方羿 王敏 陳琴 臧樂樂

婦科腫瘤的發(fā)病率近年來(lái)不斷升高，常見類型包括宮頸癌和卵巢癌[1]，臨床上針對(duì)大部分的婦科腫瘤多采用放射治療，而相應(yīng)部位的放療常常累及直腸、結(jié)腸、小腸等臟器[2]，其中以直腸受損最為嚴(yán)重，患者常會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、直腸出血等，對(duì)患者使用止瀉劑、抗生素以及腸黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療，療效均不理想，部分嚴(yán)重的患者不得不中斷治療，從而對(duì)腫瘤患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生不利影響[3]。保留灌腸是一種將藥物通過(guò)肛門灌入直腸的給藥方式，可以不斷地調(diào)整體位和灌腸的深度來(lái)延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，使藥物得到充分吸收，從而增強(qiáng)藥效[4]。本研究旨在分析探討保留灌腸對(duì)于婦科腫瘤放療后腸道不良反應(yīng)的預(yù)防效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年10月—2017年12月選擇80例在我院行放射治療的婦科腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者均確診為婦科惡性腫瘤，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及陰道癌，并預(yù)備接受全療程盆腔放療，放療總劑量為65～85 Gy。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有腸道相關(guān)病史的患者，凝血功能障礙患者，治療中斷的患者。將這80例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者年齡28～68歲，平均年齡（43.76±15.81）歲，患者中子宮內(nèi)膜癌16例，宮頸癌13例，陰道癌11例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～66歲，平均年齡（42.96±16.26）歲，患者中15例子宮內(nèi)膜癌，14例宮頸癌，11例陰道癌。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅接受放療，進(jìn)行的是全療程盆腔放療，放療總劑量為65～85 Gy，若患者出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)，給予相應(yīng)藥物口服進(jìn)行緩解。實(shí)驗(yàn)組患者放療的同時(shí)進(jìn)行保留灌腸，灌腸藥物組成包括：2 g維生素C，5 mg地塞米松，3 g思密達(dá)，100 ml氯化鈉注射液，將這些成分進(jìn)行混合之后為患者進(jìn)行保留灌腸，在進(jìn)行灌腸前將混合液進(jìn)行加熱至38～41℃，灌腸后保留2 h，每周灌腸2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者放療后放射性腸炎的發(fā)生情況，具體評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]為：4級(jí)：腹痛難忍需要減壓，胃腸道出血需要輸血，伴有急性腸梗阻等。3級(jí)：腹部有膨脹感，出現(xiàn)腹瀉，重度黏液增多等癥狀，需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2級(jí)：直腸等部位疼痛，出現(xiàn)腹瀉，需要相應(yīng)治療。1級(jí)：直腸有不適感，大便頻次明顯增加，但是無(wú)需治療。0級(jí)：無(wú)任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者急性放射性腸炎發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者慢性放射性腸炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性放射性腸炎的發(fā)生情況比較

放療第1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組的急性放射性腸炎的發(fā)生情況，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組前4周的發(fā)生率分別為0.00%，2.50%，10.00%和20.00%，對(duì)照組分別為5.00%，20.00%，30.00%和67.50%，實(shí)驗(yàn)組第2周至第4周的急性放射性腸炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者慢性放射性腸炎發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者放療結(jié)束后半年以及1年內(nèi)慢性放射性腸炎的發(fā)生情況，其中實(shí)驗(yàn)組半年內(nèi)發(fā)生率為5.00%，1年內(nèi)發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組半年內(nèi)發(fā)生率為20.00%，1年內(nèi)發(fā)生率為47.50%，實(shí)驗(yàn)組的慢性放射性腸炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

放射治療是腫瘤治療的常見手段，主要目的是減輕患者的癥狀，減少腫瘤復(fù)發(fā)[6]。放射治療是利用放射性同位素衰變釋放的射線，X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的射線束對(duì)腫瘤部位進(jìn)行照射，通過(guò)直接或間接的物理或化學(xué)甚至生物學(xué)的作用，從而達(dá)到治療的目的[7]。婦科腫瘤患者通常需要對(duì)盆腔進(jìn)行放療，放射線會(huì)引起腸道上皮細(xì)胞變性和脫落，出現(xiàn)腸道黏膜充血、水腫等癥狀，腸道內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量增多，同時(shí)還會(huì)發(fā)生水和電解質(zhì)失衡，持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)的丟失，最終導(dǎo)致患者的胃腸道環(huán)境發(fā)生改變[8]。因此放療會(huì)對(duì)患者胃腸道造成影響，其中以直腸受損最為常見，其主要表現(xiàn)為放射性腸炎，一旦發(fā)生，需要中斷放療，會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤患者的治療效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在婦科惡性腫瘤放療中，有5.3%～15.6%的患者會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎[9]，急性放射性直腸炎往往發(fā)生在放療1個(gè)月內(nèi)，而慢性放射性直腸炎常在放療結(jié)束1年內(nèi)出現(xiàn)。雖然放射性腸炎具有自愈性，但是它同時(shí)具備遷徙時(shí)間久等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)，腸道內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致血流供應(yīng)不足，腸壁組織和結(jié)構(gòu)均會(huì)發(fā)生病變，進(jìn)一步引發(fā)出血，黏連和壞死等癥狀，即臨床上所說(shuō)的腸出血，腸梗阻和腸粘連，威脅患者的生命安全，對(duì)患者的生理和心理都有很大的負(fù)面影響[10]。由此可見，采取正確有效的措施預(yù)防婦科腫瘤患者放療后出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)意義重大。

保留灌腸通常將導(dǎo)尿管從患者肛門插入約10 cm，將藥液經(jīng)由導(dǎo)尿管注入腸道內(nèi)，由于患者在放療過(guò)程中直腸前壁受照射量最大，因此前壁病變也最為嚴(yán)重，因此進(jìn)行灌腸時(shí)患者宜取俯臥位，注藥動(dòng)作應(yīng)輕柔而緩慢，避免對(duì)直腸產(chǎn)生刺激，使患者突發(fā)便意而導(dǎo)致灌腸失敗。本研究對(duì)照組患者僅進(jìn)行放療，實(shí)驗(yàn)組患者放療同時(shí)進(jìn)行保留灌腸治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的放射性腸炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見保留灌腸治療對(duì)于婦科腫瘤患者放療后的腸道不良反應(yīng)有顯著的預(yù)防作用。本研究中灌腸藥物包括維生素C、地塞米松、思密達(dá)和氯化鈉，其中維生素C能有效對(duì)抗自由基損傷細(xì)胞的作用，減少細(xì)胞變異。地塞米松能通過(guò)減小細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性，從而達(dá)到抑制炎性因子滲出，減少纖維組織的增生等目的[11]。思密達(dá)對(duì)胃腸黏膜有很好的保護(hù)作用，能阻止黏膜受到損傷，保證胃腸黏膜的正常功能，同時(shí)還具有止血的功效，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，有效治療腹瀉[12]。聯(lián)合使用這三種藥物能有效減少胃腸道損傷，減少放療過(guò)程中腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，還需要強(qiáng)調(diào)，放射性腸炎除了正規(guī)治療外，還需要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)盡量不勞累，多休息，保證清淡、健康飲食，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，每日保證充足的睡眠。

綜上所述，保留灌腸能有效預(yù)防婦科腫瘤放療后腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著，值得臨床推廣。