寶寶的到來給我們的生活打開了一扇全新的大門，從此，TA的平安成長、營養(yǎng)健康，成為每一位父母最大的心愿。

年輕的爸爸媽媽還沒有足夠的養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)，寶寶日常吃喝拉撒睡的各種狀況免不了讓他們抓狂犯愁。

尤其是第一年的喂養(yǎng)，不管你提前做了多少功課、設(shè)想了多少規(guī)劃、做好了怎樣的心理準(zhǔn)備，還是會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，這個(gè)變化多多的小家伙無時(shí)無刻不在挑戰(zhàn)你的信心和耐心……

本期特別策劃攜手4位營養(yǎng)專家，系統(tǒng)地梳理這些問題，尋找它的解決之道。

我們想告訴每一位父母：喂養(yǎng)，不慌張！

策劃 本刊編輯部 執(zhí)行|吳曼 美編|萍萍

“寶寶就要開始喂輔食了，可是我發(fā)愁不知道給他做點(diǎn)啥吃的？”

“最近剛給寶寶添加了蛋黃，發(fā)現(xiàn)她的脖子附近生出些紅點(diǎn)，糟了，難道是雞蛋過敏？”

“剛出生的兒子老是不停地吃啊吃，婆婆說我的奶不夠……”

“他明明吃得不少，拉不少，怎么還是哭？”

“喂養(yǎng)什么時(shí)候變成了‘打仗？怎么現(xiàn)在的講究這么多？”

“微量元素補(bǔ)還是不補(bǔ)，是個(gè)問題……”

“生完娃才后悔為什么大學(xué)沒考醫(yī)學(xué)院！還得是新生兒科，555～”

“朋友告訴我要給寶寶補(bǔ)充維生素D，網(wǎng)上說維生素不能隨便補(bǔ)，究竟要怎樣？”

“今天朋友較圈看到了一篇文章，感覺我的喂養(yǎng)知識又被顛覆了……”

“寶寶餓不餓，我傻傻分不清。他哭我也哭，好懷疑我能把他喂大嗎？！”

“吃多了不行，吃少了也不行，淮能給我一個(gè)精準(zhǔn)的測量儀器就好了！”

“兒子兩天沒大便了，保佑他今天能大便！”

“為什么我家熊孩子每天吃飯那么難，營養(yǎng)不良怎么辦？”

“寶寶胃口那么小，一頓輔食吃得那么少，營養(yǎng)怎么可能做到均衡呢？”

連線專家團(tuán)隊(duì)

王興國

健康達(dá)人，遼寧省營養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長，大連市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任，知名健康博主。

“如果孩子的飲食和生長出現(xiàn)問題，根源往往在父母這里，而不是在孩子那里，建認(rèn)先從家長自身和喂養(yǎng)方式上考慮，而不要馬上就想到‘缺和‘補(bǔ)。”

顧中一

注冊營養(yǎng)師，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士，北京營養(yǎng)師協(xié)會(huì)理事，北京市營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，微博2018十大影響力健康醫(yī)療大V。

“雖然很多食物都可能引起過敏反應(yīng)，但真正的食物性過敏原卻沒有我們想象的那么多，食物過敏最容易發(fā)生于嬰兒和兒童，以及家族中有食物過敏史或者免疫功能較弱的孩子?！?/p>

盛曉陽

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)副主任委員，上海市微量元素研究學(xué)會(huì)理事會(huì)理事。

“營養(yǎng)補(bǔ)充劑種類非常多，這些營養(yǎng)素對寶寶的生長發(fā)育確實(shí)必不可少，但井不意味著必須額外補(bǔ)充，因?yàn)榇蟛糠譅I養(yǎng)素都可以.通過母乳、配方奶、輔食獲得?！?/p>

劉遂謙

澳大利亞DAA認(rèn)證注冊執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)證注冊營養(yǎng)師，現(xiàn)就職于北京和睦家醫(yī)院。

“家長應(yīng)科學(xué)認(rèn)知嬰幼兒喂養(yǎng)及食育，不盲從、不偏執(zhí)、不焦慮、不誤導(dǎo)，從身、心雙向?yàn)閷殞毜於ê盟麄內(nèi)松凶钪匾囊粔K基石?！?/p>

喂養(yǎng)寶寶，你因何而慌張？

來自100個(gè)寶寶家庭的調(diào)查反饋

喂養(yǎng)無小事，所飲所食皆對寶寶的健康狀況至關(guān)重要。為了幫助爸爸媽媽解決不同的喂養(yǎng)難題，《時(shí)尚育兒》面向全國100個(gè)擁有0～12個(gè)月寶寶的家庭開展了調(diào)查，探尋那些普遍存在、不同程度的喂養(yǎng)困惑和煩惱，并就排序靠前的7大熱點(diǎn)問題請營養(yǎng)專家給予悉心解讀。

No.1 “慌張”關(guān)鍵詞：母乳不足

媽媽很少感覺到乳房脹，而且寶寶吃奶頻繁、吃奶時(shí)間長，是母乳不足的表現(xiàn)？

認(rèn)同的媽媽說：

“女兒月子里，有時(shí)候要吃（奶）兩三個(gè)小時(shí)不松口，而且晚上夜醒好幾次，我的乳房很少有脹的感覺，女兒吸的時(shí)候也沒有下奶的感覺，我覺得這些就是母乳不足的表現(xiàn)?！?/p>

