馬玉龍

【摘 要】 目的：研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇本院闌尾炎患者78例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分研究組、常規(guī)組（每組39例），常規(guī)組采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，研究組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間及臨床治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：與常規(guī)組相比，研究組手術(shù)時間、住院時間及腸功能恢復(fù)時間均較短，有效率較高（P<0.05）。結(jié)論：對闌尾炎患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療能有效縮短其住院時間與手術(shù)時間，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，顯著提高臨床治療效果，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)臍單孔腹腔鏡;闌尾切除術(shù);臨床療效

目前臨床上較為常見的外科疾病就是闌尾炎，其具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病機(jī)制為闌尾管腔狹窄造成患者細(xì)菌感染或闌尾血供不足，主要臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐或反跳痛等，如果不能對該疾病患者及時進(jìn)行治療，則可能對其生命質(zhì)量造成直接影響。為分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，本院展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月至2018年6月本院收治的闌尾炎患者78例，隨機(jī)分組，每組39例。研究組男性27例，女性12例;年齡18～73歲，平均年齡為（40.58±8.26）歲;常規(guī)組男性30例，女性9例;年齡19～72歲，平均年齡為（40.31±7.14）歲。兩組患者資料無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，均與闌尾炎相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患者臨床均表現(xiàn)為右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀;患者治療前均已簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期婦女、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、具有原發(fā)性腹腔疾病、免疫功能缺陷及對本次研究不配合患者排除。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，首先患者取仰臥位，采用全麻氣管插管，在患者臍上緣位置行5mm左右的切口，建立人工氣腹，將腹腔鏡逐漸置入，同時對腹腔內(nèi)臟器與結(jié)腸位置加以探查，明確闌尾位置，將其充分暴露后，對闌尾系膜血管加以離斷，利用無損傷抓鉗將闌尾根部提起并用圈套器對其根部加以結(jié)扎，然后將超神刀離斷的闌尾裝入標(biāo)本套，在手術(shù)視野下觀察患者是否有活動性出血，最后將切口妥善關(guān)閉即可[2]。研究組采用經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作與麻醉方式與常規(guī)組一致，首先結(jié)合患者實際情況在其臍右下緣位置行5mm左右的切口，將腹腔鏡置入其中，同時明確主操作孔為觀察孔上緣3mm處穿刺5mm，然后將無損傷抓鉗置入，將闌尾根部提起，選擇圈套器結(jié)扎其根部，并且選用超神刀將闌尾離斷，裝入相應(yīng)的標(biāo)本套，自切口取出，相關(guān)醫(yī)師最后在手術(shù)視野下觀察患者是否有活動性出血出現(xiàn)，將器械逐漸退出，最后將切口妥善關(guān)閉即可。需要注意的是，術(shù)后12h內(nèi)患者能食用流食，同時嚴(yán)密觀察其各項生命體征變化情況[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間及臨床治療效果對比。

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與腸功能恢復(fù)時間：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與腸功能恢復(fù)時間。時間越短，出血量越少，治療越好。

臨床治療效果：痊愈，患者臨床癥狀完全消失，病灶清除率在80%以上;顯效，患者臨床癥狀基本消失，病灶清除率在50%以上;有效，患者臨床癥狀有所改善，病灶清除率低于50%;無效，治療前后病情無變化，有加重跡象。有效率越高越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床治療效果用（%）表示，行卡方檢驗;手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與腸功能恢復(fù)時間用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與腸功能恢復(fù)時間比較

與常規(guī)組相比，研究組各指標(biāo)時間較短，出血量較少（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 臨床治療效果對比

與常規(guī)組相比，研究組有效率較高（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

從臨床實際情況來看，闌尾炎患者往往采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中視野受限，導(dǎo)致最終的治療效果并不理想，隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上治療該疾病往往采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其對患者具有較小的創(chuàng)傷，手術(shù)視野開闊，可全面探查患者盆腹腔，出現(xiàn)異常情況時能及時處理，顯著提高臨床治療效果，改善預(yù)后情況，從而促進(jìn)患者病情早期康復(fù)。與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔闌尾切除術(shù)相應(yīng)的操作步驟較為復(fù)雜，對相關(guān)醫(yī)師專業(yè)技能提出較高的要求，需要結(jié)合患者病情實際情況嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證，該手術(shù)往往在急性單純性闌尾炎并無腹部手術(shù)史患者、慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作患者中被廣泛應(yīng)用，如果該疾病患者具有以下情況出現(xiàn)，則需要采用開腹手術(shù)：處理患者闌尾動脈效果并不理想，難以控制活動性出血;患者闌尾屬于盲腸壁內(nèi)異位或者盲腸后位，不能有效分離;在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)血管或腸管損傷;無法處理闌尾根部壞疽穿孔，單孔手術(shù)往往需要由患者臍部將腹腔鏡鏡頭及手術(shù)器械刺入腹腔，很難形成操作三角，因此在手術(shù)過程中相關(guān)醫(yī)師需要對穿刺鞘深度基位置不斷調(diào)整，減少其與器械之間的碰撞，同時充分利用可吸收夾處理闌尾根部，減少操作步驟，避免絲線結(jié)扎與縫合等操作，使得最終的治療效果較為理想，顯著提高臨床療效，使患者得以早日康復(fù)[5]。

在本次研究中，與常規(guī)組相比，研究組手術(shù)時間、住院時間及腸功能恢復(fù)時間均較短，有效率較高（P<0.05）。由此可證，對闌尾炎患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療能有效綜合其住院時間與手術(shù)時間，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，顯著提高臨床治療效果，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊雄，方楚錕.研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（06）：19-21.

[2] 黃坤.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對慢性闌尾炎的治療價值探究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：74-75.

[3] 宋浪，冀強(qiáng)，閆軍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（08）：613-615.

[4] 方錫明，羅健，陳旭輝，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)773例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（06）：531-532.

[5] 陳闖，蔣厚文，郝立俊，等.懸吊式免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（02）：137-139.