米日尼沙·阿木提，夏美斯亞·依格木，李治綱，熱娜古麗·艾尼，古再麗努爾·阿卜杜柯尤木

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，其中2型糖尿病為常見(jiàn)類型，臨床主要通過(guò)使用降糖藥物和控制患者飲食進(jìn)行治療[1]，但其臨床用藥具有費(fèi)用高、種類多等特點(diǎn)，療效不佳，且因長(zhǎng)期用藥，患者依從性較差，中后期還可能引發(fā)心血管損傷、功能障礙和衰竭等多種并發(fā)癥[2-3]。因此，嚴(yán)格進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)是提高療效、控制血糖的關(guān)鍵。隨著我國(guó)藥品分類管理制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)理念和模式受到廣大藥師的密切關(guān)注[4]。本研究中對(duì)接診的2型糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，分析其干預(yù)效果，評(píng)估其安全性，為臨床改善2型糖尿病用藥現(xiàn)狀提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)臨床癥狀、血糖檢查等確診；有多食、多飲、多尿、疲乏無(wú)力等典型臨床癥狀；年齡大于18歲、小于60歲；病程不超過(guò)10年；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；重要臟器原發(fā)性疾?。痪裾系K；語(yǔ)言交流障礙；妊娠期糖尿病。

病例選擇與分組：選取2017年8月至12月住院治療的2型糖尿病患者125例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（65例）和對(duì)照組（60例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括藥物使用指導(dǎo)、血糖控制等基礎(chǔ)干預(yù)及糖尿病系統(tǒng)健康教育。指導(dǎo)患者飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)和血糖自我監(jiān)測(cè)，并于出院前告知患者注意事項(xiàng)，發(fā)放糖尿病治療相關(guān)資料，宣傳復(fù)診重要性，并囑患者定期復(fù)診。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施。

建立健康檔案：患者入院后，立即收集其臨床資料建立檔案（檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、病程、病情、用藥種類、基礎(chǔ)疾病等），并對(duì)患者心理狀況、疾病認(rèn)知度和接受能力進(jìn)行有效評(píng)估。根據(jù)患者入院檢測(cè)結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，并遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物及劑量。

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣講：組織規(guī)范化宣講活動(dòng)，向患者講解2型糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案等基礎(chǔ)知識(shí)。由于患者文化程度不同，編制通俗易懂的2型糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)，并免費(fèi)發(fā)放，以指導(dǎo)其出院后的治療。

正確用藥指導(dǎo)：對(duì)臨床治療2型糖尿病的常用藥物進(jìn)行講解，包括藥物種類、用法用量、服用劑量（從小劑量開(kāi)始，并隨病情發(fā)展逐漸增加劑量至最佳劑量）、最佳用藥時(shí)間（餐前、餐后等）、常見(jiàn)不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等，避免用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，提高聯(lián)合用藥重視度，并協(xié)助臨床醫(yī)師，在保證用藥有效性、安全性的前提下，降低用藥方案的復(fù)雜性。

藥學(xué)服務(wù)及監(jiān)督用藥隨訪：藥師通過(guò)上門或電話隨訪等方式對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。并告知患者醫(yī)院電話，在用藥過(guò)程中有任何疑問(wèn)可隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢，使患者的用藥更加規(guī)范化。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

用藥依從性：參照Moriky標(biāo)準(zhǔn)[6]自制《糖尿病患者用藥依從性量表》，從正確用藥、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)和定期復(fù)查4個(gè)方面評(píng)價(jià)用藥依從性。每方面含有完全（4分）、經(jīng)常（3分）、有時(shí)（2分）和從不（1分）4個(gè)選項(xiàng)，分值越高表明依從性越高。根據(jù)得分對(duì)用藥依從性進(jìn)行分級(jí)，分為依從（＞12分）、基本依從（8～12分）和不依從（＜8分）3個(gè)等級(jí)，以前兩者合計(jì)為總依從。

血糖和糖化血紅蛋白（HbA1C）指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和HbA1C。

不良反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、胃腸道不適、低血糖和酮癥酸中毒。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)數(shù)據(jù)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表3。對(duì)照組發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、胃腸道不適各3例，低血糖、酮癥酸中毒各1例，總發(fā)生率為13．34%（8／60）；干預(yù)組發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低血糖各1例，總發(fā)生率為3．08%（2／65）。干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

3 討論

隨著環(huán)境的變化及人們生活結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升[7]。2型糖尿病是臨床常見(jiàn)不可逆慢性代謝類疾病，主要臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿及疲乏無(wú)力等[8]。不良生活習(xí)慣、膳食不合理、遺傳等是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素[9-10]。藥物治療是臨床治療該疾病的常用手段，但其治療效果受時(shí)機(jī)和劑量的影響明顯。藥物治療的時(shí)機(jī)和劑量不佳將會(huì)直接影響血糖水平，還可能引發(fā)藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果和患者身心健康[11]。因2型糖尿病是慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥控制病情。降糖藥物種類、劑量、用藥時(shí)間對(duì)于2型糖尿病患者病情的控制和穩(wěn)定至關(guān)重要[12-14]。但我國(guó)大部分2型糖尿病患者缺乏對(duì)該疾病的正確認(rèn)識(shí)及用藥不規(guī)范等問(wèn)題[15]，因此常規(guī)用藥指導(dǎo)已無(wú)法滿足2型糖尿病病情控制，患者依從性差。重視對(duì)2型糖尿病患者的規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可保證降糖效果和控制血糖范圍[16]。臨床藥師藥學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，可促進(jìn)合理用藥、減少不良反應(yīng)和提高患者用藥依從性。

表2 兩組患者用藥依從性比較[例（%）]

表3 兩組患者血糖和HbA1C水平比較（X±s）

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)患者的總依從率明顯高于常規(guī)用藥指導(dǎo)的患者，明確知曉2型糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案等基礎(chǔ)知識(shí)優(yōu)于常規(guī)用藥指導(dǎo)患者。臨床藥師通過(guò)隨訪對(duì)用藥情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，可顯著提升患者的用藥依從性。規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對(duì)合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，可降低用藥方案的復(fù)雜性，提高患者用藥依從性。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17]的結(jié)果相一致。

血糖和HbA1C水平是直觀反映血糖控制效果的臨床指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，實(shí)施規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)6個(gè)月后，2型糖尿病患者的FBG，2 hPG，HbA1C水平均下降，且下降幅度高于常規(guī)藥物指導(dǎo)干預(yù)患者，表明規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)患者的血糖水平控制效果更佳。規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)使患者明確飲食干預(yù)及藥物指導(dǎo)在控制血糖水平方面的協(xié)同作用，為患者建立健康檔案，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物及劑量，血糖水平逐漸得到控制，且不良反應(yīng)總發(fā)生率為明顯低于常規(guī)用藥指導(dǎo)干預(yù)患者。規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)進(jìn)行規(guī)范化的糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣講，并免費(fèi)發(fā)放相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)其出院后的治療，以及明確用藥過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，用藥依從性顯著提高，血糖和HbA1C水平改善明顯，安全性提升，對(duì)2型糖尿病用藥現(xiàn)狀具有指導(dǎo)意義。