——山東 雪慧

“我就是這樣?。∥壹覍殞毘阅檀螖?shù)多，一次要吃一個(gè)小時(shí)，吃完后睡一會(huì)兒就醒，睡得不安穩(wěn)，醒來后嗷嗷大哭又要吃，乳房要三四個(gè)小時(shí)才會(huì)脹，奶水不足，不能滿足寶寶的需求?！?/p>

——湖南 周濤

不認(rèn)同的媽媽說：

“我家寶寶2個(gè)多月，我很少脹奶，但是能聽見她喝奶咕嚕咕嚕的，而且寶寶是大胃王，少吃多餐，很快就會(huì)餓的。吃奶總是慢悠悠、很享受的小樣，特別搞笑?！?/p>

——江蘇 潘良艷

“月子里寶寶曾經(jīng)吃奶吃過40分鐘以上，吃得乳房都癟了，開始還以為不夠，但后來排便多，體重是增長的，說明奶是夠的?！?/p>

——山東 張睿

專家說：

母乳量是否充足，不能只看乳房的滿脹！

媽媽們都很關(guān)心自己的奶水夠不夠?qū)殞毘裕齻儠?huì)從自己乳房膨脹感，以及寶寶吸吮的時(shí)間長短、頻率、聲音大小、滿足程度等多個(gè)方面判斷母乳是否充足，但這些比較主觀的判斷方法并不可靠，尤其對于缺乏經(jīng)驗(yàn)的新手媽媽而言，參考價(jià)值更低。判斷母乳是否充足，建議媽媽采用以下更客觀的方法，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

更靠譜的方法

哺乳后即時(shí)觀察 在每次哺乳結(jié)束之后，觀察寶寶的反應(yīng)：母乳充足的話，寶寶吃奶后滿足、安靜，能堅(jiān)持幾小時(shí)（具體時(shí)長看月齡）;母乳不足的話，寶寶吃奶后要么安靜不下來，要么疲憊不堪入睡。

一日之內(nèi)觀察 主要留意、記錄寶寶的排尿次數(shù)和尿量，很多時(shí)候因?yàn)槭褂眉埬蜓?，粗心的媽媽不能很好地判斷寶寶的尿量。一般情況下，母乳充足的話，寶寶每天應(yīng)尿濕6～8片尿布或者更多;母乳不足的情況下，寶寶尿量也會(huì)不足（純母乳喂養(yǎng)的寶寶不建議額外喂水）。

一周或一個(gè)月內(nèi)觀察 注意稱量、記錄寶寶的體重，并記錄到兒童生長發(fā)育曲線圖上，看看寶寶的體重增長是不是在正常的區(qū)間。母乳充足的寶寶，體重增長也是正常的。如果寶寶體重增長速度過慢，落后于對應(yīng)的生長發(fā)育曲線圖，說明媽媽母乳不足，建議改善喂養(yǎng)方式。

No.2 “慌張”關(guān)鍵詞：混合喂養(yǎng)

混合喂養(yǎng)時(shí)，一頓只能喂一種奶，要么喂母乳要么喂奶粉，否則寶寶不好消化？

認(rèn)同的媽媽說：

“生完寶寶后上了3個(gè)月的班，那3個(gè)月寶寶吃過奶粉，混合著母乳，每次大便都有顆粒。從我不上班以后，寶寶就一口奶粉也不吃了，現(xiàn)在大便很正常?！?/p>

——黑龍江 蘇陽

“網(wǎng)上都是這樣說的，不要給寶寶同時(shí)喂兩種奶，可以這頓喂母乳，下頓再喂奶粉”。

——北京 張可心

“我家寶寶就是混合喂養(yǎng)，我都是先給她吃母乳，母乳不夠的時(shí)候再給沖奶粉，寶寶沒有消化不良，這個(gè)可能和她的腸胃有關(guān)系?！?/p>

——山東 涵涵

“混合喂養(yǎng)的意思不就是母乳和奶粉一起喂嗎？寶寶目前10個(gè)多月了，母乳不夠吃就加了奶粉，沒發(fā)現(xiàn)問題。”

一安徽 飯飯

專家說：

混合喂養(yǎng)需要根據(jù)媽媽和寶寶的實(shí)際情況“私人定制”。

混合喂養(yǎng)是非常常見的喂養(yǎng)方式之一。具體怎么喂，媽媽應(yīng)根據(jù)自己和寶寶的實(shí)際情況來決定?；旌衔桂B(yǎng)常見的有兩種方式：一種是代授法，即一頓要么喂母乳，要么喂配方奶粉;另一種是補(bǔ)授法，即一頓中先喂母乳，后用配方奶粉補(bǔ)充。這兩種方式都是可行的，應(yīng)根據(jù)媽媽和寶寶的實(shí)際情況選擇。

一般而言，寶寶頻繁的吸吮能促進(jìn)乳汁分泌，所以補(bǔ)授法有助于分泌更多母乳。但很多寶寶可能無法接受哺乳過程中更換不同味道的奶，尤其是在已經(jīng)吃了一些母乳（半飽不飽）的情況下，所以這種方式有可能（只是有可能，并非一定）導(dǎo)致總奶量的攝入不足。

代授法的優(yōu)勢是方便，因?yàn)榇诜▽?shí)際上是減少了媽媽親自哺乳的次數(shù)，特別適合媽媽外出、上班等常見情況。另外，寶寶也可能更愿意接受這種方式，尤其是那些喜歡奶粉味道的寶寶。但這種代授法不利于母乳分泌，還可能（只是有可能，并非一定）導(dǎo)致寶寶喜新厭舊（喜歡吃奶粉，不喜

