余琪

摘 要：本文通過對公立醫(yī)院專項資金的現(xiàn)狀進行了分析，總結(jié)了公立醫(yī)院專項資金使用過程中存在的一些問題，針對這些問題提出了完善公立醫(yī)院專項資金管理的一些措施，對公立醫(yī)院專項資金管理提供一定的借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財政專項;資金管控;管控分析

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，公立醫(yī)院對于專項資金的使用也獲得了更高的支配權(quán)限。而在一些公立醫(yī)院中，專項資金卻沒有做到合理使用，嚴重阻礙了我國醫(yī)療保障體系的建設。為此，完善公立醫(yī)院專項資金的使用和管理，對于提高我國的醫(yī)療設施條件具有重要的意義，應采用合理的措施與手段，解決我國公立醫(yī)院的專項資金使用過程中暴露的問題，加強公立醫(yī)院專項資金管理和使用效益，成為我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務管理工作中的核心任務。

一、公立醫(yī)院專項資金管理的主要內(nèi)容及意義

1.公立醫(yī)院專項資金管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院專項資金管理是保證公立醫(yī)院正常工作的需要，主要包括：公立醫(yī)院的科研項目專項資金的使用情況核查、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審核、公立醫(yī)院的招標采購是否符合程序、財務處理狀況等等;通過公立醫(yī)院專項資金管理，可以了解公立醫(yī)院財政資金控制過程中的薄弱環(huán)節(jié)，可以對財政資金預算及審批進行內(nèi)部控制。

2.加強公立醫(yī)院專項資金管理的意義

隨著我國醫(yī)療體制的不斷的改革與深化，政府對醫(yī)療事業(yè)不斷加大資金投入，在公共財政投入過程中使得衛(wèi)生事業(yè)單位建設穩(wěn)步推進。這在很大程度上不僅推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時也推動了我國公立醫(yī)院的學科建設、專業(yè)建設和人才隊伍建設。由于公立醫(yī)院的社會公益屬性，為了確保公立醫(yī)院的公共利益不被侵害，提高公立醫(yī)院專項資金的使用效益，國家對公立醫(yī)院進行了大量的補助，也提供了很多稅收優(yōu)惠政策，這極大促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，推進了我國醫(yī)療體系的改革進程。

在現(xiàn)階段的我國的醫(yī)療體系中，無法采用貨幣的形式來計量醫(yī)療單位所提供的服務產(chǎn)生的社會效益，需要采用勞動的消耗量、資源的占有消耗情況、醫(yī)療的服務質(zhì)量和服務數(shù)量的增加來間接反映，這就需要進一步探索公立醫(yī)院專項資金管理機制。公立醫(yī)院需要對專項資金管理制定明確的發(fā)展方向和目標，以便對專項資金使用過程中產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益進行評價，可以說，公立醫(yī)院專項資金管理是我國醫(yī)療改革新時期的重要發(fā)展方向。

二、公立醫(yī)院專項資金現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院專項資金管理現(xiàn)狀分析

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和群眾對于醫(yī)療健康的更大需求，醫(yī)療服務行業(yè)也需要進行改革。醫(yī)院管理改革必須要適應我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，以滿足社會大眾的醫(yī)療需求。由于公立醫(yī)院原有的經(jīng)營制度不符合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制改革需求，同時公立醫(yī)院的資金來源有限，這就導致了公立醫(yī)院發(fā)展受到限制。如何使公立醫(yī)院能夠滿足社會發(fā)展的需要，同時在醫(yī)療技術(shù)上取得重大突破，這就要求公立醫(yī)院提升資金使用效益。

公立醫(yī)院專項資金是政府為了解決公立醫(yī)院資金難題而專門設立的資金，其特點是金額有限、專項專用、單獨核算。為了保證專項資金的使用效益達到最大化，在公立醫(yī)院專項資金管理過程中就需要制定相應的管理制度。在日常管理過程中，專項資金需要由專門的工作人員進行管理，對專項資金的使用情況要做到精細化，健全和落實專項資金管理制度，保證專項資金的合理支出。在專項資金使用過程中，由于醫(yī)院管理體系不健全，資金使用還存在一些問題。

2.公立醫(yī)院專項資金管理中存在的問題

（1）專項資金撥款程序不合理。在專項資金的撥款過程中，需要由下而上一層一層地上報項目，資金的分配過程一般由中央、省里等相關部門審核項目的可行性，專項資金需要經(jīng)過相關部門如發(fā)改委、財政部門、衛(wèi)生行政部門等審批，才能由上級政府給地方財政部門撥款，財政部門再撥款給衛(wèi)生行政主管部門，最后再由衛(wèi)生行政部門撥款給公立醫(yī)院。這也導致了專項資金撥款時間較長，甚至在項目撥款過程中會減少相應的財政撥款數(shù)量，這也導致了財政撥款過程中項目資金減少，嚴重影響了項目的開展。

（2）專項資金支出未按規(guī)定科目核算。根據(jù)相關規(guī)定，事業(yè)單位在財政資金的使用過程中應在“事業(yè)支出”下設置“基本支出”和“項目支出”二級明細科目支出，“項目支出”可以詳細反映事業(yè)單位在完成特定發(fā)展目標過程中產(chǎn)生的支出，而對公立醫(yī)院的專項資金核查過程中，部分公立醫(yī)院專項財政資金的支出未按照相關的項目支出規(guī)定進行分類核算，這很容易導致核算過程中將財政資金的“基本支出”和“項目支出”混為一談，就容易導致公共支出占用項目經(jīng)費或者項目之間互相擠占經(jīng)費的現(xiàn)象，在項目支出中就不能明確反映出項目的支出實際情況，不能保證專項資金?？顚Ｓ?。

