水克冬 俞曉萍 王凌 費(fèi)秀霞

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)基于短信干預(yù)的高血壓自我管理項(xiàng)目實(shí)施9個(gè)月后的效果。方法 于2015年6月—2016年5月間在江蘇省太湖療養(yǎng)院招募來(lái)院體檢的高血壓患者，按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將500例自愿參加該項(xiàng)目的高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組成員接受常規(guī)隨訪管理;干預(yù)組除了接受常規(guī)隨訪管理外，還接受基于短信的自我管理干預(yù)。比較干預(yù)組和對(duì)照組患者在項(xiàng)目實(shí)施9個(gè)月后各指標(biāo)的變化。結(jié)果 最終完成干預(yù)者384例，其中干預(yù)組201例，對(duì)照組173例。干預(yù)組9個(gè)月后，除BMI（25.9±4.1）kg/m2 vs （25.5±3.9）kg/m2 、飲酒比例（9.83% vs 6.47%）外，在知識(shí)知曉率（62.43% vs 63.38%），吸煙（5.1±3.3）支 vs （4.3±3.7）支;運(yùn)動(dòng)（36.5±9.3）min vs （42.7±10.2）min等行為生活方式，以及血壓控制情況（32.37% vs32.34%）等明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)短信干預(yù)提升高血壓自我管理能力可以有很好的提升健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;自我管理;短信;健康教育;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0007-03

我國(guó)目前高血壓發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，估算高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億[1]。我國(guó)高血壓具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)[2];同時(shí)又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。治療率和控制率分別低于40%和10%，重要原因之一是患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，存在大量誤區(qū)且治療的依從性差[1]。有調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性?xún)H為30%，嚴(yán)重影響了高血壓的治療率和控制率的改善[3]。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高患者高血壓自我管理能力很有必要。

經(jīng)過(guò)十幾年的研究和實(shí)踐，高血壓患者自我管理模式已逐漸在我國(guó)開(kāi)展，多項(xiàng)研究結(jié)果表明高血壓自我管理方法具有可行性，高血壓自我管理可改善自我管理的健康行為、身體功能、高血壓相關(guān)癥狀，有效控制患者血壓，是一條管理高血壓患者的有效途徑。該研究于2015年6月—2016年5月間在江蘇省太湖療養(yǎng)院招募來(lái)院體檢的高血壓患者500例，將手機(jī)運(yùn)用于高血壓的自我管理干預(yù)，探討手機(jī)短信提升高血壓患者自我管理水平效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究收集對(duì)象為江蘇省太湖干部療養(yǎng)院體檢的高血壓患者，該研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140 mmHg和（或舒張壓≥90 mmHg，符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）（參見(jiàn)中國(guó)高血壓防治指南2010）[4];②確診時(shí)間≥3 個(gè)月;③年齡 18～65周歲;④有一定溝通和學(xué)習(xí)能力者;⑤無(wú)活動(dòng)功能障礙者;⑥簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病以及惡性、繼發(fā)性高血壓患者;②生活不能自理者;③既往有精神疾患者;④不能熟練使用手機(jī)收發(fā)短信的患者。該研究共納入500例高血壓患者，最終完成干預(yù)者384例，其中干預(yù)組201例，對(duì)照組173例。

1.2? 研究設(shè)計(jì)

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇患者，同意參加研究的高血壓患者進(jìn)行基線調(diào)查?；€調(diào)查完成之后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，具體方法為：對(duì)入組研究對(duì)象進(jìn)行編碼;采用隨機(jī)數(shù)字表給出隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)進(jìn)入干預(yù)組，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組。干預(yù)9個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過(guò)比較干預(yù)前后各指標(biāo)的變化來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3? 干預(yù)措施

對(duì)照組成員接受常規(guī)隨訪管理;干預(yù)組除了接受常規(guī)隨訪管理外，還接受基于短信的自我管理干預(yù)。對(duì)干預(yù)組成員進(jìn)行干預(yù)的方式是：每周發(fā)送2條高血壓患者自我管理相關(guān)的短信。干預(yù)組成員接收的高血壓患者自我管理短信干預(yù)內(nèi)容主要參考《中國(guó)高血壓患者教育指南（2013）》[3]。

1.4? 效果評(píng)價(jià)方式及評(píng)價(jià)指標(biāo)

在9個(gè)月的干預(yù)結(jié)束時(shí)，由研究人員對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行面訪/電話回訪，獲取其高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況、行為生活方式、治療及血壓控制情況。面訪/電話回訪人員不知道研究對(duì)象隨機(jī)分組情況，研究對(duì)象以前也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他們，以保證數(shù)據(jù)的客觀性。本研究評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為生活方式，服藥依從性，血壓控制率等指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行管理與分析。計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)照組與干預(yù)組的基線情況比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者的性別、平均年齡、受教育年限、婚姻狀況等的構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。參加對(duì)象均是老年人，男性233例、女性142例，平均接受過(guò)13年以上的文化教育。對(duì)比基線指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與干預(yù)組在知識(shí)知曉率，吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為生活方式，以及BMI、血壓值等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1、表2。

