高彬，李姿慧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038）

牙痛是口腔科疾病中最常見的癥狀之一，多為牙齒或牙周局部的疾患所引起[1]。臨床上常表現(xiàn)出牙齦紅腫疼痛，牙齒對冷熱敏感，伴隨面頰部的疼痛腫脹等。中醫(yī)將牙痛分為虛證和實(shí)證，認(rèn)為是外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。《景岳全書》中《齒牙》一篇中對牙痛的病因病機(jī)及辯證治療有詳細(xì)論述，如:“齒牙之病有三證:一曰火,二曰蟲,三曰腎虛?！币?yàn)樵摬⊥锤袆×遥e極研制出有效、快速、便于使用的止疼藥十分有必要。由此，我們通過問卷調(diào)查來分析主要病因病機(jī)，選擇合適的方藥，制成相應(yīng)的中藥敷貼。

1 研究對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查選取了安徽中醫(yī)藥大學(xué)少荃湖校區(qū)（以下簡稱“該校”）在校大學(xué)生作為研究對象。共隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷500份，其中無效問卷32份，有效問卷468份（男生223份，女生245份），問卷有效回收率為97.2%，問卷結(jié)果具有參考價值。

1.2 方法

調(diào)查員對該校在校大學(xué)生共發(fā)放500份調(diào)查問卷。通過線上線下的模式調(diào)查了樣本學(xué)生的一些生活習(xí)慣，包括每日刷牙的次數(shù)、是否愛喝碳酸飲料等；同時還對樣本學(xué)生的一些牙齒現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計，其中內(nèi)容包括有磨牙情況、牙痛頻率、牙痛范圍、牙疼痛癥狀以及其他口腔問題的調(diào)查。此外，問卷還對大學(xué)生防治牙痛做出了調(diào)查，問題包括定期檢查牙齒的情況和出現(xiàn)牙痛的處理方式。最后對調(diào)查問卷進(jìn)行回收整理，并對調(diào)查所得數(shù)據(jù)展開全面的分析。

2 結(jié)果

2.1 牙痛范圍小，多為1～2顆

在調(diào)查的468名學(xué)生中，有346人曾患牙痛，占總?cè)藬?shù)的69.2%，男生與女生的牙痛率無顯著差別。其中有一顆牙齒疼痛的人數(shù)最多占31.62%；兩顆牙齒疼痛者次之，占總數(shù)的26.71%；三顆或以上牙齒疼痛者的比例最小，僅占總數(shù)的8.75%。由數(shù)據(jù)可見，牙痛者的牙疼范圍小，通常表現(xiàn)為1～2顆牙齒疼痛(見表1)。

表1 468名受調(diào)查者牙齒疼痛范圍情況

2.2 牙痛頻率較高

有過牙痛經(jīng)歷的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的69.23%，牙痛的發(fā)病率較高。在有過牙痛的學(xué)生樣本中，牙痛頻率0～5次的人數(shù)最多，占據(jù)總數(shù)的55.34%；而牙痛次數(shù)為5～10次或10次以上者均占比較少，分別為8.55%和5.34%。由此可見，牙痛患者的牙痛頻率較高(見表2)。

表2 468名受調(diào)查者牙痛頻率情況

2.3 牙痛多采取西醫(yī)治療

患者患牙痛后采取的措施主要有西醫(yī)治療和直接忍痛。其中選擇看西醫(yī)的人數(shù)占總數(shù)的44.02%；選擇直接忍痛者占35.47%；牙痛后選擇自己服用止痛藥或者消炎藥的占比31.62%；選擇中醫(yī)進(jìn)行治療的人數(shù)最少，僅占總數(shù)的6.62%。人們患有牙痛時大多想到西醫(yī)治療，對中醫(yī)治療牙疼的認(rèn)知度和認(rèn)同感偏低，中醫(yī)治療牙疼的影響力有待被加強(qiáng)(見表3)。

表3 468名受調(diào)查者牙痛后采取的措施情況

3 結(jié)論

通過對牙齒健康狀況的調(diào)查結(jié)果所得，牙痛范圍小，頻率高，多采用西醫(yī)治療。人們應(yīng)該重視牙齒健康，嘗試具有中醫(yī)特色敷貼療法，研制敷貼為治療牙痛開辟一條新思路。