歡吃母乳）。

因此，混合喂養(yǎng)，特別是添加輔食之后的混合喂養(yǎng)，形式不限，根據(jù)寶寶的接受情況選擇代授法或補(bǔ)授法都是可以的。關(guān)鍵是要保證寶寶總能量的攝入，同時(shí)盡量增加母乳的比例。

No.3

“慌張”關(guān)鍵詞：選奶粉

認(rèn)同的媽媽說：

“都說寶寶6個(gè)月以后母乳的鐵含量不夠了，其實(shí)我也不知道對不對，給寶寶多補(bǔ)點(diǎn)（鐵）應(yīng)該沒錯(cuò)?！?/p>

——上海 梁舒

“帶寶寶去打預(yù)防針的時(shí)候，好像有查過是否缺鐵的項(xiàng)目，然后我就會(huì)特別在這方面多注意……”

——江蘇 程晶晶

“一般情況下我都是選擇好吸收的、味道寶寶愿意接受的奶粉，不會(huì)特別要求強(qiáng)化鐵。可以在寶寶加輔食時(shí)，注意添加含鐵多的食物?！?/p>

——河北 孫秋菊

“奶粉都做的差不多，不用選含鐵高的吧7主要是自己沒有這方面意識， ‘鐵強(qiáng)化具體是什么意思不太清楚?！?/p>

——云南 林秋燕

專家說：別忽視“強(qiáng)化鐵”這個(gè)關(guān)鍵詞！

普通奶粉或純牛奶中的鐵含量很低，不能滿足小寶寶的生長發(fā)育需要。按照國內(nèi)配方奶粉的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方食品GB 10765-2010）的要求，嬰兒配方奶粉都要額外添加鐵，從這種意義上講，配方奶粉都是強(qiáng)化鐵的。國外進(jìn)口的嬰兒配方奶粉也一樣。

當(dāng)然，不同品牌的配方奶粉鐵含量是不同的，有的奶粉添加的鐵元素多一點(diǎn)兒，有的少一點(diǎn)兒，其中最低的合鐵量是0.42mg（毫克）/1OOkcal（千卡），最高的是1.51mg（毫克）/1OOKcal（千卡）?？纯矗煌谭鄣暮F量差別還是很大的。

一般來說，正常的寶寶（媽媽在孕期從未發(fā)生過缺鐵性貧血）出生后4個(gè)月之內(nèi)主要依靠從母體攜帶的儲(chǔ)存鐵，給這么大的寶寶選擇配方奶粉時(shí)不用太在意鐵含量的高低，當(dāng)然，前提必須是強(qiáng)化鐵的配方奶粉。但在4個(gè)月之后，特別是6個(gè)月之后，寶寶體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，應(yīng)該盡量選擇鐵含量較高的配方奶粉或者通過輔食補(bǔ)鐵。

不論月齡如何，如果媽媽在孕期（尤其是孕中晚期）發(fā)生過缺鐵性貧血，或者寶寶出生后檢查發(fā)現(xiàn)患有缺鐵性貧血，那么就一定要選鐵含量高的配方奶粉喂養(yǎng)。而且，不建議通過合鐵補(bǔ)充劑和高鐵輔食來補(bǔ)鐵。

No.4 “慌張”關(guān)鍵詞：輔食添加

給寶寶添加輔食后，營養(yǎng)主要靠輔食了，可以相應(yīng)地減少一些奶的攝入量？認(rèn)同的媽媽說：

認(rèn)同的媽媽說“

“我家寶寶7個(gè)多月了，很喜歡吃輔食，每天喂2頓輔食，奶喝得比以前少了。我覺得沒關(guān)系啊，吃飯好很重要。”

——四川 成成娘

“孩子開始吃輔食了，奶量很自然就減少了，我覺得這是孩子身體和胃口的本能，畢竟胃口是有限的?！?/p>

——遼寧 路小奔

不認(rèn)同的媽媽說：

“都說是‘輔食了，肯定是以奶為主（食）的，我給寶寶喂輔食后，喂奶量一點(diǎn)兒沒給減?！?/p>

——北京 于蒙

“我覺得寶寶大了，需要的營養(yǎng)雖然多了，但奶的營養(yǎng)價(jià)值對他應(yīng)該是最好的，（奶量）還是不能減少的。”

——河南 張婷婷

專家說：

12月齡內(nèi)，即使添加輔食，奶攝入優(yōu)先級高于輔食。

如果單獨(dú)比較某一種輔食與母乳/配方奶粉的營養(yǎng)價(jià)值，沒有一種輔食能比得上母乳/配方奶粉，也沒有一種輔食可以代替母乳/配方奶粉。對于6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，母乳/配方奶粉應(yīng)作為寶寶營養(yǎng)的唯一來源，換用其他食物（輔食）喂養(yǎng)都是不行的。比如，幾乎沒有一種輔食可以給小寶寶提供豐富的鈣。由此可見，增加輔食量而減少母乳/配方奶粉的攝入量，這種做法是錯(cuò)誤的！

當(dāng)然，隨著寶寶一天天的長大，隨著輔食種類日益多樣、進(jìn)食量不斷增加、營養(yǎng)來源更為豐富，他們不再那么“依賴”于奶類的營養(yǎng)，相比純母乳（或配方奶粉）的喂養(yǎng)階段，母乳/配方奶粉的攝入量適當(dāng)有所減少，也是必然的。

