黃冬玲 劉奕仕 黃雪韻 梁玉玲 杜婉燕

摘要：目的? 探討高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應(yīng)用價值。方法? 選取2016年3月～2017年10月東莞市石碣鎮(zhèn)參與“兩癌”篩查乳腺體檢者2874例，應(yīng)用超聲檢查雙乳情況。對2874例乳腺體檢者進(jìn)行隨訪，其中經(jīng)穿刺檢查或手術(shù)切除腫物組織病理檢查發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤17例。以病理診斷結(jié)果為對照，評估高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應(yīng)用價值。結(jié)果? 乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數(shù)高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;乳腺惡性病變BI-RADS評分Ⅳ級例數(shù)高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高頻超聲評分與BI-RADS分級診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩種方法聯(lián)合診斷時，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯(lián)合診斷時靈敏度和陽性預(yù)測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高頻超聲檢查與BI-RADS評分分級在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性上具有較高的臨床價值，但仍存在一定局限性，兩者聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上能提高乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率，是較為理想的檢查手段。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤;高頻超聲;BI-RADS分級

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.023

文章編號：1006-1959（2019）10-0067-03

Abstract：Objective? To investigate the value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods? A total of 2874 patients who underwent "two cancers" screening for breast examinations from March 2016 to October 2017 in Shijie town were enrolled. A total of 2874 breast examinations were followed up. Among them， 17 cases of malignant tumors were found by histopathological examination of puncture or surgical resection. The pathological diagnosis was used as a control to evaluate the value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Results? The number of high-frequency ultrasound high scores of malignant breast lesions was significantly higher than that of benign lesions， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of grade IV of BI-RADS scores of breast malignant lesions was higher than that of benign lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference between the high-frequency ultrasound score and the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of BI-RADS graded diagnosis of breast lesions （P>0.05）.When combined with the two methods， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were improved to different degrees compared with the diagnosis of high-frequency ultrasound score alone and BI-RADS graded diagnosis alone. The time sensitivity and positive predictive value were compared with the two methods alone，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? High-frequency ultrasonography and BI-RADS scoring have high clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast masses， but there are still some limitations. The combination of the two can improve the diagnosis of benign and malignant breast lesions to a certain extent. The rate is an ideal means of inspection.

Key words：Breast neoplasms;High frequency ultrasound;BI-RADS classification

東莞市建立三年為一周期的“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查機(jī)制，在全市開展戶籍居民婦女免費“兩癌”篩查工作，將婦女“兩癌”普查納入政府十件事?！皟砂敝腥橄侔┦侨蚺宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤，且發(fā)病年齡越來越年輕，因此如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷一直是全社會所關(guān)注的焦點問題，也是臨床工作者的研究重點課題。目前國內(nèi)對乳腺病變篩查多采用高頻彩色多普勒超聲檢查，但高頻超聲檢查對操作者要求比較高且容易受操作者主觀因素影響，存在一定應(yīng)用局限性[1，2]。為了更好地將超聲應(yīng)用于乳腺病變檢查，美國放射學(xué)會于2003年提出了超聲的BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了解高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級對女性乳腺疾病篩查中的應(yīng)用價值，本研究對2016年3月～2017年10月東莞市石碣鎮(zhèn)“兩癌”中應(yīng)用高頻超聲行乳腺篩查結(jié)果及BI-RADS分級進(jìn)行分析，評估高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年3月～2017年10月參與“兩癌”篩查體檢者2874例納入研究對象，年齡35～64歲，平均年齡（42.72±3.65）歲。其中無自覺癥狀者1704例，自述有乳房脹痛癥狀或觸及腫塊者862例，臨床觸診時觸及腫塊或結(jié)節(jié)者308例，有家族成員的乳腺惡性腫瘤史65例。

