張玉麗 周素密 陳亞丹

冠心病為常見心血管疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因冠心病死亡的人數(shù)約為720萬，且占全部死亡人數(shù)的15%，目前，該病已成為危及我國(guó)人群健康的一項(xiàng)重要問題[1-2]。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是當(dāng)前治療冠心病的最有效方法，且已得到國(guó)際公認(rèn)[3]。但是手術(shù)僅是治療的一部分，如何確保手術(shù)效果及患者整體康復(fù)效果，需要輔以全面、連續(xù)的干預(yù)護(hù)理措施，才是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，連續(xù)護(hù)理是一種各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，進(jìn)行細(xì)致有序的系統(tǒng)化護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起著積極作用[4-5]。本次研究以我院心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者為例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其施行連續(xù)護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者為研究對(duì)象，共納入62例，抽選自我院2016年10月—2018年8月，均與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且順利完成冠脈搭橋術(shù)，排除肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，向患者及其家屬介紹本次研究?jī)?nèi)容，并指導(dǎo)簽署知情同意書。根據(jù)數(shù)字法將其隨機(jī)分為對(duì)照組31例，男女比例17：14，年齡48～75歲，病程1～5年。研究組31例，男女比例16：15，年齡50～72歲，病程1.5～6年。對(duì)兩組基本情況進(jìn)行比較，得知差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如下：為患者提供入院宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、生活護(hù)理等方面干預(yù)措施，同時(shí)交待患者定期就診復(fù)查的重要性，以保證機(jī)體健康水平。

研究組在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，加用連續(xù)護(hù)理，如下：（1）成立連續(xù)護(hù)理小組，成員為病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、ICU護(hù)士組成，工齡5年以上，溝通能力良好，心理素質(zhì)強(qiáng)，且熟練掌握?？浦R(shí)，已參與連續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，考核成績(jī)合格。（2）全面評(píng)估患者護(hù)理需求，如對(duì)疾病及治療方面的了解程度、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)等。（3）連續(xù)護(hù)理內(nèi)容：①入院，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度等信息，使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，減輕負(fù)面情緒，樹立良好心理狀態(tài)；并邀請(qǐng)手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，以便增強(qiáng)患者治療信心；②術(shù)前，由病房責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者使用數(shù)字疼痛評(píng)分法進(jìn)行疼痛自我評(píng)分，同時(shí)，向患者及家屬介紹吹氣球進(jìn)行肺功能鍛煉的方法、下肢蹬球進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法、術(shù)后早期床上活動(dòng)、下床活動(dòng)的重要性，以取得患者及家屬的配合。吹氣球的方法：選擇合適的氣球作為訓(xùn)練的工具，氣球容量不小于500 ml，先深吸一口氣，然后再吹鼓氣球，使氣球直徑達(dá)到10～20 cm，重復(fù)上述動(dòng)作，每天上下午各訓(xùn)練15 min。下肢蹬球的方法：選擇45 cm×75 cm大小的加厚防爆普拉提瑜伽球作為訓(xùn)練工具，將瑜伽球放床尾，左右腳分別彎曲再用力蹬球，每天上下午各訓(xùn)練15 min；由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視了解患者病情并介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)等；由ICU護(hù)士介紹ICU的環(huán)境、儀器設(shè)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)中，加強(qiáng)保暖及密切監(jiān)測(cè)生命體征。④術(shù)后，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果給予充分鎮(zhèn)痛后，在拔除氣管插管后2小時(shí)生命體征平穩(wěn)下開始吹氣球、下肢開始蹬瑜伽球、并協(xié)助患者逐漸從坐起、過度到床旁活動(dòng)-坐椅-步行-扶持下上下梯等訓(xùn)練，注意訓(xùn)練期間，嚴(yán)密觀察、記錄患者心率變化，以最大心率≤140次／min、術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受程度逐日增加；同時(shí)，重點(diǎn)做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，如出血，需要密切觀察患者心包縱隔引流性狀，定時(shí)擠壓，一旦發(fā)現(xiàn)引流量明顯增多，立即控制患者收縮壓100～120 mmHg，加以使用止血藥；深靜脈血栓形成，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，立即根據(jù)醫(yī)囑予以處理； ⑤健康教育及出院指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理膳食、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)服藥、自我護(hù)理要點(diǎn)對(duì)患者術(shù)后早期恢復(fù)的重要性，與此同時(shí)，以建立冠脈搭橋病友微信群、電話隨訪、家庭探訪等形式，向患者提供連續(xù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（低氧血癥、深靜脈血栓形成、取血管下肢傷口愈合不良、取血管下肢腫脹等）及肺功能（第1秒用力呼氣量、用力肺活量）、6 min步行試驗(yàn)、同時(shí)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：以生活質(zhì)量量表（GQOL-74）為工具，評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能，均100分，即分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 21.0為工具，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率最低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組肺功能及6 min步行試驗(yàn)

