李興民 孔令燕

【摘 要】 目的：比較小兒疝氣患兒行小切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取本院于2011年6月至2017年6月收治的80例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患兒則采取小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒疝氣患兒行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)中出血量少等顯著優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】

小切口微創(chuàng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)：小兒疝氣：療效

小兒疝氣是小兒腹股溝疝氣的簡(jiǎn)稱(chēng)，也被俗稱(chēng)為脫腸，可分為直腸與斜腸兩種，其中斜腸比較常見(jiàn)[1]。小兒疝氣的治愈可能性較低，臨床多采用外科手術(shù)治療。因疾病特點(diǎn)、患兒的特殊體質(zhì)，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，不僅手術(shù)切口與耗時(shí)較長(zhǎng)，且存在諸多并發(fā)癥。本次研究通過(guò)選取本院收治的80例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象，將其分為兩組后分別采取小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，旨在探討小兒疝氣的最佳手術(shù)治療方案，具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年6月至2017年6月收治的80例小兒疝氣患兒，將其分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），所有患兒經(jīng)相關(guān)檢查均符合腹股溝斜疝或直疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男29例，女11例;年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.50±0.95）歲;疝氣類(lèi)型：斜疝28例，直疝12例。對(duì)照組男31例，女9例;年齡4個(gè)月～7歲，平均（3.65±1.10）歲;疝氣類(lèi)型：斜疝27例，直疝13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病者。兩組患兒基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒取仰臥位，行全身麻醉、消毒后，于恥骨外環(huán)口體表、結(jié)節(jié)外側(cè)做一條長(zhǎng)度為3.0～4.0cm的手術(shù)斜切口，確定疝囊位置，完成切除、結(jié)扎、止血及切口縫合等一系列操作。

1.2.2 觀察組 取患兒仰臥位，分開(kāi)雙下肢并略微屈固定，使用氯胺酮行靜脈麻醉。在患兒患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處和外環(huán)口體表投影處做一條長(zhǎng)度為0.8～1.0cm的橫切口，向內(nèi)下側(cè)方向?qū)ζは陆M織進(jìn)行牽拉，充分外露起腹股溝外環(huán)。切開(kāi)腹外斜肌腱膜顯露患兒精索。提睪肌行銳性或鈍性分離，剪開(kāi)白色膜狀物，提起并切開(kāi)疝囊，會(huì)見(jiàn)內(nèi)流出少量清亮液體。切開(kāi)小疝囊，鈍性或銳性將之剝離至內(nèi)環(huán)后，徹底剝除。對(duì)陰囊處的大疝囊，可以在內(nèi)環(huán)高位處縫合并結(jié)扎。根據(jù)疝囊頸的大小，可考慮內(nèi)荷包式縫扎，重建外環(huán)口。逐層縫合皮下及其組織。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生，評(píng)估其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患兒恢復(fù)情況作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為有效、顯效及無(wú)效。有效：經(jīng)治療后，患兒咳嗽、腹股溝腫塊消失，身體恢復(fù)明顯;有效：經(jīng)治療后，患兒癥狀改善明顯;無(wú)效：經(jīng)治療，患兒癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更低，且手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均較短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比，前者明顯高于后者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患兒共發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥8例，其中2例為腹脹，3例陰囊腫脹，1例疝復(fù)發(fā)，2例繼發(fā)鞘膜積液，綜合并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（8/40）。觀察組患兒共發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例，其中1例為疝復(fù)發(fā)，1例陰囊腫脹，綜合并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40），與對(duì)照組相比，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。

3 討論

小兒疝氣是一種兒科較為常見(jiàn)的疾病，當(dāng)前最被接受的是小兒腹壁肌肉的力量相對(duì)成人較弱，在其哭鬧、咳嗽等情況下腹壓會(huì)有升高的表現(xiàn)[2]，最終引起了疝氣的形成。疝氣可以分為兩種，分別為直疝與斜疝，臨床則是以斜疝為主，較為明顯的表現(xiàn)是小兒腹股溝內(nèi)側(cè)能夠看見(jiàn)可復(fù)性腫塊，在咳嗽、排便及站立時(shí)該使腫塊會(huì)呈增加，但在平臥時(shí)會(huì)不見(jiàn)。相關(guān)臨床研究指出[3]，斜疝的存在會(huì)使患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到一定程度的影響，而對(duì)于男性患兒來(lái)說(shuō)其后果要更為嚴(yán)重。

目前臨床對(duì)于小兒疝氣的治療主要是采取外科手術(shù)，隨著最近幾年微創(chuàng)手術(shù)的迅猛發(fā)展，因其切口小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，在治療小兒疝氣方面得到了廣泛的應(yīng)用與肯定[4]。本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組小兒疝氣患兒分別采取傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組與傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組相比，前者能夠?qū)⑶锌谖恢门c切口長(zhǎng)度的改變來(lái)對(duì)疝囊進(jìn)行清除，這樣做不僅能夠減少患兒損傷，提高治療效果，同時(shí)對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)還有一定的促進(jìn)作用。而在本次研究中，所得數(shù)據(jù)結(jié)果的對(duì)比分析也充分表明了將小切口微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療小兒疝氣患兒的可靠性與安全性。

綜上所述，對(duì)小兒疝氣患兒行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)中出血量少等顯著優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝，徐業(yè)鳳，陳焰，等.小兒疝氣治療中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用及效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1233-1234.

[2] 傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（09）：54-56.

[3] 黃仲昭.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4902.

[4] 孔亮.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：23-25.