（3）專項資金未按項目方案執(zhí)行。在專項資金的使用過程中，一些公立醫(yī)院未按照申報項目的項目方案進行資金的使用，這就導致項目資金在實施過程中，項目經(jīng)費的支出明細不能進行核算。同時，由于專項資金使用規(guī)劃不夠具體，無法與具體工作相對應，醫(yī)院對于項目的實時進度無法進行掌握，便無法對資金使用的合理性進行監(jiān)督，這也導致一些公立醫(yī)院在項目評價過程中難以評價資金使用效益，無法確保項目的穩(wěn)步推進。

（4）年度專項資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象。個別公立醫(yī)院在專項資金的使用過程中，不遵守專項資金的核算要求，將當年的結(jié)余專項資金轉(zhuǎn)移到其他付款進行科目核算，這種虛列專項支出的現(xiàn)象，將導致公立醫(yī)院的一些項目支出核算不完整，導致下達的專項任務無法與財政資金進行相配套。

（5）專項資金被擠占挪用。在對公立醫(yī)院專項資金使用情況的核查過程中，部分公立醫(yī)院存在專項資金被挪用的現(xiàn)象，在資金的使用過程中未按照各年的專項資金項目管理方案進行資金使用，導致專項資金超支、被挪用，違背了?？顚Ｓ玫脑瓌t。

（6）專項資金預算不符合工作實際需要。部分公立醫(yī)院在專項資金的編制過程中，未從實際需要出發(fā)，對于預算進行虛報，擴大預算申報數(shù)額，當專項資金下達后，實際上使用的資金并不多，導致專項資金結(jié)余過多，導致專項資金使用效益不高。

三、加強公立醫(yī)院專項資金管理的措施

1.健全和落實公立醫(yī)院的財政資金管理制度

首先，建立科學合理的公立醫(yī)院專項資金內(nèi)部控制體系，完善公立醫(yī)院專項資金內(nèi)部的財務管理控制制度。公立醫(yī)院專項資金在財務內(nèi)部控制的過程中，應該將財務管理人員進行合理的分配，在分配過程中保證分配的公平性。在財務管理過程中，要求財務管理人員嚴格執(zhí)行公立醫(yī)院專項資金管理制度，不斷深化公立醫(yī)院專項資金的財務內(nèi)部控制，要求相關財務管理人員以身作則。

其次，在公立醫(yī)院專項資金財務管理過程中，明確相關財務管理人員的職責劃分，完善財務管理流程，避免財務管理風險。財務收支要做到有理有據(jù)，促使公立醫(yī)院專項資金管理工作向精細化方向邁進。

2.完善公立醫(yī)院專項資金的預算管理工作

公立醫(yī)院應該充分發(fā)揮專項資金預算管理的積極作用，完善預算管理流程，提升專項資金使用效益。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，市場的需要來規(guī)劃指導公立醫(yī)院的財務預算管理，通過醫(yī)院專項資金預算管理工作，對醫(yī)院發(fā)展過程中的資金收入和開支、經(jīng)營成果等內(nèi)容進行相應的安排。公立醫(yī)院專項資金財務預算管理過程中，結(jié)合醫(yī)院財務管理目標和發(fā)展戰(zhàn)略目標，把握好醫(yī)院的資金方向，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，充分發(fā)揮專項資金預算管理的導向作用。

3.加強公立醫(yī)院專項資金的監(jiān)管力度

在公立醫(yī)院專項資金管理過程中，積極借鑒行業(yè)內(nèi)外的先進經(jīng)驗，做好專項資金的監(jiān)管工作。發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部和外部監(jiān)管的積極作用，保障資金使用合理合規(guī)。醫(yī)院要完善內(nèi)控機制，建立風險預警機制，規(guī)避各類風險。同時也要注重外部監(jiān)督，其中包括上級主管部門、財政部門等的監(jiān)管，密切溝通，積極配合，把各類運營風險扼殺在萌芽狀態(tài)。

4.提升公立醫(yī)院財務工作人員的綜合素質(zhì)

隨著社會經(jīng)濟環(huán)境日新月異，公立醫(yī)院應該注重財務工作人員綜合素質(zhì)的提升，明確財務人員培訓工作的重要性，通過相應學習，不斷更新財務人員的知識結(jié)構(gòu)，提升財務人員的風險防范能力。通過學習培訓，使財務人員在財務管理中能夠規(guī)避相關風險;當財務風險發(fā)生時，能夠有效地制定相應的規(guī)避措施。同時，公立醫(yī)院財務管理者在人員招聘的過程中，應著重了解相關人員的專業(yè)技術(shù)能力，以便能夠勝任相關工作。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院要不斷完善專項資金管理工作，不斷提升公立醫(yī)院的競爭力，規(guī)避公立醫(yī)院在發(fā)展過程中的財務風險。公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，確保專項資金的合理使用，這樣才能不斷提升醫(yī)院的管理水平，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

參考文獻

1.鄭大喜.新《醫(yī)院財務制度》下的財務管理觀念更新與功能升級.中國醫(yī)院管理，2014.

2.漆東河.關于加強公立醫(yī)院專項資金管理的若干思考.經(jīng)濟師，2013.

3.王繼剛，李少杰.醫(yī)院專項資金管理研究.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016.

4.李佳澧. 加強公立醫(yī)院專項資金管理探析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013 （6）.

5.吳曉琳.公立醫(yī)院專項資金管理問題淺析.財經(jīng)界，2014（29）.

6.吳曉琳.公立醫(yī)院專項資金管理問題淺析.財經(jīng)界（學術(shù)版），2014（19）.

7.趙珊.公立醫(yī)院專項資金績效目標評價研究―以專項資金購置大型醫(yī)用設備為例.商業(yè)會計，2015（20）.

（責任編輯：王文龍）