但正常情況下，寶寶6個(gè)月開始添加輔食之后，每天母乳/配方奶粉的攝入量不應(yīng)該明顯減少，還應(yīng)該保持每天700/800mL（早期）或500/600mL（12個(gè)月左右時(shí)）的奶量。12—24個(gè)月時(shí)，寶寶每天的母乳/配方奶粉也要保持在600mL或400mL（根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)《中國7～24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔》）。

營養(yǎng)專家的 解憂關(guān)鍵詞

食物過敏，莫慌張！

開始添加輔食的寶寶，很可能面臨一個(gè)新的麻煩——食物過敏。尤其是在輔食添加之初，食物過敏成為很多家長非常重視但又容易過度重視的一個(gè)問題。寶寶某一天腹瀉了可能認(rèn)為是過敏，身上起紅疹了也可能歸因于過敏，甚至打一個(gè)噴嚏都擔(dān)心是過敏反應(yīng)……我想提醒家長的是，很多時(shí)候食物過敏只是背了個(gè)鍋而已。

食物過敏最易發(fā)生于嬰兒和兒童

所謂食物過敏，是指人體的免疫系統(tǒng)將攝入食物中的外來抗原物質(zhì)（主要是一些蛋白質(zhì)）判定為“入侵者”之后，發(fā)動(dòng)技能（抗體）進(jìn)行攻擊并試圖清除的過程。

雖然很多食物都可能引起過敏反應(yīng)，但真正的食物性過敏原卻沒有我們想象的那么多。食物過敏最容易發(fā)生于嬰兒和兒童，以及家族中有食物過敏史或者免疫功能較弱的寶寶。

不同的食物致敏性不同，不同的人呈現(xiàn)的過敏反應(yīng)也不盡相同。雖然在大多數(shù)病例里，食物過敏一般只會(huì)引起輕微的皮疹、腹瀉、嘔吐、呼吸道水腫等癥狀，但嚴(yán)重時(shí)也會(huì)危及生命。

常見的易致敏食物有牛奶、雞蛋、大豆、花生、堅(jiān)果、小麥、魚類、甲殼類動(dòng)物（例如蝦、蟹）等。此外，一些蔬菜、水果或者具有特殊氣味的食物，比如蔥、姜、蒜、芥末等，也可能誘發(fā)過敏。

食物不耐受≠食物過敏

食物過敏本質(zhì)上是免疫系統(tǒng)參與的問題，其癥狀常涉及消化道（嘔吐.腹瀉、腹痛等）、呼吸道（噴嚏、流淚、鼻塞、呼吸困難等）、皮膚（皮疹、蕁麻疹、面部腫脹等），乃至全身系統(tǒng)性反應(yīng)，導(dǎo)致血壓降低、意識喪失甚至死亡。而食物不耐受并沒有免疫系統(tǒng)的參與，大多是因?yàn)槊溉狈Γㄐ∧c黏膜乳糖酶缺乏引起乳糖不耐受）或者其他食物成分引起的反應(yīng)，癥狀通常集中在消化系統(tǒng)，比如腹脹、腹瀉、腹痛、產(chǎn)氣等等。

除此之外，還要注意不要將食物過敏同濕疹、特應(yīng)性皮炎或者其他疾病引起的胃腸道反應(yīng)（比如輪狀病毒感染）相混淆。其實(shí)，一般單純的嬰幼兒濕疹和食物過敏的關(guān)系不大，只需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做好局部的皮膚護(hù)理即可，除非是全身性的嚴(yán)重皮疹或同時(shí)伴有便血、腹瀉、腹脹等其他癥狀時(shí)，則需要考慮飲食因素。

不要急于判定并立刻戒食疑似過敏食物

當(dāng)寶寶身體出現(xiàn)一些不良反應(yīng)時(shí)，家長不要急于判定并立刻戒食某些食物。對于可疑的過敏原，要耐心、少量、反復(fù)地進(jìn)行“回避/激發(fā)試驗(yàn)”：即如果進(jìn)食某種食物后出現(xiàn)疑似過敏癥狀，回避該食物后癥狀改善或恢復(fù)，再次進(jìn)食時(shí)癥狀再次出現(xiàn)，那么基本上可以認(rèn)為該種食物是過敏原了。

一些實(shí)驗(yàn)室的過敏原檢測也可能有一定的幫助。但需要注意的是，實(shí)驗(yàn)室檢測的食物畢竟有限，不可能查出全部過敏原，且往往只能針對由lgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，對于非lgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)則無法檢測，對于1歲以內(nèi)的嬰兒沒有什么參考價(jià)值。此外，很多顯示過敏原陽性的食物并不一定真的會(huì)引起過敏癥狀，還是要以實(shí)際進(jìn)食時(shí)的反應(yīng)為主。

對于純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，原則上母乳媽媽的飲食不需要特別忌口，但如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)疑似過敏癥狀與媽媽進(jìn)食的某種食物明顯相關(guān)，也可以通過上述試驗(yàn)觀察寶寶的反應(yīng)或者記錄后交予專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷，如果真的是食物過敏，那么母乳媽媽也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下回避該種食物，并用一些營養(yǎng)成分接近的食物來代替。

食物過敏，無法根治，重在預(yù)防

家長一定很關(guān)心食物過敏是否會(huì)伴隨終生？有無改善措施？遺憾的是，對于食物過敏目前并沒有什么根治方法。

在預(yù)防方面，一般純母乳喂養(yǎng)嬰兒4—6個(gè)月以上有助于預(yù)防過敏，在6個(gè)月以后開始添加輔食時(shí)，做好輔食添加記錄，每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2～3天，密切觀察寶寶反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。（理論上講早點(diǎn)給寶寶添加容易過敏的食物可以預(yù)防過敏，但務(wù)必小心?。?/p>

