鄭雪靜

【摘 要】 目的：探討倍他樂(lè)克在糖尿病急性心肌梗塞中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017年1月—2018年4月間，我院所收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀(guān)察組給予倍他樂(lè)克。對(duì)比觀(guān)察兩組患者治療前后體內(nèi)的血糖、膽固醇、甘油三酯含量變化情況。結(jié)果：兩組急性心肌梗死合并糖尿病患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組治療后血糖均發(fā)生明顯變化，膽固醇和甘油三酯則變化不明顯。結(jié)論：倍他樂(lè)克可明顯降低患者死亡率以及惡性心律失常和心絞痛的發(fā)生率，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂(lè)克;糖尿病急性心肌梗塞;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-099-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月—2018年4月間，我院所收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組性別：男15例，女25例;年齡：21—78歲，平均（46.5±6.4）歲。觀(guān)察組性別：男22例，女18例;年齡：22—79歲，平均（45.7±5.9）歲。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思凹覍僮栽竻⒓釉摯窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)，符合世界衛(wèi)生組織的關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，對(duì)于觀(guān)察組和對(duì)照組兩組患者均應(yīng)給予積極的常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、血管緊張素受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于40例觀(guān)察組患者加用倍他樂(lè)克，嚴(yán)格控制每一名患者每一次的用藥量，實(shí)時(shí)觀(guān)察不良反應(yīng)，每天給藥2次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 實(shí)時(shí)記錄2組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)變化情況。按時(shí)記錄兩者患者在治療過(guò)程中的心功能惡化、死亡率以及梗死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后血糖均發(fā)生明顯變化，膽固醇和甘油三酯則變化不明顯，本組治療前后對(duì)比存在明顯差異，組間治療前后對(duì)比無(wú)差異性（P>0. 05）。

3 討論

在糖尿病急性心肌梗塞患者的治療過(guò)程中，挽救患者瀕死的心肌是治療的關(guān)鍵[1]，有效減少患者心肌的梗死面積，充分保護(hù)心臟功能，并在此基礎(chǔ)上及時(shí)有效地對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行處理是糖尿病急性心肌梗塞的治療原則和治療關(guān)鍵。所謂的急性心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于硬化的血管內(nèi)皮有炎癥反應(yīng)、潰瘍糜爛等，導(dǎo)致內(nèi)皮破裂，然后就啟動(dòng)了我們血液系統(tǒng)的凝血機(jī)制，讓大量的血小板在破裂的地方粘附、聚集，進(jìn)一步網(wǎng)羅大量血液中的纖維蛋白原，形成急性血栓，把破損的地方堵上防止出血，但由于血管的管腔很細(xì)，直徑只有3毫米左右，這個(gè)血栓就會(huì)把血管腔完全堵死，心肌就失去了血液供應(yīng)，就出現(xiàn)急性心肌梗死。急性心肌梗塞作為臨床上最常見(jiàn)的一種心血管急癥疾病，若不能及時(shí)給予治療將會(huì)直接威脅患者的生命安全[2]。尤其，近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的不斷增大，使急性心肌梗塞成了高發(fā)病，其發(fā)病率逐年攀升。急性心肌梗塞疾病發(fā)病急，且患者病情進(jìn)展比較快，可對(duì)其生命安全造成明顯的威脅。倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死效果顯著，但是在糖尿病合并急性心肌梗塞患者中的療效尚需要得到不斷驗(yàn)證，從而避免給藥不當(dāng)增加并發(fā)癥糖尿病是急性心肌梗塞的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素之一。糖尿病會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化的病程，使急性心肌梗塞的發(fā)病群體更年輕化、降低其預(yù)后效果，增強(qiáng)其危險(xiǎn)性。倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死效果顯著，但是在糖尿病合并急性心肌梗塞患者中的療效尚需要得到不斷驗(yàn)證，從而避免給藥不當(dāng)增加并發(fā)癥[3]。本文采用倍他樂(lè)克治療糖尿病急性心肌梗塞，研究結(jié)果表明兩組急性心肌梗死合并糖尿病患者在治療過(guò)程中心功能惡化、血脂、血糖的變化不大，說(shuō)明運(yùn)用倍他樂(lè)克治療糖尿病急性心肌梗塞不會(huì)對(duì)患者的血脂、血糖產(chǎn)生不良影響。

倍他樂(lè)克能夠減慢心率，以達(dá)到緩解和控制心絞痛的目的，一般來(lái)說(shuō)心絞痛患者心率如果控制不下來(lái)，血壓降不下來(lái)，心絞痛很難控制，倍他樂(lè)克不僅能夠有效的控制心率，而且能夠協(xié)助降壓。急性心肌梗死時(shí)應(yīng)用，我們要盡可能早的時(shí)間，使用倍他樂(lè)克，因?yàn)榭梢越档托募」Ｋ浪劳雎?，如果擅自停用倍他?lè)克，心肌梗死死亡率增加96%。對(duì)于快速心律失常，倍他樂(lè)克也是為數(shù)不多可以又能緩解癥狀又能降低死亡率的藥物。然而倍他樂(lè)克雖好，但不是自己隨便用藥，倍他樂(lè)克有禁忌癥，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，倍他樂(lè)克也有副作用，比如：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、男性ED等等。雖然倍他樂(lè)克在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用已得到證實(shí)，但是在合并糖尿病心肌梗死患者中的應(yīng)用卻存在爭(zhēng)議，臨床認(rèn)為倍他樂(lè)克可導(dǎo)致糖尿病心肌梗死患者的血壓降低和房室傳導(dǎo)阻滯，以及對(duì)血糖和血脂產(chǎn)生不利影響，但是在該研究對(duì)合并糖尿病的心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療，結(jié)果顯示研究組患者在治療后的死亡率、惡性心律失常和梗死后心絞痛發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組P<0.05），且對(duì)血糖和血脂無(wú)明顯影響。也可能會(huì)一定的不良反應(yīng)：偶有關(guān)節(jié)痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力損害以及在伴有血管疾病的患者中出現(xiàn)壞疽的病例報(bào)道。總之，在急性心肌梗死合并糖尿病患者的治療過(guò)程中采用倍他樂(lè)克，不僅不會(huì)對(duì)患者的血脂、血糖產(chǎn)生較大的影響，而且能夠有效降低患者的死亡率，以及梗死后心絞痛及惡性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而及時(shí)控制患者的病情，有效緩解患者病痛，保障患者的生命安全，因此在無(wú)倍他樂(lè)克禁忌癥的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎立明.急性心肌梗死合并糖尿病患者倍他樂(lè)克早期應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（4）：251-252.

[2] 王永霞，牛曉紅，朱斌.倍他樂(lè)克在糖尿病急性心肌梗死患者中的療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）：141-143.

[3] 白園園.倍他樂(lè)克在糖尿病急性心肌梗塞中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015（6）：92-93.