盧欣歡 羅 姣 謝艷華 黃惠橋

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科，南寧市 530021；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南寧市 530007)

臨床護(hù)理教學(xué)是指幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合，將基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到以患者為中心的高質(zhì)量護(hù)理中[1]，是護(hù)理教育過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，對于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)起著重要作用。為保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的最佳效果，臨床教學(xué)與評估方法需要不斷變革[2]。迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，也是評價(jià)住院醫(yī)師臨床知識與能力的測評工具[3]。近年來，Mini-CEX改良后也被嘗試用于護(hù)生和低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和考核中，具有較高的信度和效度[4]，但也存在一些不足，如評價(jià)主觀性太強(qiáng)等。因此，我科將Mini-CEX進(jìn)行了?？铺厣母牧?，并應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的教學(xué)與考核中，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年7～12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生(簡稱護(hù)生)69人為研究對象，每批護(hù)生9～13人，實(shí)習(xí)時(shí)間為1個月。采用隨機(jī)分組的方法將護(hù)生進(jìn)行分組。對照組36人，其中男6人、女30人；觀察組33人，其中男5人、女28人。兩組護(hù)生在性別、年齡、理論課成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂?？萍?xì)化迷你臨床演練評估表 組織4名?？平?jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對我國臺灣陳偉德依據(jù)中國國情修訂的中文版Mini-CEX[5]進(jìn)行改版，根據(jù)我科具體護(hù)理工作，按患者入院護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)轉(zhuǎn)回、出院四個階段制訂評估表，每份評估表包括護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評價(jià)8個條目，每一條目均劃分4～9個評分項(xiàng)，每一項(xiàng)都對應(yīng)一個護(hù)理內(nèi)容，每個條目采取9分制，三等級計(jì)量評分，1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀。

1.2.2 師資培訓(xùn) 對全科帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括Mini-CEX簡介、?？芃ini-CEX評分細(xì)則等，培訓(xùn)后讓其觀看醫(yī)院護(hù)理部拍攝的出入院流程視頻，使用?？芃ini-CEX評估表分別對入院、出院這兩個階段進(jìn)行評分，并描述各項(xiàng)得分理由，使其掌握專科Mini-CEX內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則。

1.2.3 實(shí)施方案 對照組按科室常規(guī)教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)進(jìn)行帶教，即每周進(jìn)行理論授課或查房、操作示范，平時(shí)邊工作邊講解。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由總帶教老師在入科宣教時(shí)介紹Mini-CEX，提高護(hù)生興趣，從第2周開始逐漸進(jìn)行Mini-CEX考評(第2周從入院、出院兩個階段選擇，第3周從術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)轉(zhuǎn)回兩個階段選擇)，每次考評用時(shí)15～20 min，考評過程中除非患者即將發(fā)生危險(xiǎn)，一般不予中斷或干擾。護(hù)生考評結(jié)束后，老師再次檢查患者，避免遺漏或疏忽。而后找一處安靜、舒適、私密的場所進(jìn)行反饋，先由護(hù)生自己回顧并自評，再由考核老師點(diǎn)評優(yōu)缺點(diǎn)并提出改進(jìn)措施?？値Ы汤蠋煂?shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出護(hù)生存在的薄弱環(huán)節(jié)，在后兩周進(jìn)行針對性的強(qiáng)化。

1.2.4 考核 實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行考核，包括理論、技能操作及一項(xiàng)?？芃ini-CEX考評。專科Mini-CEX考評由護(hù)生從患者入院護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)轉(zhuǎn)回、出院四個階段中抽取一項(xiàng)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Mini-CEX各項(xiàng)目得分比較 觀察組護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、整體評價(jià)6個項(xiàng)目的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生Mini-CEX各項(xiàng)目得分比較 (x±s，分)

2.2 出科理論、技能操作、?？芃ini-CEX考評成績比較 觀察組技能操作成績及專科Mini-CEX考評成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生出科理論、技能操作、?？芃ini-CEX考評成績比較 (x±s，分)

2.3 觀察組護(hù)生前后兩次?？芃ini-CEX考評比較 觀察組33位護(hù)生首次Mini-CEX考評成績?yōu)?57.05±4.13)分，第2次考評成績?yōu)?62.59±4.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.686，P<0.001)。