對于確認(rèn)的過敏原還是要采取回避原則，也可以在數(shù)月或數(shù)年后再進(jìn)行少許嘗試。幸運(yùn)的是，隨著寶寶逐漸長大、免疫系統(tǒng)逐漸成熟，很多寶寶在間隔一段時(shí)間后再次接觸原過敏原時(shí)，癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)或者不再發(fā)生過敏了。然而，在警報(bào)解除之前，父母一方面要注意在日常生活中養(yǎng)成閱讀食品標(biāo)簽的習(xí)慣，防止給寶寶喂食含有過敏原的食物;另一方面要尋求與過敏原營養(yǎng)成分相近的替代食物，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏影響寶寶的生長發(fā)育?！?/p>

No.5 “慌張”關(guān)鍵詞：DHA

DHA有益于腦部發(fā)育，要不要給寶寶額外補(bǔ)充一些DHA補(bǔ)充劑？

認(rèn)同的媽媽說：

“周圍的寶媽都是這樣做的，我也就跟風(fēng)了，畢竟現(xiàn)在都說讓孩子贏在起跑線，心里想的是不求贏在起跑線，起碼不輸太多吧！”

——廣東 白春禎

“醫(yī)院都有推薦，而且我覺得吃點(diǎn)應(yīng)該是有好處的，只要選專門給寶寶吃的DHA，適度就好?！?/p>

——北京 馬彥芳

不認(rèn)同的媽媽說：

“我家寶寶一直純母乳喂養(yǎng)，我覺得母乳里面營養(yǎng)應(yīng)該很全的所以沒給她額外吃過（DHA）?！?/p>

——杭州 丁曉曼

“不是必要的，可吃可不吃，寶寶能吃飯了多吃些魚更有用，媽媽懷寶寶的那時(shí)候也應(yīng)該多吃點(diǎn)魚?！?/p>

——北京 方蕾

專家說：

母乳是嬰兒DHA的主要來源。

寶寶神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育是需要DHA的，DHA要么由奶類提供，要么由魚類（高脂魚類）輔食提供。

倡導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中富含DHA，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶的確無須額外補(bǔ)充DHA。而且，建議哺乳媽媽日常飲食中應(yīng)該多攝入高脂魚類，并食用富含亞麻酸的亞麻籽油、核桃油等，因?yàn)閬喡樗峥梢圆糠值剞D(zhuǎn)化為DHA。

配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶應(yīng)該盡量選擇強(qiáng)化DHA的嬰兒配方奶粉。DHA不是配方奶粉國家標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)制添加的營養(yǎng)物質(zhì)，所以有一些配方奶粉沒有添加DHA。如果配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶食用的食品中沒有添加DHA，那么，就要考慮額外補(bǔ)充DHA，包括魚油或海藻油制劑。

寶寶添加輔食后，應(yīng)該經(jīng)常食用高脂魚類，如三文魚、鱈魚、鳳尾魚等，以攝入DHA，還要經(jīng)常食用富含亞麻酸的核桃油、亞麻籽油等。如果無法做到，那就要考慮額外補(bǔ)充DHA，包括魚油或海藻油制劑。

雖然目前并沒有證據(jù)說不補(bǔ)充DHA就會(huì)導(dǎo)致寶寶智力發(fā)育落后，但DHA的確是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且額外補(bǔ)充DHA，只要選擇合適的產(chǎn)品，并不會(huì)帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。

No.6 “慌張”關(guān)鍵詞：超重肥胖

對于兒童來說，營養(yǎng)過剩、超重肥胖和營養(yǎng)不足都算是營養(yǎng)不良？

認(rèn)同的媽媽說：

“我同意，是這樣的。我的寶寶就比較胖，有人說營養(yǎng)不良，我還不太信，后來體檢時(shí)兒保醫(yī)生也這樣說。”

——湖南 王婷

“我也是不久前看到一篇文章才知道的，以前都以為營養(yǎng)不良只有條件不好的年代才會(huì)發(fā)生，現(xiàn)在物質(zhì)條件這么好，不會(huì)的?！?/p>

——上海 阿坤粑粑

不認(rèn)同的媽媽說：

“怎么會(huì)？寶寶喝奶或輔食喂得不好，身體缺營養(yǎng)，才可能營養(yǎng)不良的，營養(yǎng)過剩、肥胖怎么可能是營養(yǎng)不良呢？”

——青海 方方

“我家寶貝就是胖一些，身體那么結(jié)實(shí)，很少生病，不可能是營養(yǎng)不良。等稍微大一點(diǎn)，長個(gè)了，就會(huì)瘦下來?！?/p>

——天津 田小可

專家說：

肥胖和超重屬于營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)過剩是一個(gè)非?；\統(tǒng)、欠準(zhǔn)確的說法。實(shí)際上，營養(yǎng)過剩主要是能量攝入過剩，尤其是指碳水化合物和脂肪攝入過多，導(dǎo)致超重或肥胖。一般來說，蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)是不會(huì)過剩的，即使攝入量超過了身體需要，也不會(huì)有什么問題——當(dāng)然，如果攝入太多，超過可耐受最高攝入量，甚至達(dá)到中毒的程度，也是有可能的，但這似乎不應(yīng)屬于營養(yǎng)過剩的范圍。

