王 玲，符楊麗，鐘 薇

（海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?570311）

慢性病主要包括心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病，而心血管疾病導(dǎo)致的慢性病死亡人數(shù)最多[1]。近年來，心血管疾病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。阿司匹林對于心腦血管疾病高危人群具有一級預(yù)防作用[3]。本研究中通過分析醫(yī)院老年人應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的現(xiàn)狀，探討影響其治療依從性的因素，從而提高應(yīng)用率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：≥65歲；符合中國心血管病預(yù)防指南中缺血性心血管疾病高危人群的評判標(biāo)準(zhǔn)[4]；阿司匹林適用。

病例選擇：按照整群抽樣的原則，選擇2017年10月至12月參加體檢的老年人560例。其中，男192例，女368例；年齡65～84歲，平均（73．45±5．66）歲；早發(fā)心血管疾病家族史3例，吸煙70例，超重258例，血脂異常346例，白蛋白尿59例，糖尿病270例，高血壓442例。

1．2 方法

記錄年齡、性別、糖尿病、高血壓、血脂異常等一般資料。對研究對象進(jìn)行現(xiàn)場、電話調(diào)查及健康教育，包括對未服用阿司匹林者宣傳普及一級預(yù)防的重要作用，消除其對不良反應(yīng)的擔(dān)心，樹立阿司匹林服用信心，并開具處方指導(dǎo)其應(yīng)用；對已服用阿司匹林者，指導(dǎo)其繼續(xù)應(yīng)用。對研究對象進(jìn)行隨訪：調(diào)查后第3，6個月分別進(jìn)行隨訪，記錄其對阿司匹林的知曉率及治療率、服藥及未服藥的原因。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用二元Logistic回歸模型。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 老年人對阿司匹林一級預(yù)防的知曉率和治療率

與首次調(diào)查情況比較，隨訪后老年人對阿司匹林的知曉率和治療率均明顯提高（χ2=404．900，359．451，P＜0．001），詳見表1。

表1 老年人阿司匹林的知曉和治療情況比較[例（%），n=560]

2．2 老年人服用及未服用阿司匹林原因分布

服藥原因主要是醫(yī)師建議用藥，首次調(diào)查為96．17%（176／183），隨訪3個月及6個月全部服藥；在未服藥人群中，未服藥原因主要是醫(yī)師未建議用藥，首次調(diào)查為81．96%（309／377），隨訪后未服藥原因主要是認(rèn)為麻煩、沒必要服藥和擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)。詳見表2和表3。

表2 老年人服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表3 老年人未服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表4 老年人治療依從性的Logistic回歸分析

2．3 老年人治療依從性的相關(guān)因素分析

以隨訪6個月時(shí)心血管疾病高危老年人群的治療依從性為因變量，進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果老年人服用阿司匹林一級預(yù)防的依從性與糖尿病、高血壓有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表4。

3 討論

心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、多并發(fā)癥等特點(diǎn)[5-7]，預(yù)防具有非常重要的意義。本研究中，首次調(diào)查時(shí)（隨訪0個月）老年心血管疾病高危人群應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的知曉率和治療率明顯偏低，原因可能是，研究對象大部分來自農(nóng)村，文化程度較低，對自身健康重視程度較低，存在煙草使用、缺乏運(yùn)動、不健康飲食及有害使用酒精等不良生活方式，且未注重一級預(yù)防，同時(shí)年齡偏大，記憶力較差，易出現(xiàn)忘記或漏服藥的情況[8]；絕大部分醫(yī)師均明確50歲及以上高血壓患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，但由于重視程度不夠或評判標(biāo)準(zhǔn)過于復(fù)雜，易在處方中忽略阿司匹林，或已開具阿司匹林，但一級預(yù)防宣教工作欠缺[9]，研究對象不理解應(yīng)用作用，甚至存在誤區(qū)，從而導(dǎo)致其不能長期堅(jiān)持服藥；部分醫(yī)師未接受相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，缺乏繼續(xù)教育，難以接受新理念、新知識，進(jìn)而導(dǎo)致一級預(yù)防用藥不足[10]；社會存在一些誤導(dǎo)宣傳，使患者過度擔(dān)憂阿司匹林的不良反應(yīng)，因而忽視了重要的臨床獲益[11]。合理應(yīng)用阿司匹林對心血管病進(jìn)行一級預(yù)防的效果明顯，但長期用藥有出血風(fēng)險(xiǎn)[12]。

多因素二元Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，老年人服用阿司匹林一級預(yù)防的依從性與糖尿病、高血壓有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。即治療依從性好的保護(hù)因素是糖尿病及高血壓，高血壓和（或）糖尿病患者對于應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的知曉率較高，且較為關(guān)注此2種疾病，同時(shí)臨床檢出率相對較高，易于進(jìn)行阿司匹林一級預(yù)防臨床評判；另外，治療依從性與血脂異常未存在明顯相關(guān)性，可能是由于患者不重視血脂異常，加之抽血化驗(yàn)比較麻煩。

綜上所述，對于高危人群心血管疾病的一級預(yù)防，阿司匹林應(yīng)用率偏低，老年人的知曉率和治療率均較低，而高血壓和（或）糖尿病患者的治療依從性相對較高。因此，必須采取措施提高阿司匹林的知曉率和應(yīng)用率，建議開展有針對性的健康宣傳教育，普及阿司匹林一級預(yù)防知識，樹立正確的用藥理念，消除患者對不良反應(yīng)的擔(dān)心，提高合理服藥率[13]。由于患者年齡偏大，可向其家屬進(jìn)行宣教，并共同參與監(jiān)督一級預(yù)防；加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，重視阿司匹林的應(yīng)用；控制基礎(chǔ)疾病，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[14]。