陳自強(qiáng) 扎西格 桑曲珍

【摘 要】 目的：進(jìn)一步規(guī)范和提高全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作的管理，全面掌握和評(píng)估各市（地）、縣級(jí)鼠疫監(jiān)測(cè)工作開展和完成情況。方法：制作2018年度西藏鼠疫監(jiān)測(cè)工作考核量化表，對(duì)全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行考核。結(jié)果：七市（地）鼠疫監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量考核得分均達(dá)到60分以上，合格率為100%。結(jié)論：全區(qū)各市、縣級(jí)鼠疫監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)基本能完成常規(guī)的鼠疫監(jiān)測(cè)工作，但在部分監(jiān)測(cè)項(xiàng)目上仍然很薄弱，不同區(qū)域的監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量差異較大，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測(cè)工作的力度，對(duì)監(jiān)測(cè)工作起步較晚的區(qū)域應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼠疫監(jiān)測(cè);西藏自治區(qū)鼠疫;質(zhì)量考核

【中圖分類號(hào)】R516.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-001-01

西藏鼠疫自然疫源地面積大、染疫動(dòng)物分布廣，發(fā)生和流行鼠疫疫情的各種因素依然存在，從事鼠疫防控工作的專業(yè)人員少[1]，整體素質(zhì)不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疫情和及時(shí)處置疫情的意識(shí)，全區(qū)鼠疫防控工作面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。為進(jìn)一步摸清楚全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作的現(xiàn)狀，開展了2018年全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作考核。

1 考核對(duì)象

抽取全區(qū)七市（地）疾控中心以及20個(gè)縣級(jí)鼠疫監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)作為考核對(duì)象。

2 考核方法和內(nèi)容

2.1 以西藏鼠疫監(jiān)測(cè)工作考核量化表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核單位進(jìn)行打分;市（地）級(jí)考評(píng)結(jié)果，主要依據(jù)抽查市（地）級(jí)疾控中心、縣級(jí)疾控中心的考核分值，取平均值。

2.2 量化表內(nèi)容 鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置、宿主動(dòng)物密度調(diào)查、小型鼠密度調(diào)查、媒介昆蟲調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)，總分值100分，60分及以上為合格。

3 考核結(jié)果

3.1 鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置情況 按照《2018年西藏自治區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》的要求，國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)設(shè)置3個(gè)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，自治區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)設(shè)置2個(gè)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，此外還須設(shè)置鼠疫流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)、疫源檢索點(diǎn)以及鼠情調(diào)查點(diǎn)。全區(qū)各市（地）均設(shè)立了相應(yīng)數(shù)量的各類型鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)。見表一。

3.2 宿主動(dòng)物密度調(diào)查 開展宿主動(dòng)物密度調(diào)查，能夠掌握宿主的時(shí)間和空間的分布，從而為控制鼠疫的傳染源提供科學(xué)的依據(jù)。除那曲、昌都、阿里三市（地）所抽取的部分縣（區(qū)）未按要求完成當(dāng)年的監(jiān)測(cè)指標(biāo)以外，其余各地市完成情況較好。見表二。

3.3 小型鼠調(diào)查 西藏自治區(qū)為喜馬拉雅旱獺自然疫源地，喜馬拉雅旱獺為主要宿主。在西藏的小型鼠種類中，目前僅發(fā)現(xiàn)黑唇鼠兔為鼠疫血清學(xué)陽性動(dòng)物，因此開展小型鼠調(diào)查對(duì)追蹤西藏地區(qū)鼠疫菌宿主有著非常重要的意義。拉薩、那曲、林芝三市完成了小型鼠調(diào)查指標(biāo)。其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)見表三。

3.4 媒介昆蟲調(diào)查 除拉薩市被抽查的三縣（區(qū)）按照要求完成了媒介昆蟲調(diào)查指標(biāo)，其余各市（地）的監(jiān)測(cè)點(diǎn)均未按照監(jiān)測(cè)方案要求完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)，部分縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)全年基本未開展媒介昆蟲調(diào)查工作。見表四。

3.5 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 按照《2018西藏自治區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》要求，固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)廣泛搜集一切可檢測(cè)材料，全年不少于15只旱獺材料。那曲、日喀則市被抽查的固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)按要求完成了病原學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其他市（地）部分固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)未完成相應(yīng)數(shù)量的病原學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。見表五。

3.6 血清學(xué)監(jiān)測(cè) 除日喀則市、那曲市、林芝市基本按監(jiān)測(cè)方案要求完成了血清學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以外，其余各監(jiān)測(cè)點(diǎn)指標(biāo)完成率較低，特別是狗血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成率較低，無法對(duì)當(dāng)年的動(dòng)物間鼠疫疫情進(jìn)行有效預(yù)警、預(yù)測(cè)。見表六。

3.7 結(jié)果匯總 2018年全區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)工作考核結(jié)果見表七。七個(gè)市（地）得分均達(dá)到60分以上，合格率為100%。

4 結(jié)果分析

各監(jiān)測(cè)點(diǎn)基本能開展常規(guī)的鼠疫監(jiān)測(cè)工作，但是監(jiān)測(cè)質(zhì)量普遍不高。有些縣（區(qū)）在開展小型鼠調(diào)查工作過程中，由于缺乏監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能，將捕捉的小型鼠未進(jìn)行分類鑒定和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)就進(jìn)行無害化處理，不符合流行病學(xué)調(diào)查的要求;部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)的全年狗血清采集任務(wù)在同一個(gè)地點(diǎn)、同一時(shí)間內(nèi)采集完成，達(dá)不到覆蓋監(jiān)測(cè)點(diǎn)面積60%區(qū)域的要求;有些監(jiān)測(cè)點(diǎn)在開展高抗動(dòng)物血清監(jiān)測(cè)工作時(shí)，選擇用藏系綿羊的血清代替野狗血清。根據(jù)王文華等人研究[2]，藏系綿羊?qū)κ笠邨U菌 （P141株）屬高感受的中等敏感動(dòng)物，因此，野狗目前仍然是鼠疫高抗動(dòng)物的最佳選擇;少部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)在病原學(xué)材料收集方面達(dá)不到監(jiān)測(cè)方案的數(shù)量要求，群眾主動(dòng)報(bào)告病死動(dòng)物的意識(shí)不強(qiáng);從事鼠疫監(jiān)測(cè)工作的專業(yè)人員大都未經(jīng)過系統(tǒng)的鼠疫監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)，媒介昆蟲調(diào)查的工作質(zhì)量不高。

隨著西藏經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人員流動(dòng)不斷增加，動(dòng)物間鼠疫疫情波及到人類中的風(fēng)險(xiǎn)在逐步升高。在今后的幾年內(nèi)，應(yīng)持續(xù)開展多層次的鼠疫監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)人員常規(guī)鼠疫監(jiān)測(cè)能力，科學(xué)處置動(dòng)物疫情，防止發(fā)生人間鼠疫。

參考文獻(xiàn)

[1] 扎西. 西藏鼠疫防治研究 50 年回顧[J]. 西藏醫(yī)藥，2018，39（6）：3-5.

[2] 王文華，李超. 藏系綿羊鼠疫的調(diào)查研究[J]. 中國地方病學(xué)雜志，2001，20（6）：467-468.