不論如何，寶寶肥胖和超重應(yīng)該屬于營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良這個(gè)概念有兩層含義，一個(gè)是指重要營養(yǎng)素的攝入量不夠，也就是營養(yǎng)缺乏/營養(yǎng)不足，比如蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良（表現(xiàn)為消瘦或浮腫等）、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、鈣缺乏等;另一個(gè)是說某些營養(yǎng)素?cái)z入比例失衡，營養(yǎng)不均衡，主要是指脂肪或碳水化合物攝入過多導(dǎo)致的超重和肥胖。

最要命的是，超重或肥胖與營養(yǎng)缺乏有可能同時(shí)發(fā)生在一個(gè)寶寶身上。當(dāng)然，小寶寶的飲食一般都會(huì)得到家長的精心照顧，這種“雙重營養(yǎng)問題”的情況很少見，但稍大一些的兒童，很容易因?yàn)槌粤撕芏唷袄称贰保热顼嬃?、甜點(diǎn)、油炸或烘焙等高糖食品或/和高脂肪的食物，而導(dǎo)致又胖又營養(yǎng)不足，家長要給予足夠的重視。

營養(yǎng)專家的 解憂關(guān)鍵詞

維生素A、D、K，補(bǔ)or不補(bǔ)？

維生素的補(bǔ)充，似乎成了父母心中永遠(yuǎn)解不開的難題。不同醫(yī)生的建議、網(wǎng)上的科普、民間的傳說……總是讓父母們理不清、看不透。面對父母心中一肚子的疑團(tuán)，我試著來幫大家解解憂。

維生素A，還是從食物中獲得吧

維生素A缺乏主要存在于飲食結(jié)構(gòu)不合理的，以及反復(fù)感染的人群中。相對而言，維生素A可以通過合理的膳食而獲得。

不過，我國媽媽母乳中維生素A的水平確實(shí)比較低，目前原因不明。因此，建議哺乳媽媽多吃一些富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、雞蛋、綠葉蔬菜、橙色水果等。同時(shí)，為了保證母乳喂養(yǎng)的寶寶獲得足夠的維生素A，建議媽媽適量補(bǔ)充維生素A或給寶寶補(bǔ)充維生素A。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在維生素A缺乏的地區(qū)，6～12個(gè)月的寶寶可一次性補(bǔ)充10萬單位的維生素A。

嬰兒配方奶粉已強(qiáng)化了維生素A，因此，配方奶喂養(yǎng)的寶寶或以吃配方奶為主的寶寶，可不必再補(bǔ)充維生素A。

從食物中獲得各種營養(yǎng)素是最安全的。添加輔食后的寶寶應(yīng)多進(jìn)食富含維生素A的食物，如每天1個(gè)雞蛋、一周吃1—2次動(dòng)物肝臟、每天吃綠葉蔬菜，有助于獲得足夠的維生素A。當(dāng)然，對于少數(shù)反復(fù)感染，也就是經(jīng)常感冒、發(fā)燒的寶寶，由于維生素A損失較多，可根據(jù)情況短期適量補(bǔ)充。短期補(bǔ)充時(shí)可以采用較大的劑量，如每天1000—2000 IU。

維生素D，母乳寶寶需要補(bǔ)

母乳中含有自然均衡的維生素，特別是維生素C、維生素E和B族維生素，只要母乳媽媽和寶寶都健康，母乳媽媽有豐富的營養(yǎng)攝取，那么就不需要給寶寶補(bǔ)充這些維生素。但是，母乳中幾乎不合維生素D，而鈣的含量充足。維生素D的不足可能影響到母乳中鈣的吸收，可能造成部分寶寶有缺鈣的表現(xiàn)。所以，母乳寶寶需要額外補(bǔ)充維生素D，而不需要補(bǔ)鈣，建議從寶寶出生出院回到家時(shí)就開始補(bǔ)充維生素D，每天400 IU。

嬰兒配方奶粉中雖然已強(qiáng)化了維生素D，但仍比較低，一般不足以達(dá)到每天400 IU。所以，對于配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的寶寶，請與醫(yī)生討論下維生素D補(bǔ)充的需要。

我們都知道，適宜的陽光照射會(huì)促進(jìn)皮膚中維生素D的合成，讓寶寶多曬太陽就可以免費(fèi)獲得維生素D。但我們國家幅員遼闊，受緯度、地域、氣候、陽光照射程度等因素的影響，有些地區(qū)的寶寶不能通過陽光獲得所需要的足量維生素D，而且對于皮膚嬌嫩的小寶寶而言，過量的紫外線照射對健康也有損害。相比較而言，通過維生素D補(bǔ)充劑來補(bǔ)充，難度小，可靠性高。

維生素A、D要不要一起補(bǔ)？視情況而定

對于維生素A和維生素D，是分開補(bǔ)，還是一起補(bǔ)，需要根據(jù)寶寶的生長發(fā)育、飲食情況而綜合判斷。

由維生素A、維生素D過量補(bǔ)充而造成中毒的風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的，因此，維生素A、維生素D的補(bǔ)充劑可以由家長自行購買，并給寶寶補(bǔ)充。0～1歲寶寶可耐受的維生素A劑量在每天100001U以上，而維生素D在每天4000 IU以上。

當(dāng)然，為了保證更安全，家長若長期給寶寶補(bǔ)充維生素A、維生素D，每天的總攝入量不要超過可耐受的最高攝入量（UL）。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中，0～1歲寶寶維生素A的最高攝入量是2000『U，維生素D的最高攝入量為800 IU。

如果已經(jīng)明確寶寶有維生素A、維生素D缺乏而需要加大補(bǔ)充劑量時(shí)，必須有醫(yī)生的指導(dǎo)。

維生素K，有些寶寶需要補(bǔ)

