蘭旭紅 袁文娟 黃娜 吳秀 戴金娟 張菁萍

文章編號(hào)：WHR2018102440

【摘 要】 目的：探索腎上腺素和布地奈德對(duì)先心病患兒拔管后霧化吸入在其減少并發(fā)癥方面的護(hù)理價(jià)值，為臨床提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法：以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經(jīng)口氣管插管124例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為觀察組與對(duì)照組，患兒（64例）給予拔管后腎上腺素和布地奈德霧化治療;對(duì)照組患兒（60例）給予拔管后腎上腺素和地塞米松霧化治療。分析兩組的臨床效果與PaO2、PaCO2、RR的變化。結(jié)果：觀察組的治療有效率為90.63%，高于對(duì)照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05）;拔管后半小時(shí)觀察組與對(duì)照組氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組氧分壓較大，組間比較差異顯著（t=3.79，P<0.05）;拔管半小時(shí)后觀察組與對(duì)照組二氧化碳差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組二氧化碳氧分壓較低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）;對(duì)照組患者拔管后半小時(shí)RR變化與對(duì)照組比較，差異顯著（t=3.74，P<0.05）。結(jié)論：先心病患兒氣管插管拔管后使用腎上腺素與布地奈德聯(lián)合霧化的臨床效果較好，可供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】

先心病患兒;氣管插管;腎上腺素;布地奈德霧化吸入

經(jīng)口氣管插管術(shù)在建立人工氣道過程中尤為依賴和重要。但是，拔管后的并發(fā)癥及炎癥的發(fā)生，可導(dǎo)致氣道狹窄或出現(xiàn)喉頭水腫，從而影響后期治療和康復(fù)，甚至威脅再次插管和死亡[1]。所以，拔管后的護(hù)理及及時(shí)處理非常重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于未經(jīng)選擇拔管人群中拔管后上氣道阻塞發(fā)生率為2.3%;再次插管率為1%;而拔管后喉頭水腫發(fā)生率高達(dá)19%;死亡率占0.1%[2-3]。本科先心病患兒拔管后再插管率約為0.1%。但是對(duì)此的預(yù)防卻必不可少，因?yàn)樵俨骞懿粌H會(huì)引發(fā)并發(fā)癥而且增加醫(yī)療費(fèi)用，也對(duì)治療護(hù)理等方面加重了負(fù)擔(dān)和壓力，并成為增加死亡率的獨(dú)立原因所在。

本組對(duì)2017年6月至2018年1月本科先心病患兒術(shù)后帶氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣124例患兒資料系統(tǒng)的分析，探索其價(jià)值，并為臨床推廣和應(yīng)用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經(jīng)口氣管插管124例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：拔管后腎上腺素和布地奈德霧化的患兒64例;對(duì)照組：拔管后腎上腺素和地塞米松霧化的患兒60例。所有研究對(duì)象中，男孩：54人，占43.5%;女孩：70人，占56.5%。年齡最小4個(gè)月，最大5歲。VSD修補(bǔ)術(shù)：70例;ASD修補(bǔ)術(shù)24例;法洛四聯(lián)癥9例;PDA結(jié)扎術(shù)18例;卵圓孔閉合術(shù)5例。插管時(shí)間最長(zhǎng)10天，最短5小時(shí)。兩組患兒性別，年齡及插管拔管后時(shí)間均有可比性。

1.2 方法

主要儀器和設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀， 血?dú)夥治鰞x，吸氧裝置，霧化面罩;

藥物：鹽酸腎上腺素注射液（規(guī)格：1mg /1mL）、地塞米松注射液（規(guī)格：5mg /1mL）、布地奈德（1mg/1mL）、滅菌用水。

觀察組：予以腎上腺素1mg（1mL）+布地奈德1mg（1mL）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量3～4L/min。然后半小時(shí)后抽取動(dòng)脈血?dú)夥治?，采集PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù)。以后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞等情況再次霧化吸入1次，劑量同前。

