朱盡秀

【摘 要】 目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇于2017年1月～2019年1月在我中心進(jìn)行藥物流產(chǎn)終止妊娠的患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組均使用米非司酮+米索前列醇，但用法不同，觀察組患者米非司酮首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量130mg，在第3天加用米索前列醇600μg，第4～6d服用米索前列醇200μg，總劑量1200μg;對(duì)照組患者米非司酮首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量50mg，在第3天加用米索前列醇600μg，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：觀察組總有效率91.1%，出血持續(xù)天數(shù)、持續(xù)時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以提高完全流產(chǎn)率，減少出血，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;米索前列醇;藥物流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-066-01

受生理、病理、心理等因素的影響，部分懷孕女性選擇早期終止妊娠，藥物流產(chǎn)因簡(jiǎn)單性、無創(chuàng)性特點(diǎn)受到了廣泛的應(yīng)用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床藥物流產(chǎn)的主要用藥，但部分患者陰道流血較多，或是存在宮腔殘留，因此尋找更為有效的用藥方式非常必要[1]。本文對(duì)米非司酮聯(lián)合米索前列醇的不同用藥方式進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2017年1月～2019年1月在我中心進(jìn)行藥物流產(chǎn)終止妊娠的患者90例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲;②停經(jīng)≤49d，停經(jīng)前月經(jīng)周期規(guī)律;③婦科檢查、B超檢查、HCG檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠時(shí)間≤49d;④未服用甾體類藥物，子宮內(nèi)無節(jié)育器;⑤無出血性疾病，無煙酒嗜好，無藥物禁忌;⑥知情同意，自愿參與[2]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組患者年齡18～39歲，平均26.5±2.8歲，妊娠時(shí)間30～49d，平均36.7±2.2d，孕囊大小19～22mm，平均21.2±0.4mm;對(duì)照組患者年齡18～40歲，平均26.7±2.8歲，妊娠時(shí)間33～49d，平均36.5±2.8d，孕囊大小19～23mm，平均21.5±0.5mm。兩組一般資料無顯著性差異，有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950003）首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量130mg，在第3天加用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668）600μg，第4～6d服用米索前列醇200μg，總劑量1200μg。

1.2.2 對(duì)照組 米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950003）首次劑量20mg，然后每隔12h服用10mg，總劑量50mg，在第3天加用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668）600μg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組流產(chǎn)有效率、出血情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：孕囊完全排出，B超檢查宮內(nèi)無殘留，出血自行停止;不完全流產(chǎn)：孕囊未完全排出，B超檢查提示胚胎組織宮內(nèi)殘留，2周后出血仍未停止，刮宮術(shù)后病理檢查可見蛻膜和絨毛組織;流產(chǎn)失敗：無孕囊排出，B超檢查提示孕囊繼續(xù)發(fā)育，需進(jìn)行手術(shù)[3]?？傆行?完全流產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用PSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組完全流產(chǎn)41例，不完全流產(chǎn)4例，流產(chǎn)失敗0例，總有效率91.1%;對(duì)照組完全流產(chǎn)32例，不完全流產(chǎn)9例，流產(chǎn)失敗4例，總有效率71.1%，P<0.05。

2.2 出血情況 觀察組出血量、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1

3 討論

手術(shù)流產(chǎn)具有較高的完全流產(chǎn)率，但非指示下的手術(shù)流產(chǎn)有可能引起子宮、宮頸損傷。近年來，藥物流產(chǎn)的應(yīng)用越來越多，米非司酮、米索前列醇都是臨床最為常用的流產(chǎn)藥物。米非司酮可競(jìng)爭(zhēng)性抑孕激素和糖皮質(zhì)激素，可抑制PG（PG是人體自身可合成的物質(zhì)，可促進(jìn)子宮收縮和促進(jìn)孕囊排出）在孕婦體內(nèi)的分解，進(jìn)而起到收縮子宮的效果[4]。同時(shí)，米索前列醇還可抑制子宮頸膠原合成，興奮子宮肌，延長(zhǎng)米非司酮的用藥時(shí)間可延長(zhǎng)其對(duì)子宮內(nèi)膜增生的抑制作用。米索前列醇可加強(qiáng)子宮收縮，持續(xù)興奮子宮，延長(zhǎng)其使用時(shí)間可進(jìn)一步發(fā)揮其效果，促進(jìn)子宮恢復(fù)[5]。

從本次研究的而結(jié)果來看，觀察組總有效率、出血時(shí)間、持續(xù)時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以提高完全流產(chǎn)率，減少出血，安全性好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)文.用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：69-70.

[2] 王曉梅.彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（11）：2053-2054.

[3] 金焱，劉紅霞.中西藥聯(lián)合干預(yù)藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（11）：1527-1529.

[4] 胡愛平.藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：62-64.

[5] 李苑瑛，趙新敏.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合五加生化膠囊藥物流產(chǎn)對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（6）：117-120.