吳芬芬 董瑞蘭

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性疾病之一，嚴(yán)重影響了女性的健康與安全[1]，臨床發(fā)病率較高且逐年上升，而近年來(lái)，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，其治療和護(hù)理越來(lái)越為臨床所重視[2]。手術(shù)方法是目前臨床治療乳腺癌癥的常用手段，雖然能取得較好效果，但部分患者因受手術(shù)應(yīng)激影響，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肢體水腫、皮下積液等，能?chē)?yán)重影響患者預(yù)后和機(jī)體恢復(fù)[3-4]。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，術(shù)后及早開(kāi)展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。故本文以我院接收的行乳腺癌手術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)施肢體功能鍛煉護(hù)理措施，現(xiàn)做研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

將2017年1月—2019年1月作為研究時(shí)段，以我院接收的行乳腺癌手術(shù)治療的86例患者為對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別，在對(duì)照組43例中，年齡21～76歲，均齡（43.5±2.3）歲，大專(zhuān)及以上學(xué)歷15例，高中及以下學(xué)歷28例。在實(shí)驗(yàn)組43例中，年齡22～77歲，均齡（44.4±2.4）歲，大專(zhuān)及以上學(xué)歷17例，高中及以下學(xué)歷26例。對(duì)比被選對(duì)象的基線(xiàn)資料，組間可相比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、超聲檢查，被選對(duì)象均已確診為乳腺癌者，均采用手術(shù)治療，此次研究已征得所有患者知情同意，均已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神功能異常者，伴手術(shù)禁忌證者，伴有器官功能不全者，伴認(rèn)知能力異常者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，叮囑患者多休息，保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，避免患者受涼。對(duì)患者的病情變化情況詳細(xì)登記，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征情況，同時(shí)還要對(duì)引流管應(yīng)用情況進(jìn)行檢查。一旦患者出現(xiàn)異常情況后，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)師，及早制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采取肢體功能鍛煉護(hù)理，（1）術(shù)后拔出引流管后，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，儲(chǔ)存機(jī)體能量。依照醫(yī)師指導(dǎo)，以及結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)鍛煉方案合理制定，具體包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，并墊患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)至適宜高度，對(duì)靜脈血液循環(huán)能起到推動(dòng)作用，加快淋巴回流。（2）出院前，結(jié)合患者恢復(fù)情況，囑咐其及早下床活動(dòng)，教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如握拳等，同時(shí)指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者一些日常生活內(nèi)容，如刷牙、自身穿衣等，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)能起到推動(dòng)作用。在上述運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，將患者的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)增加，開(kāi)展前臂全方位活動(dòng)、上肢前伸運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目。（3）在患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其具體情況，對(duì)鍛煉計(jì)劃有規(guī)范、有計(jì)劃的實(shí)施，具體包括患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋、外展和外旋等，并囑咐患者嚴(yán)格遵照相應(yīng)計(jì)劃執(zhí)行。另外，護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)、壓臂運(yùn)動(dòng)和壓球運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目訓(xùn)練，其目的是能使上肢功能鍛煉有效增強(qiáng)，每天鍛煉時(shí)間不低于1 h，能使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能最大限度提高，而且還能對(duì)肢體水腫情況的發(fā)生有效預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

實(shí)施FAS（功能活動(dòng)）三等級(jí)評(píng)定干預(yù)后患者的肢體功能情況，分級(jí)為：A、B、C，其中A級(jí)為肢體活動(dòng)正常，無(wú)疼痛；B級(jí)為肢體活動(dòng)受到輕微限制，輕度疼痛；C級(jí)為肢體活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，重度疼痛。比較觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比肢體功能評(píng)分

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者A級(jí)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；B、C級(jí)例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，高于實(shí)驗(yàn)組的6.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在腫瘤疾病中，乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性病癥，雖然現(xiàn)下臨床尚不明確發(fā)病誘因，但認(rèn)為和飲酒、肥胖及年齡等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。另外，因病癥在早期階段無(wú)典型體征、癥狀，易被患者所忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已出現(xiàn)乳暈、乳頭異常，乳腺腫塊等臨床表現(xiàn)[6]。因此，對(duì)伴有此病癥者，若臨床治療不及時(shí)，則能?chē)?yán)重影響其機(jī)體健康和生活質(zhì)量。手術(shù)方法是目前臨床治療乳腺癌癥的常用手段，術(shù)式的應(yīng)用雖然能使患者的生存質(zhì)量得到保障，但也存在局限性，以導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如上肢腫脹、皮下積液等[7-8]。上肢腫脹為乳腺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，是對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要因素。其發(fā)生誘因如下，病灶切除通常需要對(duì)腋下淋巴結(jié)徹底清掃，加之受其他病理因素影響，能對(duì)淋巴回流產(chǎn)生阻礙，使毛細(xì)血管通透性增加，對(duì)其液體向細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)順利進(jìn)入，從而誘發(fā)肢體水腫情況發(fā)生?；诖?，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，肢體功能鍛煉及早有效開(kāi)展非常重要，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也能起到推動(dòng)作用[9]。有研究表明[10-11]，乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需不低于半年時(shí)間，特別是前3個(gè)月的功能恢復(fù)鍛煉非常重要。肢體功能鍛煉是結(jié)合患者具體病情，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定的針對(duì)性鍛煉方案，不但能對(duì)淋巴回流起到推動(dòng)作用，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力提升，而且還能使患側(cè)得到良好運(yùn)動(dòng)，對(duì)上肢靜脈、血液回流能起推動(dòng)作用，同時(shí)還能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效降低。本研究以我院接收的行乳腺癌手術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，肢體功能鍛煉護(hù)理的開(kāi)展，能有效加快患者肢體功能恢復(fù)，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，降低患者不適感，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 對(duì)比肢體功能FAS評(píng)價(jià)情況（n）

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

在張曉英[12]等研究報(bào)道中，以乳腺癌者56例為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)組別并予以不同護(hù)理干預(yù)措施。從其結(jié)果中可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者A級(jí)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，在乳腺癌術(shù)后患者中，肢體功能鍛煉護(hù)理的實(shí)施能取得顯著應(yīng)用效果，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。上述研究報(bào)道與此次研究?jī)?nèi)容相符。

總而言之，對(duì)行手術(shù)治療的乳腺癌者術(shù)后予以肢體功能鍛煉護(hù)理，能有效改善患者肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。