葉華英

【摘 要】 目的：分析耳穴貼壓配合暖宮貼穴位貼敷對(duì)改善產(chǎn)后腹痛的臨床機(jī)制與療效。方法：將200例產(chǎn)后腹痛患者隨機(jī)分為4組，各50例，常規(guī)組則予以常規(guī)護(hù)理;耳穴貼壓組于分娩后給予王不留行籽耳穴貼壓，取穴子宮、神門、皮質(zhì)下、交感，左右交替，每日按摩貼壓處3～5次，每次1～2min。暖宮貼貼敷組予暖宮貼貼敷小腹部，每日1貼，每貼貼敷6h以上;聯(lián)合治療組則在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合暖宮貼敷貼氣海穴。觀察4組產(chǎn)婦小腹疼痛緩解情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組產(chǎn)后72h療效好于其他3組，與其他3組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓配合暖宮貼穴位貼敷改善產(chǎn)后腹痛方便有效。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后腹痛;耳穴貼壓;暖宮貼;穴位貼敷;護(hù)理

產(chǎn)后腹痛屬產(chǎn)后病的一種，在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)《金匱要略》和《女科經(jīng)綸》等文獻(xiàn)中有所記載，以新產(chǎn)后小腹疼痛為主癥[1]。腹痛一般在產(chǎn)后哺乳時(shí)明顯，呈陣發(fā)性，持續(xù)3～5d可自然消失，此種情況屬生理現(xiàn)象無(wú)需治療。但部分產(chǎn)婦疼痛難忍，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康及哺乳，則屬病理，需要治療[2]。腹痛原因：西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后子宮收縮呈陣發(fā)性痙攣狀態(tài)，子宮壁血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)纖維受壓而出現(xiàn)劇烈疼痛。經(jīng)產(chǎn)婦又由于子宮肌肉屢次膨大伸展發(fā)生變性不能均勻地強(qiáng)力收縮而引發(fā)疼痛[3]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后腹痛主要是氣血運(yùn)行不暢，遲滯而痛，以血瘀多見(jiàn)[4]。產(chǎn)后血室正開(kāi)，胞脈空虛，起居不慎，調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，受寒及肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，血行不暢，滯而成瘀，胞脈不通而痛[5]。故瘀血內(nèi)阻，不通則痛是產(chǎn)后腹痛的主要病因病機(jī)[4]。目前西醫(yī)對(duì)產(chǎn)后腹痛無(wú)特殊治療，主要給予安慰和解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，但藥物毒副作用大且影響母乳喂養(yǎng)，目前本科選用中醫(yī)的耳穴貼壓和暖宮貼貼敷法應(yīng)用于產(chǎn)后腹痛患者護(hù)理中，取得較好的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2017年12月收治于本院產(chǎn)科的200例分娩產(chǎn)后腹痛患者，分為4組，年齡最小的20歲，最大的45歲。所選患者分為4組，分別為常規(guī)組、耳穴貼壓組、暖宮貼貼敷組及聯(lián)合治療組。

1.2 方法

常規(guī)組給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理護(hù)理，消除緊張焦慮情緒。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6h取半臥位，自然分娩產(chǎn)婦取切口對(duì)側(cè)臥位。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，觀察腹痛程度、腹痛部位、持續(xù)及間隔時(shí)間，給予保暖治療，產(chǎn)后飲食清淡易消化，不食寒涼刺激之品。耳部潮濕易造成膠布脫落，故耳穴貼壓期間要保持貼壓處皮膚干燥，要觀察皮膚是否完好，有無(wú)發(fā)紅、水痘、發(fā)癢等皮膚刺激癥狀，如有造成過(guò)敏癥狀及時(shí)取下膠布，嚴(yán)重者則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。

