王娟

冠心病心絞痛發(fā)生率高，如果病情持續(xù)并且未及時(shí)得到妥善治療，往往會(huì)導(dǎo)致心臟功能惡化，甚至引起心梗和心衰，危害生命安全和生活質(zhì)量。隨著中國的老齡化，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年上升，其生存質(zhì)量降低[1]，因此有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。有效的護(hù)理可減少疾病的發(fā)作，緩解臨床癥狀，改善心臟功能和提升生活質(zhì)量。 為此， 本研究選擇我院2017年 1月—2018年4月的60例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分組，對照組給予一般護(hù)理，綜合化護(hù)理組進(jìn)行了綜合化護(hù)理服務(wù)方案。分析了綜合化護(hù)理對提高冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的作用，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年4月的60例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分組，綜合化護(hù)理組年齡45～76（58.24±12.99）歲。男占18例，女占12例。病程1～9年，平均（5.43±1.54）年。對照組年齡45～75（58.56±12.29）歲。男占19例，女占11例。病程1～9年，平均（5.22±1.34）年。兩組資料可比。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予一般護(hù)理，綜合化護(hù)理組進(jìn)行了綜合化護(hù)理服務(wù)方案。第一，認(rèn)知強(qiáng)化護(hù)理：告知冠心病心絞痛患者和家屬冠心病發(fā)病機(jī)制、產(chǎn)生心絞痛的原因和用藥控制方法，說明引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)冠心病心絞痛患者日常生活遵醫(yī)用藥，保持樂觀的心理狀態(tài)，并保證睡眠充足、避免用力排便和情緒激動(dòng)。第二，心理護(hù)理：護(hù)理人員可以分析和觀察冠心病心絞痛患者的情況，通過與冠心病心絞痛患者溝通表達(dá)了解其心理情緒。如果出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)該幫助引導(dǎo)，克服心理障礙，以積極的態(tài)度面對生活。引導(dǎo)冠心病心絞痛患者通過傾訴內(nèi)心的感受減輕心理障礙，并通過組織娛樂活動(dòng)改善冠心病心絞痛患者的心理。第三，家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需要與冠心病心絞痛患者家屬溝通，幫助他們了解冠心病心絞痛患者的生活習(xí)慣，日常預(yù)防措施等，并囑咐家屬給予冠心病心絞痛患者更多的情感支持和關(guān)懷。第四，用藥指導(dǎo)。向冠心病心絞痛患者解釋藥物的需要，并介紹藥物的類型，名稱和作用，并解釋使用和禁忌證，如靜脈注射硝酸甘油的作用，劑量和用法等，而對于β受體阻滯劑的使用，需要從小劑量開始使用，并根據(jù)病情改善情況調(diào)節(jié)用量。第五，心絞痛發(fā)作期間的護(hù)理。當(dāng)冠心病心絞痛患者患有心絞痛時(shí)，立即幫助冠心病心絞痛患者在床上休息，避免活動(dòng)，給予硝酸甘油舌下含服。第六，合理進(jìn)行三餐飲食，給予高維生素和低卡路里食物，避免高鹽和高脂肪食物，適當(dāng)增加新鮮水果蔬菜的攝入。第七，病情穩(wěn)定后注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑和散步等溫和的運(yùn)動(dòng)方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意占比；冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平（采用我院自制量表，采取百分制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值越高認(rèn)知和遵醫(yī)水平越高）；護(hù)理前后平均生活質(zhì)量評分（采取WHO制定的QOL-100量表進(jìn)行評分，總分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[2]）、心功能狀態(tài)（采取彩超監(jiān)測左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）；并發(fā)癥出現(xiàn)比例。

表1 護(hù)理前后平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)分析 （ ±s）

表1 護(hù)理前后平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 生活質(zhì)量評分 （分） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）綜合化護(hù)理組 30 護(hù)理前 45.32±2.21 45.73±1.21 61.01±3.21 36.52±0.35護(hù)理后 89.74±3.31 36.22±1.25 42.15±2.21 48.56±0.56對照組 30 護(hù)理前 45.36±2.55 45.12±1.58 61.89±3.11 36.94±0.36護(hù)理后 76.21±3.13 42.17±1.21 51.21±2.15 40.21±0.11

表2 兩組冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平分析 （ s，分)

表2 兩組冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平分析 （ s，分)

組別 例數(shù) 冠心病心絞痛疾病認(rèn)知 遵醫(yī)水平對照組 30 86.30±2.67 82.25±3.57綜合化護(hù)理組 30 93.24±4.41 96.01±3.21 t-5.224 7.146 P-0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0軟件處理，檢驗(yàn)是t、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意占比

綜合化護(hù)理組30例（100.00%）對比對照組滿意占比更高（χ2=6.034，P＜0.05）。對照組的滿意度是21例（70.00%）。

2.2平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)

護(hù)理前兩組平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)接近（t=0.623、0.234、0.156、0.911，P＞0.05）；護(hù)理后綜合化護(hù)理組平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)的改善幅度更大（t=7.621、6.211、8.122、6.245，P＜0.05）。如表1。

2.3 冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平

綜合化護(hù)理組冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平更具優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥出現(xiàn)比例

綜合化護(hù)理組并發(fā)癥出現(xiàn)比例更少（χ2=5.933，P＜0.05）。綜合化護(hù)理組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是1例（3.33%），對照組6例（20.00%）。

3 討論

目前，臨床上尚無針對冠心病心絞痛的治療方法，其主要基于保守治療，受環(huán)境和外界刺激的影響很大[3-5]。冠心病心絞痛高度依賴于長期護(hù)理，家庭成員對護(hù)理的了解較少，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致冠心病心絞痛患者病情的快速發(fā)展并引起并發(fā)癥。因此，對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理對于改善冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量具有重要意義[6-8]。冠心病心絞痛患者表現(xiàn)為胸悶、心痛等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。有效的護(hù)理干預(yù)是延緩疾病發(fā)展和提高生存質(zhì)量的主要手段。冠心病和心絞痛患者的病情較為嚴(yán)重，患者通常伴有消極心理，如恐懼，焦慮和抑郁，并且有許多種治療方法， 需要綜合護(hù)理以滿足患者的需求并減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅基于患者的基本要求，主要基于疾病護(hù)理，缺乏針對性，可預(yù)測性和準(zhǔn)確性。綜合護(hù)理以患者為基礎(chǔ)，并不斷滿足患者的需求，提供從心理，健康教育，生活和精神方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，專注于其經(jīng)驗(yàn)，并使其在住院期間舒適。同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)測性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活能力，控制心絞痛發(fā)作。綜合化護(hù)理方式涉及心理護(hù)理、飲食護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、家庭護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，可以幫助患者改善心理和生理功能，有利于疾病的恢復(fù)[9-12]。

本研究中，對照組給予一般護(hù)理，綜合化護(hù)理組進(jìn)行了綜合化護(hù)理服務(wù)方案。數(shù)據(jù)顯示，綜合化護(hù)理組滿意占比、平均生活質(zhì)量評分、心功能狀態(tài)、冠心病心絞痛疾病認(rèn)知、遵醫(yī)水平、并發(fā)癥出現(xiàn)比例對比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者實(shí)施綜合化護(hù)理服務(wù)方案可獲得良好效果。