3 討 論

護(hù)理教育的改革要具有創(chuàng)新性，不僅要讓學(xué)生掌握扎實(shí)的疾病相關(guān)知識，還能具備護(hù)理專業(yè)技能、評判性思維、時(shí)間管理等相關(guān)臨床能力，因此，臨床教學(xué)與評估方法也需要不斷變革。Mini-CEX所包含的8個項(xiàng)目既符合護(hù)理人員能力要求，又遵循評價(jià)工具的原則。本研究中，觀察組護(hù)生的護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、整體評價(jià)這6個項(xiàng)目的得分均高于對照組(P<0.05)，表明了Mini-CEX在培訓(xùn)護(hù)生臨床實(shí)踐中的有效性和可比性。本觀察中護(hù)理診斷、組織效能及理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能是本科生理論知識扎實(shí)，理論方面差異不明顯。而技能操作成績和專科Mini-CEX考評成績有顯著差異(P<0.05)，表明Mini-CEX注重理論與技能的結(jié)合，讓護(hù)生可以根據(jù)自己掌握的知識來分析內(nèi)容，體現(xiàn)對知識運(yùn)用的靈活性，以及能夠較全面考核護(hù)生的各項(xiàng)綜合能力。

目前Mini-CEX在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的量表大部分是在臨床Mini-CEX版本基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，缺少護(hù)理專業(yè)特色，而且Mini-CEX為主觀性評估工具，易受教師自身的臨床知識技能、評判標(biāo)準(zhǔn)、觀察技巧、與學(xué)員關(guān)系等因素影響，評分準(zhǔn)確性難以保證[6-7]。我科將Mini-CEX與臨床具體護(hù)理工作相結(jié)合，充分體現(xiàn)某一階段護(hù)理過程，將Mini-CEX進(jìn)行細(xì)化，每一條目均細(xì)化為4～9個評分項(xiàng)，每一項(xiàng)都對應(yīng)一個護(hù)理內(nèi)容，考核老師只需將?？萍?xì)化的考評量表與學(xué)生實(shí)際情況相對照，做到考評量表上要求即給予賦分，有效降低了評分的主觀性，學(xué)生對分值準(zhǔn)確性的肯定度更高。

?？萍?xì)化考評量表是根據(jù)科室具體護(hù)理工作制訂的，在這個過程中需要教師不斷反思自己的日常工作，斟酌修改考評量表，促使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)自身在護(hù)理過程中的不足。同時(shí)，還能為教學(xué)培訓(xùn)提供反饋信息，一方面為教學(xué)決策提供信息，另一方面促進(jìn)帶教老師的自我評估，對教師的業(yè)務(wù)水平和人文修養(yǎng)起到鞭策作用，激勵其進(jìn)一步完善專業(yè)知識體系，督促臨床護(hù)理教師自我提升，并不斷提高帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

Mini-CEX不是以一次測評結(jié)果來判斷學(xué)生,其重點(diǎn)在于反饋,及時(shí)反饋可迅速糾正護(hù)生的不足，使其注意學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中的關(guān)鍵內(nèi)容[8]。護(hù)生從反饋中認(rèn)識到自身需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，可以有針對性地進(jìn)行調(diào)整。本研究觀察組護(hù)生第2次專科Mini-CEX考評成績高于第1次(P<0.001)，同時(shí)觀察組護(hù)生也反饋Mini-CEX改變了以往單純靠最后一周出科成績來判斷學(xué)生的方式,可以激發(fā)護(hù)生發(fā)現(xiàn)實(shí)際臨床工作中的問題,提升其臨床實(shí)戰(zhàn)水平，因此，師生的教學(xué)滿意度均較高。

Mini-CEX在心臟外科護(hù)理臨床教學(xué)中取得了一定的效果，是一套兼具考核與教學(xué)的評價(jià)量表工具，將?？苾?nèi)容融入Mini-CEX量表中，更加貼近臨床具體工作，可以全面提高護(hù)生綜合能力，提高師生教學(xué)滿意度及教學(xué)質(zhì)量。但由于其具有?？菩?，推廣應(yīng)用時(shí)需與各專科臨床的具體工作相結(jié)合，從而提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。