覃玉梅 陳巧瓊 宋潔玲 張洪菊

腎病綜合征是由多種病因引發(fā)的腎小球基膜通透性增加，以蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥等為主要表現(xiàn)的一種臨床癥候群[1]，具有病程長(zhǎng)、治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。目前在臨床上，主要采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[2]，部分患者通過(guò)結(jié)合中醫(yī)療法取得一定的治療效果，但疾病復(fù)發(fā)是常見現(xiàn)象，疾病的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致預(yù)后不佳。文獻(xiàn)資料表明腎病綜合征出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有感染、激素療程不足、飲食不當(dāng)和勞累等。本文選取2015年12月—2017年12月本院的180例腎病綜合征患者，旨在研究分析協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月本院180例腎病綜合征患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)病理檢查等確定為腎病綜合征，患者和家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組男48例，女42例，年齡16 ～ 61歲，平均年齡（42.56±11.25）歲；觀察組男52例，女38例，年齡25 ～ 65歲，平均年齡（42.68±11.39）歲。兩組患者一般基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的責(zé)任制護(hù)理及出院指導(dǎo)。而觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式及延伸護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：

1.2.1 入院評(píng)估 患者入院后責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的一般情況，了解患者的病史、病情、臨床表現(xiàn)、治療方案、生活習(xí)慣等，共同制定針對(duì)性的護(hù)理方案并實(shí)施。

1.2.2 預(yù)防感染 腎病綜合征患者免疫力降低，應(yīng)用免疫抑制劑治療后對(duì)病毒及細(xì)菌免疫防御能力進(jìn)一步下降，極易并發(fā)感染。應(yīng)重視預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持病房清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，并更換柔軟衣褲，飯后漱口或用柔軟牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少探視。勸導(dǎo)患者少去公共場(chǎng)所，非去不可戴口罩，減少交叉感染。合理休息，適當(dāng)活動(dòng)，提高身體免疫力。

表1 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率

表2 對(duì)比兩組患者的滿意度

1.2.3 合理飲食 腎病綜合征患者由于血漿蛋白丟失過(guò)多，多數(shù)患者伴有食欲不振、膳食攝入不足及結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀發(fā)生，增加感染幾率，因此應(yīng)予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。高血壓、水腫、少尿患者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入[3]，禁食腌制品，每天的飲水量應(yīng)控制在前一天尿量+500 ml左右。限制脂肪攝入，飲食烹調(diào)時(shí)以植物油為主，植物油在50～70 g/d之間，少食富含飽和脂肪酸的食物。囑患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)病情及腎功能而定，控制在80～100 g/d之間為宜[4]。補(bǔ)充各種維生素及微量元素如鐵、鈣。向患者發(fā)放《食物營(yíng)養(yǎng)成分手冊(cè)》和《膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表》，教會(huì)患者使用中國(guó)腎臟病食物交換份，根據(jù)個(gè)人情況制定多樣化、易實(shí)施的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。

1.2.4 糖皮質(zhì)激素治療依從性 患者需要使用大劑量類固醇激素沖擊治療，大劑量激素的使用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)滿月臉、肥胖、感染、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性股骨頭壞死等副作用。在治療前必須與患者及家屬講清楚激素治療的必要性、有可能發(fā)生的副作用及緊急應(yīng)對(duì)措施，取得患者及家屬的理解配合。告知患者使用原則起始量要足，緩慢減藥和長(zhǎng)期維持，常用藥物潑尼松應(yīng)在06：00～07：00飯后頓服。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的社會(huì)支持情況，家人的支持可以起到督促作用，幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者臥床期間，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括下肢屈伸、下肢外展等；患者可以下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇行走鍛煉、慢跑、爬樓梯、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況而制定計(jì)劃，20～30 min/次，2～3次/d，原則上以稍微出汗、不感覺勞累為度，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后自我管理能力、復(fù)發(fā)率和滿意度。采用NS自我管理行為問卷[5]評(píng)估自我管理能力，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)。觀察患者出院后復(fù)發(fā)情況，患者出院后第1周回訪一次，以后每月電話回訪1次，持續(xù)1年。采用自制調(diào)查問卷評(píng)估滿意度，滿分100分，分為滿意、一般和不滿意，總滿意度＝（滿意＋一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的自我管理能力

觀察組自我管理能力評(píng)分（66.32±4.32）分，對(duì)照組自我管理能力評(píng)分（52.42±5.48）分，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（t=18.89，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的總復(fù)發(fā)率

觀察組患者總復(fù)發(fā)率34.44%低于對(duì)照組57.78%（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的總滿意度比較

觀察組患者總滿意度94.44%高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征是一種原因不明的自身免疫性疾病，疾病本身及并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)反復(fù)感染及激素治療依從性差是疾病復(fù)發(fā)最為常見的一種因素[6]，因?yàn)楦腥緯?huì)對(duì)患者原有的細(xì)胞免疫功能紊亂狀況有激發(fā)作用，進(jìn)來(lái)提升了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，所以必須要及時(shí)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，控制感染發(fā)生[7]。而糖皮質(zhì)激素治療的副作用較大，尤其是腎病綜合征后期的患者，由于長(zhǎng)期服用激素，面容和體型都會(huì)出現(xiàn)明顯變化，感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生概率提高，部分患者失去治療信心，以致患者的治療依從性差，對(duì)治療的效果造成嚴(yán)重影響[8-9]。而如何提高患者的治療依從性，是目前醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)難題[10]。

協(xié)同護(hù)理模式是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)并附加出院后延伸護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自我管理能力，讓患者能夠參與到護(hù)理工作中的一種護(hù)理模式。在實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式中，護(hù)理人員要堅(jiān)持教育者、協(xié)調(diào)者和支持者的身份，積極鼓勵(lì)患者和患者家屬參與到護(hù)理工作中，有效發(fā)揮患者和家屬的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)患者的積極性[11-12]，從而正性強(qiáng)化患者遵醫(yī)依從性及生活、作息行為模式，達(dá)到預(yù)期目的。在本文觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，通過(guò)入院評(píng)估幫助護(hù)理人員初步了解患者的實(shí)際情況，從而為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施；通過(guò)感染預(yù)防措施有效避免或者減少感染事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)；通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有效降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提高患者的體質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)速度；通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療依從性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者對(duì)治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者總復(fù)發(fā)率34.44%低于對(duì)照組57.78%（P＜0.05），觀察組患者總滿意度94.44%高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可有效提高腎病綜合征患者自我管理能力，減少疾病復(fù)發(fā)率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。