研究組肺功能、6 min步行試驗(yàn)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量狀況

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量總評(píng)分為（85.47±4.33）分，對(duì)照組生活質(zhì)量總評(píng)分為（80.01±4.65）分，兩組比較差異有顯著性（t=4.707，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

心臟外科冠脈搭橋術(shù)的有效開展，可以緩解冠心病患者心肌缺血癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防不良后果，如果護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加死亡率，減短生存時(shí)間。所以，如何做好心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理工作顯得尤為重要[8-9]。

連續(xù)護(hù)理，是一項(xiàng)具有整合性、綜合性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)的新型護(hù)理模式。目前，已有多項(xiàng)研究指出，連續(xù)護(hù)理在多個(gè)疾病臨床中具有較高的作用價(jià)值[10]。冠脈搭橋取大隱靜脈后加上臥床時(shí)間長(zhǎng)，靜脈回流受到影響，連續(xù)護(hù)理（術(shù)前、術(shù)后蹬瑜伽球訓(xùn)練等）促進(jìn)下肢靜脈側(cè)枝建立及回流，促進(jìn)下肢傷口愈合，預(yù)防下肢腫脹及深靜脈血栓形成，為患者早日下床活動(dòng)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、ICU護(hù)士聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理，提高了患者對(duì)治療護(hù)理依從性，提高了治療效果，減少并發(fā)癥，本組結(jié)果得出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示連續(xù)護(hù)理可以提高患者并發(fā)癥管理行為，提高患者臨床治療安全性。另外，研究組肺功能及6min步行試驗(yàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明連續(xù)護(hù)理（術(shù)前、術(shù)后吹氣球法）可以增加趣味性，增加患者的自信心，且安全性好，簡(jiǎn)單易學(xué)，患者容易掌握，依從性高，促使患者正確看待康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提升康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知水平，改善運(yùn)動(dòng)行為，增加運(yùn)動(dòng)頻率，提高機(jī)體耐力，幫助患者逐步恢復(fù)正常的生活與工作[11]。結(jié)果已得出，研究組生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），進(jìn)一步體現(xiàn)出連續(xù)護(hù)理在心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者中的有效性及可行性，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)水平的提升起到了積極的促進(jìn)作用[12]。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 比較兩組肺功能及6min步行試驗(yàn)（s）

組別 6 min步行試驗(yàn)（m） 肺功能第1秒中用力呼氣量（L） 用力肺活量（L）對(duì)照組（n=30） 286.43±69.55 1.76±0.34 1.96±0.45研究組（n=30） 356.25±89.41 2.13±0.52 2.43±0.47 t值 3.432 3.263 3.956 P值 0.000 0.001 0.000

綜上，連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，一方面可以預(yù)防心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥，另一方面能夠促進(jìn)患者肺功能的改善及機(jī)體耐力的增強(qiáng)，以達(dá)到進(jìn)一步優(yōu)化患者生活質(zhì)量的目的。