2.2? 對(duì)照組與干預(yù)組干預(yù)后情況比較

比較干預(yù)組、對(duì)照組各指標(biāo)9個(gè)月后的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①干預(yù)組在知識(shí)知曉率方面明顯提高，對(duì)照組知識(shí)知曉率提高4.62%，干預(yù)組提高12.94%;②干預(yù)組行為生活方式有所改善，近3 d平均吸煙支數(shù)從（5.2±39）min降到（4.3±3.7）min，最近3 d飲酒比例從12.44%降到6.47%，高鹽飲食比例從30.85%降到19.40%，最近3 d運(yùn)動(dòng)時(shí)間從（33.5±9.4）min增加到（42.7±10.02）min，每月測(cè)量血壓次數(shù)從（7.5±3.9）次增加到（10.3±4.2）次;③規(guī)范治療率從36.82%增加到52.24%，血壓控制率從32.34%增加到51.74%;④但是，干預(yù)組和對(duì)照組BMI、最近3 d飲酒比例變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3、4。

3? 討論

對(duì)血壓進(jìn)行有效的管理和控制，是控制高血壓病的基本要求，更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。高血壓是一種“心血管綜合征”，也是一種“生活方式病”，應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。在合理規(guī)范用藥的同時(shí)，更要讓患者及其家屬參與到高血壓的治療和管理中，提升患者的自我管理能力，改變自身不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，實(shí)施高血壓的自我預(yù)防和控制。

而我國(guó)當(dāng)前實(shí)施的高血壓三級(jí)管理在高血壓防控中雖發(fā)揮了重要作用、取得了較好的效果，但在血壓管理上更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者的單向管理。這一管理方式在衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏、專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重不足、高血壓患者基數(shù)巨大且快速增長(zhǎng)的當(dāng)下，高血壓三級(jí)管理工作往往不能把血壓管理工作不打折扣地落到實(shí)處，而停留在單一的血壓測(cè)量，難以達(dá)到高血壓綜合防治的要求并長(zhǎng)期堅(jiān)持及廣泛覆蓋[5-6]。因此，探索高血壓患者的新型管理模式，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的廣泛參與，促進(jìn)醫(yī)-患之間共同參與高血壓的管理工作，對(duì)促進(jìn)高血壓分級(jí)管理模式的可持續(xù)發(fā)展有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

該研究是對(duì)高血壓自我管理模式的創(chuàng)新性初步探索。鑒于高血壓病的控制和管理特別強(qiáng)調(diào)非藥物（行為生活方式）治療措施、血壓的自我監(jiān)測(cè)及治療的依從性，這些方面的實(shí)現(xiàn)僅僅靠醫(yī)務(wù)人員而缺乏患者及其家屬的參與是不可能實(shí)現(xiàn)的。高血壓的管理需要強(qiáng)調(diào)患者的自我管理，即患者要承擔(dān)起預(yù)防和治療的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)醫(yī)-患雙方的共同參與和患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能。這樣才能適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會(huì)多方面問(wèn)題的疾病的長(zhǎng)期有效管理[7]。該研究以知信行理論為指導(dǎo)，構(gòu)建高血壓患者自我管理短信干預(yù)模式。將手機(jī)運(yùn)用于高血壓的自我管理，以提高健康教育在人群中的滲透性、提高血壓自我管理的依從性。

既往高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目研究顯示，通過(guò)健康教育提升患者自我管理能力可以顯著提高患者高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、改善患者健康行為生活方式、提升血壓控制率。該研究通過(guò)短信進(jìn)行健康教育干預(yù)，經(jīng)過(guò)9個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組在知識(shí)知曉率方面明顯提高，干預(yù)組知識(shí)知曉率提高幅度顯著高于對(duì)照組;張建芬等對(duì)高血壓患者6個(gè)月的短信干預(yù)后，結(jié)果也顯示干預(yù)組知識(shí)知曉率提升明顯，干預(yù)組知識(shí)知曉率（86.7%）顯著高于對(duì)照組（46.7%）[8]。干預(yù)組近3 d平均吸煙支數(shù)、近三天飲酒比例、高鹽飲食比例、近3 d運(yùn)動(dòng)時(shí)間等行為生活方式情況均有所改善;每月測(cè)量血壓次數(shù)從7.5次增加到10.3次;規(guī)范治療率從36.82%增加到52.24%，血壓控制率從32.34%增加到51.74%。既往研究也顯示，短信干預(yù)后，高血壓患者行為生活方式有顯著改善[8-9]，干預(yù)組合理飲食率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（40.0%），干預(yù)組規(guī)律運(yùn)動(dòng)率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（43.3%）。提示通過(guò)短信提升高血壓患者自我管理模式可以有效提升健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

該研究納入的研究對(duì)象數(shù)量略顯不足，統(tǒng)計(jì)效能可能偏低。BMI雖有一定的降低，但下降不明顯、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可能是樣本量不足導(dǎo)致對(duì)本干預(yù)實(shí)施效果的低估。其次，該研究對(duì)象為省市級(jí)療養(yǎng)員，以老年人為主、受教育年限平均在13年以上，該研究結(jié)果并不能代表全人群干預(yù)情況，短信干預(yù)自我管理模式對(duì)中青年人群、文化程度偏低者的效果如何是本研究未能回答的問(wèn)題。研究分析中未考慮患者病程、收入等情況也是本研究的不足之處。

綜上所述，該研究結(jié)果初步提示，通過(guò)短信干預(yù)提升高血壓自我管理能力可以有很好地提升健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率以及改善血壓控制情況。

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（收稿日期：2018-10-22）