4 討論

4.1 牙痛者的牙痛范圍小，頻率高，通常表現(xiàn)為1～2顆牙齒疼痛

因牙痛范圍小，使用中藥敷貼療法具有給藥范圍小，使用量少，直達(dá)病灶的優(yōu)勢。該療法避免了口服給藥的“胃腸滅活效應(yīng)”和“首過效應(yīng)”[2]。牙痛頻率較高，是一種普遍現(xiàn)象。本調(diào)查研究顯示有過牙痛的人群占總?cè)藬?shù)的69.23%，牙痛患病率高，所以針對牙痛制作相關(guān)的敷貼受用人群廣泛。

4.2 牙痛的危害及一般資料分析

牙痛為多種牙周病和牙齒病的常見臨床癥狀，多與齲齒，牙齦紅腫化膿并見。牙痛往往引起面頰、牙齦腫脹，神經(jīng)性頭痛，肩部緊張等。相應(yīng)一部分牙痛是心絞痛及心肌梗死的臨床癥狀，通常以牙痛為首診的患者,特別是伴有基礎(chǔ)牙病的一類患者,必須引起臨床醫(yī)師的重視,注意是否為心源性牙痛。為了避免在臨床中出現(xiàn)意外,臨床醫(yī)師問診時還要詢問患者是否伴有基礎(chǔ)心臟疾病,胸悶、呼吸困難、大汗、活動能量下降等癥狀,及時給患者開展相關(guān)的常規(guī)檢查,如心電圖檢查，心臟彩超等[3],減少牙痛病因的誤診率，提高治療療效及存活率。

4.3 牙痛時選擇看中醫(yī)所占比例最小

這反映出人們對中醫(yī)治療牙疼的認(rèn)知度和認(rèn)同感偏低，中醫(yī)治療牙疼的影響力有待被加強(qiáng)。西醫(yī)的口腔專科醫(yī)院其治療和醫(yī)療器械先進(jìn)，療效較好，但其治療后的不良反應(yīng)大。而中醫(yī)雖然能夠有效治療牙痛且不良反應(yīng)小，但極少有相應(yīng)的?？漆t(yī)院以及相應(yīng)的科室，使得人們就診受到局限。在治療上，西醫(yī)治療牙痛時常采用抗生素或消炎止痛類藥物治療，這些雖然有較好的療效，但容易產(chǎn)生耐藥性，常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而中藥治療相比較而言，不僅不良反應(yīng)小，耐藥性和過敏反應(yīng)都大有降低。牙痛敷貼的研制使用不僅可以為人們解除痛苦，還能拓展人們對中醫(yī)的了解。

5 敷貼與療法

5.1 主治胃火熾盛的牙痛證

胃火牙痛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]屬中醫(yī)學(xué)“牙咬癰”范疇,辨證為胃火熾盛、熱邪上擾證。主癥包括牙齦部紅、腫、熱、痛,牙周袋溢膿。次癥主要包括面赤、口渴喜冷飲、口臭、小便灼熱短黃;舌象:舌紅或偏紅、舌苔黃或厚膩；脈象：滑或滑數(shù)。符合主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)兼次癥2項(xiàng)以上，參照舌、脈象診斷即可成立[5]。胃火牙痛通常會使用清胃火為主的組方[6]。

5.2 敷貼組方

以清胃散為組方中的藥物組成，組方如下：生地黃、當(dāng)歸、升麻、黃連、牡丹皮；輔料：糊精、卡波姆、羧甲基纖維素鈉、聚乙烯醇。需提取以上藥物并結(jié)合輔料制成敷貼。清胃散主治胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宜出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，取“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。臣以丹皮涼血清熱。佐以生地涼血滋陰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，合生地滋陰養(yǎng)血。合丹皮消腫止痛。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，熱毒內(nèi)徹面解?，F(xiàn)代藥理研究黃連不僅有清熱作用，還能解除體內(nèi)內(nèi)毒素和代謝廢物[7]。

5.3 其他輔助療法

針灸法。艾灸內(nèi)關(guān)穴治療牙痛，采取的灸法為痛側(cè)艾條回旋灸,一般灸5～10 min，1次/d[8]。胃火熾盛型牙痛可針刺足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)，如合谷、下關(guān)和頰車。

