劉紅梅　劉世?！O成暉　孫欽文　嚴(yán)偉紅

[摘要]目的 探討超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍型肺癌患者中的診斷效果及對(duì)一針陽(yáng)性率的影響。方法選擇2016年5月～2018年1月治療的周圍型肺癌患者200例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，觀察組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組診斷準(zhǔn)確率、診斷過(guò)程中氣胸、咯血、感染及肺內(nèi)針道出血率，比較兩組診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 入組的74例周圍型肺癌患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診，觀察組與對(duì)照組腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組診斷過(guò)程中氣胸、咯血、感染及肺內(nèi)針道出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌患者中能獲得相仿的診斷確診率，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，均能為臨床診療提供依據(jù)，臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況選擇合適的引導(dǎo)方法，提高臨床確診率。

[關(guān)鍵詞]超聲;CT引導(dǎo);經(jīng)皮肺穿刺活檢;周圍型肺癌;診斷效果;一針陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)]R734.2;R445.1;R730.44

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-107-05

周圍型肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，是指病灶部位位于三級(jí)支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌[1]。周圍型肺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射及既往肺部感染有關(guān)，且隨著人們居住環(huán)境污染的日益加劇，導(dǎo)致周圍型肺癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。由于周圍型肺癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，部分患者可表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱，導(dǎo)致臨床診斷難度較大。目前，臨床上對(duì)于周圍型肺癌多以手術(shù)病理檢查為主，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性較差[3]。經(jīng)皮肺穿刺活檢是在X線透視定位或在B型超聲波引導(dǎo)或CT引導(dǎo)下，利用細(xì)針刺入病變局部，抽取部分細(xì)胞或組織，然后將病變細(xì)胞或組織進(jìn)行病理學(xué)檢查實(shí)現(xiàn)疾病的診斷，但是患者選擇何種引導(dǎo)方法存在爭(zhēng)議[4-5]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍型肺癌患者中的診斷效果及對(duì)一針陽(yáng)性率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年1月治療的周圍型肺癌患者200例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，男61例，女39例，年齡40～85歲，平均（63.6±6.7）歲;病灶直徑1～5cm，平均（3.12±0.42）cm;病程1～5個(gè)月，平均（3.12±0.41）個(gè)月。病灶部位：左上方32例，左下方30例，右下方27例，右上方11例。觀察組100例，男60例，女40例，年齡41～86歲，平均（64.2±6.7）歲;病灶直徑1～6cm，平均（3.31±0.45）cm。病程1～5個(gè)月，平均

（3.04±0.36）個(gè)月。病灶部位：左上方31例，左下方30例，右下方29例，右上方10例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組性別、年齡、病灶直徑及病灶部位、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍型肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;（2）符合超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢治療適應(yīng)證;（3）對(duì)患者的檢查、診斷均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前經(jīng)歷放療、化療或免疫治療者;（2）合并其他部位惡性腫瘤或檢查過(guò)程中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療者;（3）合并精神異常、腦血管異常者。

1.3 方法

（1）儀器與設(shè)備。SSD240彩色多普勒超聲診斷儀（東芝）;西門子32排螺旋CT機(jī);美國(guó)Bard全自動(dòng)活檢槍;16G或18G內(nèi)槽切割活檢針。（2）檢查方法。對(duì)照組：采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷。檢查前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在CT下初步確定病灶的準(zhǔn)確位置、病灶大小，從而確定穿刺針的準(zhǔn)確位置、進(jìn)針點(diǎn)。結(jié)合患者的身體狀態(tài)選擇合適的體位，確定病變的范圍，然后采用CT對(duì)病灶部位進(jìn)行3mm下掃描。將柵欄式金屬條定位器放置在病灶部位所在的體表組織中，掃描后確定最佳穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)確測(cè)量進(jìn)針的距離、進(jìn)針的角度及深度。確定完畢后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，給予2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，深度到達(dá)胸膜，利用CT再次確認(rèn)穿刺針的位置，保證穿刺針在病灶內(nèi)，然后利用活檢槍進(jìn)行2～4次活檢，將獲得的組織放置在濃度10.0%甲醛溶液中，病理檢測(cè)[7-8]。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷。手術(shù)前行常規(guī)CT檢查，初步確定部位的位置、病灶大小。利用超聲探頭進(jìn)行掃描，確定肺部病灶部位的大小、數(shù)量、位置及病灶部位與周圍組織的關(guān)系，從而確定進(jìn)針的部位、穿刺路徑、深度等。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，并在超聲下動(dòng)態(tài)調(diào)整穿刺的方向、位置及深度，然后利用活檢槍進(jìn)行2～4次活檢，將獲得的組織放置在濃度10.0%甲醛溶液中，病理檢測(cè)[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組診斷過(guò)程中氣胸、咯血、感染及肺內(nèi)針道出血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

入組的74例周圍型肺癌患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診，觀察組與對(duì)照組腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組患者診斷過(guò)程中氣胸、咯血、感染及肺內(nèi)針道出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，其發(fā)病普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期大量吸煙、電離輻射、職業(yè)和環(huán)境接觸、遺傳有關(guān)[10]。而周圍型肺癌屬于肺癌的一種，其發(fā)病率與死亡率處于惡性腫瘤首位，且臨床上尚缺乏有效的方法治療，多數(shù)患者一旦確診，已經(jīng)是中、晚期，喪失了最佳診療時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)周圍型肺癌患者診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[11]。

