黃學(xué)軍

摘要：目的? 探討規(guī)范病區(qū)藥柜管理的有效方法，保障患者安全。方法? 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，分析病區(qū)藥品管理存在的問題，提出系統(tǒng)改進的方案，督促落實，持續(xù)改善，提升管理質(zhì)量。結(jié)果? 實施PDCA管理后，病區(qū)藥柜管理過程中，存在缺陷的科室率由原來的50.00%下降至3.00%，藥品混放、標識不清、帳物不符等突出問題發(fā)生的頻次亦明顯下降。結(jié)論? PDCA循環(huán)法對于提升病區(qū)藥柜管理質(zhì)量有明顯促進作用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);病區(qū)藥柜;規(guī)范管理

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.009

文章編號：1006-1959（2019）10-0023-02

Abstract：Objective? To explore an effective method for regulating the management of medicine cabinets in wards to ensure patient safety.Methods? PDCA cycle management was applied to analyze the problems existing in drug management in ward， and proposed a system improvement plan， supervised implementation， continuous improvement， and improved management quality.Results? After the implementation of PDCA management， the rate of defective departments in the management of ward medicine cabinets decreased from 50.00% to 3.00%. The frequency of prominent problems such as drug mixing， unclear identification and inconsistent accounts also decreased significantly.Conclusion? The PDCA circulation method has a significant effect on improving the quality of medicine cabinet management in wards.

Key words：PDCA cycle;Ward medicine cabinet;Standard management

病區(qū)藥柜的設(shè)立，利于臨床治療工作及時、有效的實施，具有延伸醫(yī)院中心藥房功能的作用，不僅為搶救危重患者贏得時間，也為臨床一線醫(yī)護人員降低了一定工作強度[1]。但是，由于病區(qū)藥柜分布于各臨床科室，涉及的人員多、區(qū)域廣，給藥品的管理過程帶來一定的困難與風險，為了更好地規(guī)范藥品管理，保障醫(yī)療護理安全，自2016年1月以來，我院藥學(xué)部聯(lián)合相關(guān)部門，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，持續(xù)提升病區(qū)藥柜的藥品管理質(zhì)量，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 實施PDCA循環(huán)管理方法前（2015年全年）及實施后（2016年全年），全院17個普通病房及重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室等特殊區(qū)域的藥柜管理質(zhì)量檢查資料。

1.2方法

1.2.1計劃階段（P）? 現(xiàn)狀調(diào)查：對2015年全年全院病區(qū)藥柜管理質(zhì)量檢查結(jié)果匯總分類，分析全院病區(qū)藥柜管理的現(xiàn)狀，存在的問題：①制度：病區(qū)藥柜管理制度欠細化，未制定各類藥品管理的詳細要求;②流程：未制定病區(qū)申請配備基數(shù)的流程，未規(guī)定審核的部門及程序;③人員：臨床醫(yī)護人員對藥品的管理要求及風險因素認識不足;④基數(shù)：基數(shù)的品種、數(shù)量較多，配備基數(shù)的隨意性較大，只根據(jù)臨床需求，未能充分考慮管理因素，職能部門未參與基數(shù)的審核;⑤標識：全院未統(tǒng)一制作標識，各科室模板不同，欠規(guī)范和清晰;⑥擺放位置：藥物擺放位置多以方便取拿為主，未能考慮安全因素，看似、聽似、一品多規(guī)的藥品相鄰放置，易留下錯拿藥物的隱患;⑦分類：藥品未能分類放置，有混放現(xiàn)象，未做到高危藥品專柜保存;⑧質(zhì)量：有藥品過期、變質(zhì)的現(xiàn)象，冰箱溫度不符合要求;⑨監(jiān)管：專人管理欠到位，不能落實定期清點，藥品的實際數(shù)量與帳面清單不相符。

提出對策：針對存在問題，藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部、護理部共同商討改善方案，確定整改思路，從制度、流程、人員、藥品、環(huán)境等方面實施整改，完善制度及流程，明確病區(qū)藥品管理要求及原則，確定工作程序，細化工作要求，在提升醫(yī)務(wù)人員安全管理意識及藥物管理知識的同時，以落實制度為抓手，規(guī)范病區(qū)藥品的管理。