對(duì)照組：拔管后立即氧氣驅(qū)動(dòng)下腎上腺素1mg+地塞米松5mg霧化吸入，氧流量3～4L/min，如上，半小時(shí)后查血?dú)夥治?，采集?shù)據(jù)。

所有研究對(duì)象均積極進(jìn)行原發(fā)病的綜合治療，觀察患兒生命體征，分別記錄兩組患兒喉頭水腫，聲音嘶啞等并發(fā)癥的例數(shù)，PaO2、PaCO2、RR的變化。

拔管要求：1）患兒自主呼吸規(guī)律，肌力恢復(fù)，無感染;2）無肺不張，咳嗽有力;3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定;4）水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定;5）吸入40%氧濃度的情況下血?dú)夥治鰺o異常時(shí)：予以拔管。

拔管準(zhǔn)備及護(hù)理要求：拔管前半小時(shí)，脫開呼吸機(jī)，充分下氣管內(nèi)吸痰，吸干凈口鼻腔分泌物，放掉氣管插管氣囊內(nèi)氣體，予以插管末端氧氣面罩霧化吸氧，半小時(shí)后查動(dòng)脈血?dú)夥治鐾旰?，再次吸干凈氣管和口鼻腔分泌物后拔除氣管插管，拔管后立即面罩霧化吸氧并判斷患兒發(fā)聲、發(fā)音，觀察HR、RR、SPO2等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)霧化吸入后，喉咽部拔管后并發(fā)癥及炎癥6h內(nèi)不出現(xiàn)為有效，6h后出現(xiàn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差及正態(tài)分布檢驗(yàn);結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的臨床效果

觀察組的治療有效率為90.63%，高于對(duì)對(duì)照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05），詳見表1。

2.2 分析兩組患者動(dòng)脈血中PaO2、PaCO2情況

對(duì)照組患者拔管后半小時(shí)PaO2為（117.19±11.36）mmHg，觀察組患者拔管后半小時(shí)PaO2為（105.54±8.21）mmHg，說明拔管后半小時(shí)觀察組與對(duì)照組氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組氧分壓大（t=3.79，P<0.05）;對(duì)照組患者拔管后半小時(shí)PaCO2為（37.38±2.49）mmHg，觀察組患者拔管后半小時(shí)PaCO2為（40.42±3.56）mmHg，說明拔管半小時(shí)后觀察組與對(duì)照組二氧化碳差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組二氧化碳氧分壓低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）。

2.3 兩組拔管后RR情況

對(duì)照組患者拔管后半小時(shí)RR為（38.16±2.63）次/分鐘，觀察組患者拔管后半小時(shí)RR為（32.16±2.74）次/分鐘，拔管半小時(shí)后觀察組與對(duì)照組呼吸變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組降低更大（t=3.74，P<0.05）。

3 結(jié)論

對(duì)于先心病患兒術(shù)后機(jī)械通氣拔管后，預(yù)防喉咽部并發(fā)癥及炎癥的出現(xiàn)，鹽酸腎上腺素與布地奈德聯(lián)合霧化作用可以減少其的發(fā)生，可提高PaO2，降低PaCO2，緩解由此而引發(fā)的一系列呼吸困難，使RR下降，維持血氧飽和度的穩(wěn)定[4]。有助于解痙平喘，消除喉頭水腫，濕化氣道，而且還能縮短療程及住院時(shí)間，且治療用藥少、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔，張樹桐.布地奈德霧化聯(lián)合甲基潑尼松龍治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，45（03）：251-254.

[2] 閻承先.小兒耳鼻喉科學(xué)，天津科學(xué)出版社，2014，2358-2555.

[3] 朱小芳，李良海.使用腎上腺素霧化治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（17）：80-83.

[4] 張向峰，常會(huì)娟，張明.腎上腺素、布地奈德霧化吸入治療氣管插管患兒拔管后喉頭水腫的效果對(duì)比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（06）：64-65.