耳穴貼壓組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以耳穴貼壓，具體方法如下：1）向產(chǎn)婦解釋取得其配合后，左手固定產(chǎn)婦耳廓，右手持探棒進(jìn)行取穴，找出耳部子宮、神門、皮質(zhì)下、交感穴位點(diǎn)，稍加壓力予以標(biāo)記。2）用血管鉗夾取酒精棉球消毒治療側(cè)耳廓皮膚待干。3）左手固定產(chǎn)婦耳廓，右手持鑷子夾取王不留行籽耳穴貼，根據(jù)相關(guān)穴位進(jìn)行放貼，并教會(huì)產(chǎn)婦指壓穴位，以食指拇指指腹按壓埋豆處，給予適當(dāng)?shù)娜喟茨髩?，詢?wèn)是否有酸麻脹痛感即為得氣，力度適中，不可過(guò)重及過(guò)輕。一般選取單耳隔日交替按摩，如出現(xiàn)壓穴部位不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)處理措施，耳穴貼壓期間，注意防止膠布潮濕脫落，觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏，如耳廓皮膚有炎癥損傷者不可用。

暖宮貼貼敷前應(yīng)清潔皮膚，保持局部干燥，如皮膚對(duì)膠貼過(guò)敏者禁用，由于個(gè)體對(duì)熱的耐受性不同運(yùn)用時(shí)注意觀察局部皮膚，如有燙傷應(yīng)停用，局部處理，減輕皮膚損傷。

暖宮貼貼敷組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暖宮貼貼敷：產(chǎn)后給予敷貼，每日1貼，每貼貼敷6h以上，貼敷方法沿真空包裝切口打開(kāi)，取出暖宮貼，揭下襯紙，貼在對(duì)應(yīng)于氣海穴（臍下1.5寸處）的內(nèi)褲外側(cè)。每日1貼，每貼可維持15～20h。貼敷時(shí)觀察局部皮膚，詢問(wèn)產(chǎn)婦主訴，防止?fàn)C傷，如有過(guò)敏、不適，及時(shí)取下，對(duì)癥處理。聯(lián)合治療組即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以耳穴貼壓和暖宮貼貼敷聯(lián)合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療72h后比較4組患者的疼痛程度，采用NRS疼痛量表進(jìn)行評(píng)判。疼痛指數(shù)0～10分，表示疼痛程度。無(wú)疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中等度疼痛（影響生活質(zhì)量）4～6分，重度疼痛（無(wú)法忍受）7～10分。分別進(jìn)行常規(guī)治療、耳穴貼壓治療、暖宮貼貼敷治療及聯(lián)合治療后于產(chǎn)后72h觀察4組小腹疼痛緩解情況。顯效：疼痛完全消失;有效：疼痛顯著減輕，睡眠基本不受影響;微效：疼痛有所減輕，但仍有明顯痛感，睡眠、生活仍受影響;無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者療效比較詳見(jiàn)表1。通過(guò)應(yīng)用不同方法對(duì)產(chǎn)后腹痛的4組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，4組產(chǎn)婦經(jīng)治療后均有好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合組有效率達(dá)94.0%，顯著優(yōu)于其他3組（P<0.05），得出耳穴貼壓配合暖宮貼貼敷的方法對(duì)治療產(chǎn)后腹痛效果好。

3 討論

3.1 產(chǎn)后腹痛對(duì)產(chǎn)婦的影響

疼痛是一種復(fù)合感覺(jué)，可產(chǎn)生不愉快或痛苦的主觀感覺(jué)[3]，引起患者精神異常興奮煩躁不安，長(zhǎng)久的疼痛更可使人處于抑制狀態(tài)，情緒低落，而產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩后體內(nèi)的激素變化，如持久疼痛不能緩解，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)或加重抑郁，影響產(chǎn)后康復(fù)，不利于產(chǎn)后哺乳。

3.2 觀察與鑒別

產(chǎn)后腹痛常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時(shí)可加重，不伴寒熱，子宮無(wú)壓痛，呈陣發(fā)性收縮變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常[1]，此需與產(chǎn)后其它原因引起的腹痛相鑒別，如產(chǎn)后飲食不當(dāng)，痛在脘腹，有傷食史，及伴有大便或秘或溏滯不爽等消化道癥狀，糞便常規(guī)檢查異常，而產(chǎn)后感染引起的腹痛會(huì)伴有惡寒發(fā)熱，惡露臭穢，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血像及分泌物異常改變[5]。