1.2.2實施階段（D）? 根據(jù)設(shè)定的方案，藥學(xué)部與多部門協(xié)作，進行整改實施：①完善制度流程：完善病區(qū)藥柜管理制度，明確高危藥品的分類及管理要求，規(guī)定基數(shù)品種及數(shù)量的配備應(yīng)以盡量少備、方便管理和使用為原則[2]。同時，要求基數(shù)的配備需由科室提出申請，科主任簽字，遞交到藥學(xué)部、護理部、醫(yī)務(wù)科審核批準后，方能配備;②加強培訓(xùn)：多形式開展藥品管理制度、藥物的性能及保存要求等相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)講座、現(xiàn)場提問指導(dǎo)等形式，強化醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識，提升管理藥品的安全意識，規(guī)范藥品的管理及使用行為;③確定基數(shù)：保證病區(qū)基數(shù)藥品的數(shù)量正確，質(zhì)量合格，是保證臨床安全用藥的第一關(guān)[3]。藥學(xué)部深入臨床，指導(dǎo)臨床科室根據(jù)?？铺攸c，合理配備藥物的品種及數(shù)量，制定藥品清單，定期檢查清點，做到帳物相符;④統(tǒng)一標識：全院統(tǒng)一制作，使藥品的標識清晰、規(guī)范;⑤合理分類放置藥物：按標識定位放置藥物，看似、聽似、一品多規(guī)應(yīng)間隔相應(yīng)距離放置，輸液液體按失效期先后從右到左排列及取拿，避免藥品過期。購置保險柜及分格儲物箱，毒麻藥品、高危藥品一、二類精神藥品專柜放置，杜絕混放或不規(guī)范保存;⑥專人負責：設(shè)專人負責，完善崗位職責，要求每天檢查并記錄冰箱溫度2次，毒麻藥品、急救藥及普通藥品分別做到每班、每天、每半月檢查清點，保證帳物相符。接近失效期的藥物，應(yīng)提前3個月與藥學(xué)部聯(lián)系更換，防止積壓、變質(zhì)，如有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：乃幬铮⒓赐Ｖ故褂?，并報藥學(xué)部處理;⑦加大支持力度：藥學(xué)部設(shè)立二線班，隨時為病區(qū)提供緊急需求的藥品，保證臨床緊急用藥工作的順利進行;⑧加強溝通及幫助：深入科室，參與臨床科室的會診、查房，了解臨床需求，為臨床一級及時提供藥品管理的指導(dǎo)與幫助。

1.2.3檢查評價（C）? 加強病區(qū)藥柜管理質(zhì)量的監(jiān)控，藥學(xué)部每月對病區(qū)藥品的管理及使用情況進行定期及隨機督查，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護理部，共同指導(dǎo)督促臨床科室落實相關(guān)制度、規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。

1.2.4改進處理（A）? 匯總檢查情況，比較2015年全年與2016年全年病區(qū)藥柜管理存在問題頻次及全院出現(xiàn)缺陷的科室率（存在問題的科室數(shù)/全年檢查的科室總數(shù)），總結(jié)取得的成效，分析未解決及新出現(xiàn)的問題，提出下一步整改計劃，進入下一輪的PDCA，通過不斷循環(huán)上升的管理方式，促使病區(qū)藥物管理質(zhì)量持續(xù)提高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用（n，%）進行描述。

2結(jié)果

2016年1月實施PDCA管理后，病區(qū)藥柜管理過程中，存在問題發(fā)生的頻次明顯下降，見表1。

3討論

3.1重視病區(qū)藥柜管理，保證臨床用藥安全? 病區(qū)的基數(shù)藥品管理是醫(yī)院藥品管理的重要組成部分[4]，是醫(yī)療護理工作正常開展的保障之一，長期以來，病區(qū)藥品的一直是安全管理的重點。但在實際管理中，病區(qū)貯存藥品管理還存在著一些不容忽視的問題[5]，我們在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)藥柜普遍存在存放基數(shù)多、未按時清點、藥品混放、標識不清、帳物不符的現(xiàn)象，特別是高危藥品配備數(shù)量過多，給臨床工作留下安全隱患。因此，應(yīng)重視病區(qū)藥柜的管理，在全面分析原因的基礎(chǔ)上，從根本上強化管理、督促落實，才能有效保證臨床用藥的安全。

3.2應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，科學(xué)改善質(zhì)量問題? PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明（W.Edwards Deming）博士用于闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論，由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個環(huán)節(jié)組成管理周期反復(fù)循環(huán)[6]。PDCA循環(huán)管理模式針對實施過程中存在的問題和弊端，制定具有針對性的管理辦法，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化的管理，降低不良事件發(fā)生率，提升管理質(zhì)量和醫(yī)療水平[7]。長期的實踐證明，PDCA是品質(zhì)管理的科學(xué)有效的方法，我院藥學(xué)部在病區(qū)藥柜的管理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，與醫(yī)務(wù)科、護理部共同協(xié)作，從專業(yè)和管理的不同層面，全面分析藥品管理過程中制度、人員、藥品、環(huán)境存在的普遍問題，提出切實可行的方案，從完善制度著手，通過強化培訓(xùn)，提高意識，全員參與落實。實施PDCA管理后，存在缺陷的科室率由原來的50.00%下降至3.00%，藥品混放、標識不清、帳物不符等突出問題發(fā)生的頻次亦明顯下降。使管理過程中出現(xiàn)問題的頻次明顯下降，出現(xiàn)缺陷的科室也有了顯著的減少，極大地提升了病區(qū)藥品管理的質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用，能有效促進藥品的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化管理，不斷改善病區(qū)藥柜管理的品質(zhì)，保證患者用藥安全，促進臨床醫(yī)療工作有序開展。

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收稿日期：2019-2-1;修回日期：2019-2-11

編輯/馮清亮