薄濤

輸血是臨床上常用的治療方法，它在臨床搶救中發(fā)揮了重要作用，及時(shí)、安全地輸血更加有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者手術(shù)成功率[1]。為進(jìn)一步提高輸血準(zhǔn)確率及安全性，患者輸血前均需進(jìn)行輸血前測試試驗(yàn)，常規(guī)方法主要是鹽水法，該方法雖然能滿足試驗(yàn)需要，但檢驗(yàn)方法操作相對復(fù)雜，難以實(shí)現(xiàn)快速輸血治療，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[2，3]。卡式微柱凝膠試驗(yàn)是近年來使用較多的一種檢驗(yàn)方法，該方法是在抗人球蛋白基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行血型鑒定、交叉配血，能準(zhǔn)確完成血液的配備，并且需要的樣品標(biāo)本較少[4]?，F(xiàn)選取2016年1～8月我院收治的需要行輸血治療患者290 例，以探討卡式微柱凝膠試驗(yàn)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1～8月我院收治的需要行輸血治療的患者290例，男165例，女125例，年齡15～73 歲，平均（33.6±3.5）歲。其中，25 例伴有妊娠史，179例有輸血史，3例短期內(nèi)多次輸血，8例伴有妊娠合并輸血史，1例伴有輸血史、妊娠史及短期多次輸血。入選者性別、年齡及輸血史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者輸血前給予卡式微柱凝膠試驗(yàn)和鹽水法進(jìn)行測定。檢測儀器及設(shè)備：卡式微柱凝膠免疫卡（由Diana公司生產(chǎn)提供）、譜細(xì)胞、紅細(xì)胞血型免疫試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）、凝聚胺試劑（長春博訊生物技術(shù)有限公司）[5]。原理：人體血液中指示性紅細(xì)胞包括抗人IgG 抗體，并且試劑中的抗Fc能和指示性細(xì)胞之間產(chǎn)生相互反應(yīng)，如果檢測標(biāo)本中存在抗血小板抗體，則能與其發(fā)生反應(yīng)，從而可以形成相應(yīng)的復(fù)合物，加入交聯(lián)試劑后能聚集合成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。而卡式微柱凝膠試驗(yàn)中凝膠系統(tǒng)柱子具有自帶的離心力，能夠完成細(xì)胞成分的篩選，網(wǎng)狀的復(fù)合物能與凝膠表面相互作用，從而復(fù)合物與紅細(xì)胞能相互分離，由于不同血液標(biāo)本結(jié)合程度不同，導(dǎo)致其陽性凝集存在明顯的差異[6，7]。試驗(yàn)方法：首先向試管內(nèi)采用鹽水進(jìn)行正向定型和反向定型檢驗(yàn)。將卡式微柱凝膠管進(jìn)行標(biāo)記，配置濃度為0.05 氯化鈉溶液紅細(xì)胞懸液。在A、B 管中加入50μl 濃度為5%紅細(xì)胞懸液，并將兩管中20μl 溶液放入標(biāo)記號的卡式微柱凝膠管中。將50μl 待測血清及20μl 抗D 血清加入D 試管中，向A1 管中加入50μl 濃度為0.5%A 型及B 型細(xì)胞懸液，并在B1管中加入待測樣品，于37℃，濃度為5%CO2下進(jìn)行10min 孵育，向凝膠管中加入50μl O 型血液與血小板，混合均勻后進(jìn)行3min離心，速度1 000rpm，獲得檢測結(jié)果[8，9]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察卡式微柱凝膠試驗(yàn)與鹽水法檢驗(yàn)樣品符合及不符合率。觀察290例患者輸血前檢測結(jié)果（包括RhD 陰性、E 陰性、C 陰性及交叉配血試驗(yàn)存在配血不符）和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（包括頭暈、乏力、冒冷汗、輕度胸悶、心慌等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用%表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果比較卡式微柱凝膠試驗(yàn)的正定型符合率及反定型符合率均顯著高于鹽水法（P＜0.05）；卡式微柱凝膠試驗(yàn)正定型及反定型不符合率均顯著低于鹽水法（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 患者檢測結(jié)果及構(gòu)成比290例輸血患者中105例檢測陰性，2例交叉配血試驗(yàn)存在配血不符合，合計(jì)107 例，占36.90%。患者中，E 陰性率為28.62%，C陰性率為6.90%，見表2。

表2 患者檢測結(jié)果及構(gòu)成比

2.3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率290 例患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)后9 例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.10%。患者中不良反應(yīng)發(fā)生率排在前兩位的分別為頭暈、乏力及心慌各3例，分別占1.03%，冷汗1例（0.34%），輕度胸悶2例（0.69%）。

3 討論

輸血是臨床上常用的治療方法，其地位和作用不可取代，能保證治療效果，降低臨床死亡率。傳統(tǒng)的輸血方法主要包括：酶法、凝胺法及鹽水法，這些方法雖然能滿足臨床需要，但是檢驗(yàn)時(shí)受到的影響因素較多，檢測方法難以標(biāo)準(zhǔn)化，并且自動化程度相對較低[10]。輸血患者病情相對復(fù)雜，治療過程中若得不到及時(shí)輸血，將會威脅患者生命，但若患者血型、血清不符合則會產(chǎn)生抗凝，引起血管內(nèi)發(fā)生栓塞，嚴(yán)重者將威脅其生命[11]。

近年來，采用卡式微柱凝膠試驗(yàn)在輸血治療患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，卡式微柱凝膠試驗(yàn)正定型符合率及反定型符合率均顯著高于鹽水法（P＜0.05）；卡式微柱凝膠試驗(yàn)正定型及反定型不符合率均顯著低于鹽水法（P＜0.05）?？ㄊ轿⒅z試驗(yàn)是臨床上輸血患者中使用較多的一種新型實(shí)驗(yàn)方法，該方法與其他方法相比優(yōu)勢較多：①卡式微柱凝膠試驗(yàn)靈敏度相對較高；②試驗(yàn)時(shí)操作相對簡單，具備較高的自動化水平，不需要采用顯微鏡，并且試驗(yàn)重復(fù)性較好，能獲得穩(wěn)定的結(jié)果[12]。③該方法適用于批量配血及大劑量輸血患者，能降低輸血差錯(cuò)率，提高患者治療效果。本研究中，290例輸血患者中105例檢測陰性，2例交叉配血試驗(yàn)存在配血不符合，合計(jì)107 例，占36.90%?；颊咧校珽陰性率為28.62%，C 陰性率為6.90%。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[13]患者治療過程中每接受1U血液輸入，其紅細(xì)胞引起的輸血風(fēng)險(xiǎn)將在1.4%左右，而對于多次輸血患者風(fēng)險(xiǎn)則會增加為18.0%。因此，患者輸血治療時(shí)尤其是合并有妊娠史、輸血史及多次輸血史者應(yīng)該完善其抗體篩查，了解抗體的類型，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇血液進(jìn)行配對，提高輸血安全性及治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[14，15]。本組中290例患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)后9 例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.10%?；颊咧胁涣挤磻?yīng)發(fā)生率排在前兩位的分別為頭暈、乏力及心慌，分別占1.03%。

綜上所述，輸血治療患者在輸血前采用卡式微柱凝膠試驗(yàn)檢驗(yàn)效果理想，能降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血正確率，值得推廣應(yīng)用。