目前，臨床上對(duì)于周圍型肺癌多以經(jīng)皮肺穿刺活檢為主，并將其視為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，臨床常用的引導(dǎo)手段包括：超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)，不同引導(dǎo)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究中，入組的74例周圍型肺癌患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診，觀察組與對(duì)照組腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌均能獲得較高的確診率，能為臨床診療提供參考和依據(jù)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確定穿刺針的進(jìn)針深度與進(jìn)針?lè)较?，操作相?duì)簡(jiǎn)單;（2）超聲引導(dǎo)下不會(huì)產(chǎn)生輻射，能降低患者輻照次數(shù)及輻照強(qiáng)度[12];（3）對(duì)患者體位要求相對(duì)較低，患者能在坐位狀態(tài)下完成穿刺，并且該方法對(duì)于難以平臥患者亦可完成操作;（4）手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，安全性較高，再加上該方法引起價(jià)格相對(duì)低廉，適用于基層醫(yī)院中[13]。但是，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床使用時(shí)也存在一定的局限性，對(duì)于病變組織與胸膜之間存在充氣肺或其他組織遮擋時(shí)，超聲則無(wú)法顯示其全部范圍;同時(shí)，由于腫瘤病灶部位相對(duì)豐富，且多與大血管存在緊密的聯(lián)系，難以選擇穿刺點(diǎn)時(shí)導(dǎo)致超聲下無(wú)法準(zhǔn)確獲得病灶部位的組織標(biāo)本[14]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢則能在安全、微創(chuàng)下完成活檢，能清晰的顯示解剖平面，定位相對(duì)準(zhǔn)確（對(duì)于<1cm病灶組織亦可準(zhǔn)確定位）;該方法能避免超聲引導(dǎo)下存在的弊端，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。但是，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷時(shí)也存在一定的局限性，該手術(shù)對(duì)于體位的要求相對(duì)較高，并且對(duì)于患者的配合度較高。再加上CT具有具有放射性，再加上價(jià)格相對(duì)昂貴。本研究中，觀察組與對(duì)照組診斷過(guò)程中氣胸、咯血、感染及肺內(nèi)針道出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢均具有較高的安全性，并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，為了提高周圍型肺癌確診率，患者在進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院情況選擇合適的引導(dǎo)方法，手術(shù)前動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者手術(shù)耐受性，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊吡⒓床扇∮行У拇胧└深A(yù)，提高手術(shù)成功率及確診率，為患者后續(xù)診療提供依據(jù)和參考[15]。

綜上所述，超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍性肺癌患者中能獲得相仿的診斷確診率，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，均能為臨床診療提供依據(jù)，臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況選擇合適的引導(dǎo)方法，提高臨床確診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金藝?guó)P，產(chǎn)翠翠，田靜，等.超聲與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：415-417.

[2]江明君，JiangMingjun.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值探究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（3）：131-134.

[3] Moreland A，Novogrodsky E，Brody L，et al.Pneumothorax with prolonged chest tube requirement after CT-guided percutaneous lung biopsy： incidence and risk factors[J]. European Radiology，2016，26（10）：1-9.

[4]何瑋華，湯慶，周大治，等.超聲引導(dǎo)下周圍型肺癌彈槍式與改良彈槍式經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)比分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（22）：3418-3420.

[5]李琪，聶芳，楊丹，等.超聲造影定量分析聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物在肺周圍型病灶良惡性診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（8）：682-686.

[6]李璽，黃小艷，劉斌，等.徑向超聲非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值和假陰性分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（12）：46-49.

[7] Chang JH，Ryu YJ，Lee JH.49P Diagnosis of small pulmonary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy： A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Thoracic Oncology，2018，13（4）：S25-S26.

[8]左太陽(yáng)，許淑玲，張楠，等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療高齡周圍型肺癌的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（8）：1259-1261.

[9]田彤彤，葉靖，彭錚堃，等.低劑量能譜CT結(jié)合ASIR重建對(duì)肺部炎性腫塊與周圍型肺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：2769-2772.

[10]龍發(fā)，歐振宇，黃文婷，等.超聲小探頭聯(lián)合刷檢現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)對(duì)肺周圍型病灶的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：54-59.

[11]韓文廣，王紅梅，周永，等.多層螺旋CT對(duì)局灶性機(jī)化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（2）：106-110.

[12] Rotolo N，F(xiàn)loridi C，Imperatori A，et al.Comparison of cone-beam CT-guided and CT fluoroscopy-guided transthoracic needle biopsy of lung nodules[J].European Radiology，2016，26（2）：381-389.

[13]宋之光，李邦國(guó)，余洪，等.周圍型肺癌雙源CT灌注成像與腫瘤血管生成的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（2）：192-196.

[14]范麗，望云，管宇，等.臨床I期周圍型肺癌的MDCT特征及誤診原因分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：354-359.

[15]望云，劉士遠(yuǎn)，范麗，等.含薄壁囊腔周圍型肺癌的CT特征及病理基礎(chǔ)分析[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（2）：96-101.