放血療法。對十宣穴進(jìn)行放血治療,該穴可治療熱證,對胃火熾熱型牙痛具有一定的療效。所有人開展學(xué)習(xí)，想方設(shè)法讓所有人都可以隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而形成學(xué)習(xí)型的社會，從而更加有效地維持社會培訓(xùn)教育從前的成績，努力和不同的行政系統(tǒng)與教育系統(tǒng)形成相互的交流和比較，在社會上組織各種各樣的社會培訓(xùn)，讓這些社會培訓(xùn)教育能夠影響到事業(yè)、行政、服務(wù)業(yè)和企業(yè)等不同的行業(yè)，讓技能培訓(xùn)、職業(yè)教育、證書考試等不同的社會培訓(xùn)方法結(jié)合在一起，從而使得學(xué)校能夠滿足社會對這種培訓(xùn)教育方法的要求。

3.4 要實(shí)現(xiàn)從人對人到人機(jī)傳播的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變

國家互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心出臺了題為《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》的文件，其中就提到，在2015年以前，中國所擁有的網(wǎng)民數(shù)量非常巨大，甚至超過了6億，網(wǎng)絡(luò)的普及率超過了50%，移動網(wǎng)民也超過了4億。這個文件還提到，網(wǎng)民總量和普及率的提升均已達(dá)到了平衡的狀態(tài)。不同的移動終端設(shè)備、智能上網(wǎng)手機(jī)等得到非常廣泛地應(yīng)用，以及無線網(wǎng)絡(luò)加快提升等，更加導(dǎo)致移動上網(wǎng)的數(shù)量越來越多。我國開始走到新型的聯(lián)網(wǎng)時代，年輕人則成為這個時代的一大主角。通過手機(jī)、電腦、物聯(lián)網(wǎng)終端等平臺，便能夠同超過6億的年輕人進(jìn)行交流和溝通。繼續(xù)教育將面授和函授作為最關(guān)鍵的方法，將已經(jīng)參加工作的人群作為高等繼續(xù)教育服務(wù)的主要對象，物聯(lián)網(wǎng)當(dāng)之無愧地成為繼續(xù)教育中關(guān)鍵的教育教學(xué)的途徑。繼續(xù)教育需要在特定階段的推動下，將從前那種面對面的教學(xué)模式，變成了只需要面對設(shè)備就可以完成的繼續(xù)教育模式，讓這種全新的教育模式，能夠擁有精準(zhǔn)化的招生營銷、個性化的教學(xué)服務(wù)、多元化的學(xué)習(xí)終端、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)費(fèi)支付方式等特點(diǎn)，如此一來，就可以滿足整個社會對繼續(xù)教育的需求，從而使得所有人隨時隨地都能夠接受這種類型的教育的目標(biāo)。盡可能地為接受這種繼續(xù)教育的學(xué)生提供更多的資源，其中就包括碎片化的學(xué)習(xí)時間、微量化的學(xué)習(xí)內(nèi)容、移動化的學(xué)習(xí)形式等內(nèi)容。

4 結(jié)語

綜上所述，大數(shù)據(jù)時代的出現(xiàn)對繼續(xù)教育模式有非常大的幫助，不僅可以幫助它選擇具體的實(shí)踐內(nèi)容、幫助它確定科學(xué)合理的教學(xué)方案，通過智能化數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺為學(xué)習(xí)者精選出最優(yōu)秀的資源，滿足學(xué)習(xí)者當(dāng)前的實(shí)際學(xué)習(xí)需求。在此基礎(chǔ)上，還可以使這種教育方式能夠得到更進(jìn)一步地發(fā)展，通過這種大數(shù)據(jù)時代長期地持續(xù)地作用，為繼續(xù)教育領(lǐng)域解決了大量的問題和困難。繼續(xù)教育作為傳統(tǒng)教育的一種延伸，對進(jìn)入工作狀態(tài)的人來說非常關(guān)鍵，同時達(dá)到了時代進(jìn)步的需求，在大數(shù)據(jù)的背景中，同樣要滿足社會繼續(xù)進(jìn)步的基本條件。