1.2檢查方法

1.2.1高頻超聲檢查? 患者體位為仰臥位，上舉雙臂以暴露乳腺和腋窩。采用超聲檢查儀器（PHILIPS IU22，7～12 MHz探頭），以乳頭為中心進(jìn)行乳房放射狀掃查，并檢查雙側(cè)腋窩。常規(guī)超聲賦值評分標(biāo)準(zhǔn)為[3，4]：形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、無微鈣化灶、無后方回聲衰減、縱橫徑比≤1、內(nèi)部回聲均勻、包膜明顯、無周圍偽足分別賦0分;形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺征、有微鈣化灶、后方回聲衰減、縱橫徑比>1、內(nèi)部回聲不均、包膜不明顯、有周圍偽足分別賦1分。血流信號0級、1級、2級和3級分別賦0分、1分、2分和3分。常規(guī)超聲的腫瘤總評分=形態(tài)+邊緣+鈣化+后方回聲衰減+縱橫徑比+內(nèi)部回聲+包膜+周圍偽足+血流信號評分，最低0分，最高11分。0～4分為良性組、5～8分為可疑惡性組、≥9分為惡性組。

1.2.2超聲BI-RADS分類? 應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS對乳腺病變進(jìn)行分類評估：Ⅰ級：陰性，超聲上無異常發(fā)現(xiàn)，建議一年后復(fù)檢;Ⅱ級：良性發(fā)現(xiàn)（單純性囊腫、乳腺植入物及外科術(shù)后等），建議患者半年后隨訪復(fù)檢;Ⅲ級：可能是良性病變（邊緣清晰實性結(jié)節(jié);復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫），建議3～6個月后隨訪復(fù)檢;Ⅳ級：可疑惡性，需要對組織進(jìn)行取樣活檢。

1.3隨訪病理結(jié)果及觀察指標(biāo)? 對2874例乳腺體檢者均進(jìn)行隨訪，其中經(jīng)穿刺檢查或手術(shù)切除腫物組織病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤17例。以病理診斷結(jié)果為對照，評估高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級對乳腺癌早期診斷的應(yīng)用價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高頻超聲檢查結(jié)果與隨訪病理結(jié)果比較? 乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數(shù)高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 BI-RADS分級診斷結(jié)果與隨訪病理結(jié)果比較? 乳腺惡性病變BI-RADS評分Ⅳ級例數(shù)高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3高頻超聲評分結(jié)合BI-RADS分級診斷與隨訪病理檢查結(jié)果比較? 高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級診斷乳腺良惡性病變的情況見表3。高頻超聲評分與BI-RADS分級診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而兩種方法聯(lián)合診斷時，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

最有效和經(jīng)濟(jì)篩查乳腺病變的方法為超聲檢查，其中高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、價格低廉、分辨率高、定位準(zhǔn)確等特點，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的篩查中。本研究篩查中高頻超聲評分診斷與病理結(jié)果比較，乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數(shù)高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高頻超聲在乳腺良惡性病變篩查中能夠起到有效診斷早期惡性病變的重要作用。高頻超聲對乳房細(xì)微組織結(jié)構(gòu)分辨率高，清晰顯示出現(xiàn)異常改變的乳腺結(jié)構(gòu)，并反映出病灶的血供情況，這些對提示病變的良惡性均具有重要意義。據(jù)國內(nèi)研究資料調(diào)查分析高頻超聲診斷乳腺腫瘤的敏感性和特異性均不理想[5，6]。本研究結(jié)果顯示，與病理組織結(jié)果比較，高頻超聲診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為82.35%、89.46%、89.42%、4.44%和99.88%。這說明高頻超聲對乳腺疾病進(jìn)行篩查時，乳腺腫塊早期生物學(xué)特征表現(xiàn)尚不明顯，特別是對少數(shù)血流豐富的良性病變和少數(shù)血管型的惡性腫瘤，其超聲表現(xiàn)不典型，甚至多樣化，新生血管相對較少且管徑較細(xì)，其低速血流難以顯示，高頻超聲診斷和鑒別診斷難度較大。同時，這也給乳腺癌的定性診斷帶來困難，以及操作者主觀判斷和經(jīng)驗均對乳腺高頻超聲檢查有一定程度的影響。這些可能是導(dǎo)致高頻超聲診斷乳腺病變靈敏度和陽性預(yù)測值不高的主要原因。

BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)最開始應(yīng)用于乳腺鉬靶攝影中，該標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語，診斷分類明確，診斷報告結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，提供明確的后續(xù)治療方案等優(yōu)勢，2003年美國放射學(xué)會提出了超聲的BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅可最大程度降低檢查醫(yī)生的主觀影響，規(guī)范乳腺疾病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高了檢查病灶良惡性診斷的符合率，還為臨床醫(yī)生解讀檢查報告提供便利，規(guī)范了活檢適應(yīng)證[7-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變BI-RADS評分分級明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.24%、95.31%、95.27%、10.07%和99.93%，與高頻超聲評分診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證明了BI-RADS評分分級是篩查乳腺良惡性病變的一種有效方法，也提示了BI-RADS評分分級診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與高頻超聲評分相似，雖然BI-RADS評分分級為乳腺良惡性病變的鑒別診斷提供了新的途徑，但其仍有較高的誤診率和漏診率[10-12]，故需要尋找一種更精確的檢查方法。本研究中高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級診斷時，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高頻超聲結(jié)合BI-RADS分級診斷可顯著降低誤診率和漏診率，提高診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值[13，14]。

綜上所述，高頻超聲檢查與BI-RADS評分分級在“兩癌”篩查中乳腺良惡性病變診斷上均具有一定臨床價值，但各自存在缺陷，兩者聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上能提高乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率，是較為理想的篩查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]李濤，林劍英.高頻超聲鈣化特征與彈性成像對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（6）：644-646.

[2]王旭，黃淑華，劉新紅，等.聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像及彩色多普勒在診斷乳腺癌及評價TNM分期中的價值[J].天津醫(yī)藥，2014，42（2）：119-122.

[3]朱愛民.乳腺結(jié)節(jié)行高頻彩色多普勒超聲的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：65-66.

[4]徐梅，陳靜，魏蘭萍.高頻超聲對不同大小乳腺病灶的診斷比較及分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）：8935-8937.

[5]付貴麗，張云江，茍紹銀.探討高頻彩色多普勒超聲對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].云南醫(yī)藥，2014，35（1）：97-99.

[6]曾福強，黃志勇，羅平平.彩色多普勒超聲對非典型乳腺癌的診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：373-375.

[7]吳迎，周慶華，王怡.BI-RADS分級在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值.腫瘤，2017，37（6）：281-288.

[8]谷云芝，左莉莉，王文娟，等.BI-RADS分級在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（27）：54-55.

[9]趙宏，崔鐘鳴.超聲簡化的BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對乳腺病變的診斷價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：578-579.

[10]盧建明，趙淑紅，田錦，等.乳腺超聲檢查中BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫瘤的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（2）：140-142.

[11]彭瑞芳，楊韻賢，鄭苑君，等.超聲彈性成像與 BI-RADS-US分級在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：124-126.

[12]王艷，王輝，查曉霞.BI-RADS分級在彩超檢查乳腺良、惡性結(jié)節(jié)中的規(guī)范化應(yīng)用[J].現(xiàn)代結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：403-406.

[13]Fowler EE，Sellers TA，Heine JJ.Breast Imaging Reporting and Data Systerm（BI-RADS）breast composition descriptors：automated measurement development for full field digital mammography[J].Med Phys，2013，40（11）：113502.

[14]Yu HW，Wu J，Zhai QY.The application of high-frequency ultrasound in the diagnosis of breast small solid tumors[J].Modem Preven Med，2012，39（9）：2261-2263，2268.

收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-3-12

編輯/杜帆