母乳中維生素K的含量較低，不能滿足嬰兒的需求。足月順產(chǎn)的寶寶，在母乳喂養(yǎng)的支持下，可以很快建立正常的腸道菌群，并獲得穩(wěn)定、充足的維生素K來源。但在嬰兒正常的腸道菌群建立前，其維生素K的需要可能得不到滿足，尤其是新生的剖宮產(chǎn)寶寶開奶延遲或得不到母乳喂養(yǎng)時(shí);還有一些早產(chǎn)寶寶、低出生體重的寶寶，由于生長發(fā)育快，對維生素的需要量增加，加之不能及時(shí)建立正常的腸道菌群，容易發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾病，嚴(yán)重的可危及寶寶生命。

因此，寶寶出生后就會(huì)馬上被注射維生素Ki，可有效預(yù)防出血性疾病。母乳喂養(yǎng)的寶寶從出生到3月齡，可每日口服維生素Ki25ug，也可采用出生后口服維生素Ki2mg，然后到1周和1個(gè)月時(shí)再分別口服5mg，共3次。

合格的配方奶粉中添加了足量的維生素Ki，因此，混合喂養(yǎng)的寶寶或人工喂養(yǎng)的寶寶，一般不需要額外補(bǔ)充維生素K。

最近二十年的研究進(jìn)一步揭示，在維生素K家族中除了維生素Ki還有維生素K2，維生素K2具有與維生素Ki不同的功能，在維持骨骼健康、血管健康中有著獨(dú)特的作用，正吸引著人們對此進(jìn)行深入的研究。

No.7 “慌張”關(guān)鍵詞：壓食 挑食

寶寶吃飯不好，頭發(fā)也長得細(xì)黃，說明身體里缺鋅，要補(bǔ)？

認(rèn)同的媽媽說：

“孩子吃飯一向不好，特別挑食，我一直懷疑缺鋅，想買來補(bǔ)補(bǔ)，但不知道選哪種好？”

——天津 妮姐姐

“我家寶寶的情況就是這樣子，胃口差，頭發(fā)也比較黃，我就給她吃過，好像是有點(diǎn)兒作用。”

——山西 劉煜

不認(rèn)同的媽媽說：

“不一定。我家兩個(gè)孩子都是食欲一直不好，但是去檢查并不缺鋅：補(bǔ)鋅補(bǔ)多了也沒有好處的?！?/p>

——四川 糖糖

“我的頭發(fā)天生就軟細(xì)偏黃，然后寶寶出生之后頭發(fā)也是偏細(xì)黃，寶寶奶奶天天說缺鋅要補(bǔ)，后來去醫(yī)院查了微量元素啥也不缺，看來是遺傳?！?/p>

——-廣東 齊欣然

專家說：

厭食挑食的“鍋”，缺鋅不背！

媽媽不用擔(dān)心，但凡飲食正常的孩子（奶類、肉類和蛋類充足）一般是不會(huì)缺鋅的。寶寶吃飯不好、頭發(fā)長得細(xì)黃，不一定是（很可能不是）缺鋅，很可能是由于飲食習(xí)慣不好或者父母廚藝差強(qiáng)人意，沒能吸引寶寶的食欲或不能滿足寶寶的胃口，讓寶寶對食物沒有興趣。很多父母常常把寶寶偏食、挑食或者不好好吃飯的原因歸結(jié)為缺鋅，但其實(shí)并非如此。父母應(yīng)該先從自身找原因，是不是在飲食方面以身作則不夠？是不是沒有給寶寶提供他愛吃的食物？是不是沒有耐心引導(dǎo)寶寶喜歡上他該吃的食物？

總之，如果寶寶的飲食和生長出現(xiàn)問題，根源往往在于父母，而不是在于寶寶。建議先從自身的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)方式方面查找原因，而不要馬上就想到“缺”和“補(bǔ)”。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、充足的喂養(yǎng)量、良好的喂養(yǎng)方式，就能夠讓寶寶獲得充足的營養(yǎng)，而不必要額外補(bǔ)充營養(yǎng)劑。

還要提醒父母的一點(diǎn)是，微量元素檢測血清鋅，并不能判斷寶寶是否缺鋅：寶寶的發(fā)質(zhì)受先天因素影響很多，不能準(zhǔn)確反映飲食的營養(yǎng)是否充足。

尋找喂養(yǎng)真諦關(guān)注生命早期100 天，讓營養(yǎng)“贏”在起跑線

寶寶的喂養(yǎng)因人而異，是需要父母細(xì)致觀察、不斷學(xué)習(xí)、適時(shí)調(diào)整的一門學(xué)科。父母們需要在喂養(yǎng)寶寶的道路上更新自己的知識庫，去偽存真，找到適合自家寶寶的喂養(yǎng)方案。如何助力父母科學(xué)合理地喂養(yǎng)寶寶，使每一位兒童得到健康的生長和發(fā)育——這，正是本期特別策劃的制作初衷。

你真的知道寶寶的起跑線在哪嗎？

很多家長對健康起跑線的認(rèn)知，還建立在寶寶離開媽媽子宮、發(fā)出第一聲啼哭的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上。然而，近些年的醫(yī)學(xué)研究證明，真正的起跑線并不始于新生命的降臨，而是從受精卵形成的那一刻就開始了。生命早期1000天，很大程度地決定了寶寶一生的營養(yǎng)與健康狀況。

聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)早于2006年就正式提出：從妊娠到寶寶出生后2歲間的1000天，是通過營養(yǎng)干預(yù)來降低慢性疾病的可塑窗口期，成年期后的超重/肥胖、糖代謝異常、血脂異常、心血管疾病等，與他們在母體內(nèi)（胚胎期）及出生店2年間的營養(yǎng)狀況存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。一旦錯(cuò)過這個(gè)窗口期，后期再想通過營養(yǎng)或生活方式來修正或逆轉(zhuǎn)，難度很大，某些方面甚至“無力回天”。如何在1000天科學(xué)合理地喂養(yǎng)寶寶，使每一位兒童得到健康的生長和發(fā)育，是每一位父母應(yīng)當(dāng)關(guān)注的核心問題。

階段1：孕期營養(yǎng)，適度但不過度

孕期，是生命早期1000天的第一個(gè)階段。孕媽媽的營養(yǎng)，不僅要滿足母體和胎兒的生長發(fā)育需求，還要為產(chǎn)后泌乳進(jìn)行營養(yǎng)儲(chǔ)備，營養(yǎng)均衡且食物組成多樣化的膳食結(jié)構(gòu)，是胎寶寶生長發(fā)育乃至成年后健康的“壁壘”保障。

以很多人普遍關(guān)心的“孕期要不要服用微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑”為例。首先，我們并不推崇盲目進(jìn)補(bǔ)任何補(bǔ)充劑及功能性食品，這極有可能造成部分營養(yǎng)素的疊加強(qiáng)化甚至攝入超標(biāo)，對母體和胎兒有可能造成不利影響——這是我參與編譯營養(yǎng)學(xué)專業(yè)譯著和藥典、學(xué)習(xí)了數(shù)百篇循證研究和綜述之后得出的結(jié)論。結(jié)合個(gè)人膳食史及孕期營養(yǎng)評估，在臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，對可能存在飲食不足的營養(yǎng)素進(jìn)行適量補(bǔ)充，才是正確路徑。

分娩后，媽媽要分泌乳汁、哺育嬰兒，還要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩產(chǎn)生的營養(yǎng)消耗，對能量及營養(yǎng)素的需要甚至超過孕期。因此，在均衡膳食的基礎(chǔ)上，哺乳媽媽每天應(yīng)比孕前增加80g的魚、禽、蛋、瘦肉，以保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及重要礦物質(zhì)的攝入量（特殊情況下，可用富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的大豆及其制品代替）;為保證乳汁中的碘、DHA和維生素A的含量，內(nèi)陸生活的哺乳媽媽膳食應(yīng)選用碘鹽烹調(diào)，并適量食些海帶、紫菜、魚、貝類等海產(chǎn)品;適量增加富含維生素A的動(dòng)物性食坪，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等;并每天攝入400～500mL奶制品，以滿足鈣的需求。

階段2：母乳喂養(yǎng)與輔食添加，同等重要

6月齡內(nèi)嬰兒處于1000天機(jī)遇窗口期的第二個(gè)階段，營養(yǎng)作為其最重復(fù)的環(huán)境因素，對生長發(fā)育和后續(xù)健康持續(xù)發(fā)揮至關(guān)重要的影響。母乳喂養(yǎng)既能提供全面、充足且適量的能量，避免過度喂養(yǎng)，又能提供最適宜的營養(yǎng)素，并促進(jìn)腸道微生態(tài)環(huán)境的平衡，使嬰兒獲得最佳生長速率及免疫。因此，提倡對6月齡內(nèi)的嬰兒給予純母乳喂養(yǎng)。

同時(shí)，作為臨床營養(yǎng)工作者的我們對輔食添加與嬰兒期飲食教育的重視程度，與母乳喂養(yǎng)不分伯仲：寶寶對食物的認(rèn)知及接納程度，不僅會(huì)決定他們“當(dāng)下”的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育，還關(guān)系到個(gè)人口昧的形成、飲食習(xí)慣與心理的培養(yǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的建立，進(jìn)而影響到整個(gè)生命期的綜合健康與人生質(zhì)量。

在輔食添加初期，不同氣質(zhì)類型的寶寶對輔食的接受程度和進(jìn)度會(huì)有較大的差異，對于接受程度較慢的寶寶，家長容易單純歸因于寶寶“不愛吃”甚至“挑食”。事實(shí)上，媽媽在孕期及哺乳期的口味喜好、對某種（類）食物的挑剔和拒絕情況，都會(huì)影響寶寶最初嘗試這種（類）食物的順利程度。而喂養(yǎng)過程中的技巧、方法、情緒、喂養(yǎng)角度、與寶寶的互動(dòng)等，直接影響寶寶的接受度。例如，若喂養(yǎng)者與寶寶面對面、目光平視，并通過自己“吃”來示范咀嚼、吞咽，將更有助于寶寶接受陌生食物。相反，將寶寶放在大人腿上或抱在懷里、側(cè)面或背后喂寶寶的行為，會(huì)讓寶寶對遞到嘴邊的東西無所適從，拒絕張嘴也就成了順理成章的事。兩三次下來，寶寶還在懵懵的狀態(tài)，家長已單方認(rèn)為寶寶“不愛吃”這種食物，最終導(dǎo)致添加的失敗。此外，大人對食物的評價(jià)與喜惡，同樣影響寶寶對食物的選擇。例如，素食家庭的寶寶，常有肉類進(jìn)食不足甚至缺失的現(xiàn)象，進(jìn)而容易發(fā)展為缺鐵性貧血、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況欠佳、消瘦等，以及后續(xù)的抗感染能力下降。