3.3 耳穴貼壓原理

耳穴貼壓法屬針灸學(xué)的范疇，是在耳針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，我國(guó)古代許多中醫(yī)學(xué)著作中都有記載。馬王堆三號(hào)墓出土的帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》就記載耳與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的耳脈，而我國(guó)第一本部醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》更有多處記載耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系，以及借耳療治療疾病的理論和具體方法[5]。如《靈樞·厥病篇》“耳聾無(wú)聞，取耳中”，《靈樞·無(wú)邪篇》記述“邪在肝、兩邪中痛……行善掣……取耳間青脈以去其掣?！倍F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，耳廓與人體各部位存在一定的生理聯(lián)系，形如胚胎倒影，耳穴是機(jī)體各器官系統(tǒng)在耳部的投射區(qū)，當(dāng)機(jī)體組織或器官發(fā)生病變時(shí)，耳廓相應(yīng)穴位出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，在這些陽(yáng)性反應(yīng)處，用適當(dāng)方法刺激就能對(duì)疾病病理過(guò)程產(chǎn)生影響，讓其逆轉(zhuǎn)或消除[5]。

耳穴貼壓治療產(chǎn)后腹痛是通過(guò)對(duì)耳穴刺激起到改善臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢，從而改善疼痛處營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常生理活動(dòng)的功能。耳穴貼壓的方法簡(jiǎn)便，易于掌握和使用，較之藥物鎮(zhèn)痛，無(wú)毒副作用，不影響產(chǎn)后康復(fù)和哺乳。故針對(duì)產(chǎn)后腹痛可通過(guò)選取相應(yīng)穴位，達(dá)到治療目的。選取子宮為主穴，因子宮為病證的相應(yīng)部位，貼壓此穴位可調(diào)理氣血，滋養(yǎng)胞宮，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行正常。配穴取神門、交感、皮質(zhì)下;神門有鎮(zhèn)靜止痛的功效，交感有解痙鎮(zhèn)痛的功效，尤其對(duì)內(nèi)臟疼痛;皮質(zhì)下具有調(diào)理大腦皮層，緩解精神緊張狀態(tài)。

3.4 暖宮貼貼敷原理

熨灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸學(xué)的組成部分，歷史悠久，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書前熨灸法已有較完整的理論基礎(chǔ)。暖宮貼就是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)治療原理，將穴位熨灸療法和遠(yuǎn)紅外物理療法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)氣海穴的遠(yuǎn)紅外溫?zé)犰倬?，有通暢子宮經(jīng)絡(luò)之氣、正血脈、激活子宮的活動(dòng)機(jī)能，溫經(jīng)散寒，暖宮止痛，調(diào)和氣血之防治產(chǎn)后腹痛作用[6]。且暖宮貼應(yīng)用時(shí)方法簡(jiǎn)便，溫度恒定于40℃～60℃，易于被產(chǎn)婦接受。

3.5 雙重護(hù)理加強(qiáng)療效

觀察組采用耳穴貼壓和暖宮貼熨灸貼敷的兩種中醫(yī)技術(shù)，通過(guò)對(duì)耳穴的刺激及對(duì)氣海穴的熱熨灸法，從不同方面干預(yù)，使產(chǎn)后腹痛患者的腹痛程度減輕，病情好轉(zhuǎn)，且此方法簡(jiǎn)便、易行、安全、療效顯著、便于操作，易于被產(chǎn)婦接受。

產(chǎn)后腹痛會(huì)造成產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)生疼痛、焦慮等不愉快的情緒體驗(yàn)，影響產(chǎn)婦休息、飲食，不利于身體康復(fù)和產(chǎn)后哺乳[7]，而通過(guò)耳穴貼壓配合暖宮貼熨灸貼敷治療可改善臟腑經(jīng)絡(luò)，減輕腹痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。此方法簡(jiǎn)便易行，適合臨床應(yīng)用。

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