在今后的口腔健康教育工作中，應(yīng)著重加強(qiáng)學(xué)齡兒童的自我保健意識(shí)，引導(dǎo)兒童建立正確刷牙時(shí)間和方法，保持良好的刷牙習(xí)慣和口腔衛(wèi)生，清除牙齒表面的食物殘?jiān)脱谰?，從而降低齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 飲食習(xí)慣對齲病的影響

國內(nèi)外研究結(jié)果提示碳酸型飲料和餅干等甜品一直以來都被認(rèn)為是促進(jìn)齲齒發(fā)生的高危因素[7-9]。本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，飲用碳酸飲料頻率≥2次/d者齲病發(fā)生明顯高于飲用碳酸飲料頻率≤1次/d者，甜品頻率＞1次/d者齲病發(fā)生明顯高于3次/周者及3次/月者，多因素分析也證明了飲用碳酸飲料頻率≥2次/d和甜品頻率＞1次/d均是影響兒童齲病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)果相類似，提示兒童自我管理能力不強(qiáng)，對碳酸型飲料和餅干等甜品難以自我控制，父母應(yīng)多關(guān)注，適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，減少含糖飲料和餅干等甜品的攝入量和攝入頻率，減少牙釉質(zhì)脫礦的幾率，進(jìn)一步減少齲病的發(fā)生。

3.3 窩溝封閉對齲病的影響

目前研究資料發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉術(shù)和含氟保護(hù)漆可以隔絕外部因素對牙齒的侵害，有效降低兒童患齲率，被認(rèn)為是目前預(yù)防齲病最有效的方法[10-11]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3、6、12個(gè)月，接受窩溝封閉組的患齲率和齲均值均明顯低于未接受窩溝封閉組（P＜0.05），提示窩溝封閉術(shù)對預(yù)防兒童齲齒的效果顯著，證明了窩溝封閉術(shù)是有效預(yù)防齲齒產(chǎn)生的防齲方式。本研究多因素分析也發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉是齲病的保護(hù)因素，已經(jīng)進(jìn)行窩溝封閉的兒童發(fā)生齲病風(fēng)險(xiǎn)是未進(jìn)行窩溝封閉兒童的0.307倍，這與國內(nèi)李駿等[12]的研究結(jié)果相符，提示為適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉對預(yù)防第一恒磨牙齲病發(fā)生具有關(guān)鍵性的作用，應(yīng)當(dāng)做一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行看待，對于部分家長仍存有疑慮的，要持之以恒地進(jìn)行口腔健康教育，提高公眾對窩溝封閉的知曉率及對口腔健康的重視程度[13-15]。

綜上所述，在今后的口腔健康教育工作中，應(yīng)著重加強(qiáng)學(xué)齡兒童口腔健康教育，建立刷牙習(xí)慣，關(guān)注兒童飲用碳酸飲料頻率和甜品頻率，提高公眾對窩溝封閉的知曉率，進(jìn)一步減少齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。