黃文晅

無(wú)償獻(xiàn)血是醫(yī)院血液供應(yīng)的主要來(lái)源，無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的輸血安全。近年來(lái)，血液報(bào)廢率較高，血液安全尤為重要[1]。為了保障惠州市臨床輸血安全有效，加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)的研究極為必要。本研究對(duì)惠州市中心血站2011～2015年的血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為提升我市血液檢測(cè)水平和供血安全提供科學(xué)有效的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2015年12月我市共有305 635 名社會(huì)愛(ài)心人士到中心血站流動(dòng)采血車和固定獻(xiàn)血屋進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血，以所有無(wú)償獻(xiàn)血者的血液樣本為研究對(duì)象。其中男183 381 名，女122 254名；獻(xiàn)血者年齡18～59歲，平均（35.58±4.02）歲。

1.2 方法所有無(wú)償獻(xiàn)血者體檢結(jié)果均合格；所有獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前都經(jīng)過(guò)金標(biāo)法檢測(cè)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），結(jié)果合格。

采血后使用深圳邁瑞B(yǎng)S420全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有體檢者的ALT 水平進(jìn)行檢測(cè)[2]，ALT 試劑為深圳邁瑞生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：ALT＞50U/L為不合格（陽(yáng)性），≤50U/L為合格（陰性）。

為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)使用兩種不同廠家提供的檢測(cè)試劑對(duì)血液樣本進(jìn)行初檢和復(fù)檢，同時(shí)還進(jìn)行了核酸病毒檢測(cè)，最終確定核對(duì)比較分析檢測(cè)結(jié)果。使用兩種不同廠家提供的試劑對(duì)所有血液樣本的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）和梅毒螺旋體抗體（抗-TP）進(jìn)行檢測(cè)，HBsAg 試劑由廈門英科新創(chuàng)公司和伯樂(lè)公司提供，抗-HIV 和抗-HCV 試劑由北京萬(wàn)泰生物科技有限公司和伯樂(lè)公司提供，抗-TP 試劑由北京萬(wàn)泰生物科技有限公司和上?？迫A公司提供。檢測(cè)設(shè)備：使用瑞士哈米頓公司生產(chǎn)的Star 全自動(dòng)加樣儀和Fame 全自動(dòng)酶免分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采集獻(xiàn)血者5ml血液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)在室溫條件下進(jìn)行，先對(duì)血液樣本離心處理，然后使用加樣器自動(dòng)加樣，采用全自動(dòng)酶免分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果分析，S/CO≥1為陽(yáng)性，S/CO＜1為陰性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2011～2015年每種檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率的發(fā)生情況，比較每年每種檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率，分析變化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，對(duì)每年檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗-HIV 的確診情況每年抗-HIV確診陽(yáng)性病例與檢測(cè)陽(yáng)性病例均有較大的差異性，確診陽(yáng)性低于檢測(cè)陽(yáng)性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 抗-HIV檢測(cè)情況

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率情況2011～2015年各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率每年不同，每年各項(xiàng)指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 每年各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率[n（%）]

3 討論

提高血液檢測(cè)技術(shù)既是保證用血安全的關(guān)鍵，也是減少血液報(bào)廢的基本措施。如果血站血液檢測(cè)技術(shù)落后，那么血液漏檢率會(huì)很高，且近年也有由于輸血導(dǎo)致感染血液病毒的案例報(bào)道[4]，其中感染HIV 引起的后果最為嚴(yán)重。因此國(guó)家十分重視對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)，我站加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科硬件和軟件的建設(shè)，不斷提高血液檢測(cè)技術(shù)、注重分析血液檢測(cè)中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法。

本研究對(duì)近5年的血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示我市無(wú)償獻(xiàn)血血液檢測(cè)結(jié)果各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率每年不同，近兩年來(lái)呈下降趨勢(shì)；另外抗-HIV 檢測(cè)陽(yáng)性率與確診陽(yáng)性率存在較大的差異性，確診病例明顯低于檢測(cè)陽(yáng)性病例。本研究中ALT 陽(yáng)性率明顯高于其他指標(biāo)。ALT 是谷丙氨基酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟細(xì)胞漿中，ALT 水平的變化能夠直觀、真實(shí)地反映出人體肝臟等器官的健康情況，正常水平在0～50U/L，一旦機(jī)體受到疾病侵襲或患者的作息及飲食不規(guī)律，ALT 都會(huì)發(fā)生異常。有研究表明[5]我國(guó)血站血液報(bào)廢多因獻(xiàn)血者的ALT 檢驗(yàn)不合格，因此血站在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血之前加強(qiáng)對(duì)ALT 水平的檢測(cè)，并保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性，降低ALT 的不合格率，能夠極大地提高血液質(zhì)量。

另外本研究中無(wú)償獻(xiàn)血者HBsAg、抗-TP、抗-HCV 陽(yáng)性率也都比較高。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）檢測(cè)敏感性較低，盡管在獻(xiàn)血之前就對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了HBsAg 初步檢測(cè)，但是其血液陽(yáng)性檢測(cè)率仍然很高，這主要與HBsAg 本身特點(diǎn)密切相關(guān)。金標(biāo)法檢測(cè)局限性較大，會(huì)受到環(huán)境及溫度的影響，而無(wú)償獻(xiàn)血者多在獻(xiàn)血車上獻(xiàn)血，受車內(nèi)溫度及采血工作人員操作規(guī)范性影響，采用金標(biāo)法檢測(cè)HBsAg 的檢出率也會(huì)受影響，這就必然導(dǎo)致血液檢測(cè)中HBsAg 陽(yáng)性率仍然很高?？?HCV陽(yáng)性率較高主要與檢測(cè)試劑有關(guān)，有報(bào)道稱[3]國(guó)產(chǎn)抗-HCV 檢測(cè)試劑檢測(cè)陽(yáng)性率很高，因此在檢測(cè)過(guò)程中選擇有效的檢測(cè)試劑極為重要。此外我市抗-TP 陽(yáng)性率也很高，這主要與我市人口特點(diǎn)有關(guān)系，我市人口流動(dòng)性大，外來(lái)人口多，而文化水平又較低，對(duì)梅毒性病不具備相應(yīng)的預(yù)防觀念，因此梅毒的感染率很高。

此外我市抗-HIV初篩陽(yáng)性率每年稍有增長(zhǎng)，確診比例每年不斷增加，這主要與我國(guó)國(guó)情密切相關(guān)，有研究表明我國(guó)正處于艾滋病的發(fā)展時(shí)期，發(fā)病人群逐漸增多。但是我國(guó)對(duì)抗-HIV 檢測(cè)水平并不高，本研究中檢測(cè)出的抗-HIV陽(yáng)性病例其確診百分比明顯低于檢測(cè)百分比，這說(shuō)明我國(guó)抗-HIV檢測(cè)水平仍有待提升。

我站無(wú)償獻(xiàn)血各項(xiàng)血液檢測(cè)陽(yáng)性率每年不同，近兩年來(lái)雖有所下降，但還是處于比較高的水平，血液檢驗(yàn)技術(shù)有待提高，檢驗(yàn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。綜上所述，加強(qiáng)血液檢測(cè)，提高血液檢測(cè)技術(shù)，減少血液報(bào)廢數(shù)量，保證我市臨床醫(yī)療單位用血安全極為重要。