趙自武

【摘 要】 目的：探討對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)完成治療后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2016年12月～2018年09月收治的74例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者作為實(shí)驗對象;抽簽法分組后明確各組術(shù)式;對照組（37例）：選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療;觀察組（37例）：選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療;對比手術(shù)效果。結(jié)果：同對照組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者一次結(jié)石清除率、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升（P<0.05）;后一項無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者在接受治療期間，經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的有效應(yīng)用，于一次結(jié)石清除率、碎石成功率提升，效果理想，可為復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者病情治療的首選方案

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);復(fù)雜性上尿路結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-266-01

輸尿管結(jié)石屬于發(fā)生率較為顯著的泌尿外科疾病之一，臨床在確診后，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本次研究將針對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者明確最佳術(shù)式，以說明與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)比較，經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月～2018年09月收治的74例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者作為實(shí)驗對象;抽簽法分組后明確各組術(shù)式;對照組（37例）：男21例，女16例;年齡分布范圍為30歲～49歲，平均年齡為（37.52±6.35）歲;結(jié)石直徑為0.99cm～2.06cm，平均直徑為（1.66±0.42）cm;觀察組（37例）：男22例，女15例;年齡分布范圍為31歲～50歲，平均年齡為（37.59±6.39）歲;結(jié)石直徑為1.01cm～2.09cm，平均直徑為（1.69±0.45）cm;觀察對比兩組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的性別、年齡、結(jié)石直徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對于入組后的兩組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者，明確各組術(shù)式;對照組：選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療;觀察組：選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)展開疾病治療;對照組具體為：在手術(shù)過程中，患者取截石位，Wolf9.8F輸尿管鏡通過導(dǎo)管引導(dǎo)，進(jìn)入輸尿管并到達(dá)結(jié)石位置，操作緩慢，用鈥激光激光光纖將結(jié)石進(jìn)行有效粉碎，盡量將結(jié)石粉末化。操作期間，需要將患者頭部盡量抬高，防防止結(jié)石逃逸進(jìn)行防止，碎石完成后理智F6雙“J”內(nèi)支架，并留置F16導(dǎo)尿管[2]。

觀察組具體為：麻醉生效后患者取截石位，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，Wolf9.8F輸尿管順利進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石位置，若結(jié)石位置在L4水平以下，將輸尿管導(dǎo)管通過結(jié)石后，用輸尿管鏡將結(jié)石松動后推入腎盂，若結(jié)石在L4以上直接給留置F5輸尿管導(dǎo)管通過結(jié)石段，也可以將結(jié)石推入腎盂內(nèi)后留置F5輸尿管導(dǎo)管，留置F18三腔尿管，將輸尿管導(dǎo)管妥善固定在導(dǎo)尿管上。完成后協(xié)助患者轉(zhuǎn)為俯臥位采取，將患者腰部墊高，通過F5輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，確保“人工腎積水”有效形成。之后通過超聲定位，利用穿刺有效完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。利用超聲對患者血管分布情況、腎內(nèi)結(jié)石情況以及腎盞積水程度進(jìn)行明確。通過超聲引導(dǎo)，穿刺針自腎盞穹窿部穿刺進(jìn)入，拔出穿刺針針芯，有尿液流出，無血性液體流出，則證明對患者成功完成穿刺，之后認(rèn)真放置斑馬導(dǎo)絲，并且順著導(dǎo)絲，將患者皮腎通道進(jìn)行擴(kuò)張到F16到F18（具體大小根據(jù)結(jié)石大小決定），留置擴(kuò)張鞘。利用Wolf9.8F輸尿管鏡自擴(kuò)張鞘進(jìn)入腎盂，找到結(jié)石后用鈥激光將結(jié)石粉碎后利用生理鹽水將結(jié)石沖洗出腎臟，手術(shù)結(jié)束前對患者進(jìn)行超聲檢查以及腎鏡檢查，發(fā)現(xiàn)未表現(xiàn)出碎石殘余的情況后，通過斑馬導(dǎo)絲留置F6輸尿管支架管，并且準(zhǔn)備硅膠造瘺管（14F～16F）引流 [3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者一次結(jié)石清除率、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于兩組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的手術(shù)結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（一次結(jié)石清除率、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率）以%表示，行X2檢驗，結(jié)果P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

同對照組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者一次結(jié)石清除率、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升（P<0.05）;后一項無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者在接受治療期間，經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出清石率高、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)較快等系列優(yōu)點(diǎn)[4]，但是在手術(shù)期間，為了避免呈現(xiàn)出結(jié)石移位的現(xiàn)象，可以選擇少量利尿劑對患者進(jìn)行注射，通過尿液產(chǎn)生，獲得預(yù)防效果[5]。

觀察本次研究結(jié)果，同對照組復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者一次結(jié)石清除率、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組前兩項獲得明顯提升;后一項無明顯差異，從而表明經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，對于一次結(jié)石清除率以及碎石成功率的提升效果明顯，從而表明術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用價值。

綜上所述，復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者在接受治療期間，經(jīng)尿道輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的有效應(yīng)用，于一次結(jié)石清除率、碎石成功率提升，效果確切，最終有效促進(jìn)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝燕平，金桂根，范小琴，等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（31）：4497-4498.

[2] 朱宏偉.成人復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（07）：78.

[3] 何燊，廖土明，高見枝.輸尿管軟鏡碎石術(shù)輔以體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（21）：218-220.

[4] 盧東明，伊岱旭，黃志明.經(jīng)皮腎鏡鈥激光與氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石的對比研究[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（10）：834-836.

[5] 盛璟，盛珺.復(fù)雜性上尿路結(jié)石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的有效性和安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2919-2920.