徐靄賢

(佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周、體重小于2 500 g且頭圍小于33 cm的活產(chǎn)嬰兒，由于其胎齡不足從而導(dǎo)致體質(zhì)較弱，而且喂養(yǎng)也較困難，存活率較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，早產(chǎn)兒的存活率逐漸增加，臨床上對早產(chǎn)兒的護理和營養(yǎng)支持是至關(guān)重要的；臨床上為了讓早產(chǎn)兒適應(yīng)宮外的生存環(huán)境，在其生長發(fā)育過程中應(yīng)給予一定的營養(yǎng)支持，但合理的營養(yǎng)支持不僅要滿足其營養(yǎng)需要，而且要防止?fàn)I養(yǎng)過剩。有研究顯示[1]，對于早產(chǎn)兒應(yīng)用規(guī)范化營養(yǎng)策略可以有效為其提供足夠的營養(yǎng)支持，提高存活率，有助于早產(chǎn)兒健康成長，本研究旨在探究規(guī)范化營養(yǎng)策略用于早產(chǎn)兒的安全性及有效性，故選取我院在2015年6月至2018年6月期間收治的早產(chǎn)兒共107例，隨機分為常規(guī)組和規(guī)范化組，比較兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 在本研究中，選擇了我院在2015年6月至2018年6月期間收治的早產(chǎn)兒共107例，常規(guī)組早產(chǎn)兒53例，其中男性早產(chǎn)兒29例，女性早產(chǎn)兒24例，胎齡31～34周，平均胎齡33.1周，體重為1 745 g～1 968 g，平均體重1 806.2 g，進行常規(guī)營養(yǎng)支持；規(guī)范化組早產(chǎn)兒54例，其中男性早產(chǎn)兒31例，女性早產(chǎn)兒23例，胎齡31～34周，平均胎齡32.8周，體重為1 688 g～1 921 g，平均體重1 811.4 g，實施規(guī)范化營養(yǎng)策略。兩組均符合早產(chǎn)兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除其他干擾疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、體重等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組早產(chǎn)兒進行常規(guī)營養(yǎng)支持，出生24 h后采用靜脈輸注的營養(yǎng)支持方式，給予1.5～2.0 g/(kg·d)氨基酸，2～3 d達3.5～4.0 g/(kg·d)；給予1.0 g/(kg·d)脂肪乳，每日增加0.5～1.0 g/(kg·d)，5 d內(nèi)達到3.0 g/(kg·d)；葡萄糖按糖速4～8 mg/(kg·min)每天維持，根據(jù)血糖適當(dāng)調(diào)整，使血糖維持在3.5～8.33 mmol/L，避免高血糖及低血糖；補充適量的維生素、微量元素和電解質(zhì)。規(guī)范化組早產(chǎn)兒實施規(guī)范化營養(yǎng)策略，采用靜脈營養(yǎng)支持的方式，出生后第1周定量化給予早期腸外營養(yǎng)，提高熱卡、蛋白和脂肪的總量，出生后第1 d應(yīng)給予最低熱卡57 kcal/(kg·d)、蛋白2.5 g/(kg·d)、脂肪0.75 g/(kg·d)，第7 d最低熱卡90～110 kcal/(kg·d)、蛋白4 g/(kg·d)、脂肪3.5 g/(kg·d)，以后逐漸放緩營養(yǎng)支持的速度，同時減少用量，確保早產(chǎn)兒體重增長速度控制在15～20 g/(kg·d)，同時保證維生素、微量元素和電解質(zhì)等的補充。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組早產(chǎn)兒的住院時間、恢復(fù)到出生體重的時間、到胃腸道喂養(yǎng)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒的住院時間、恢復(fù)到出生體重的時間和到胃腸道喂養(yǎng)時間比較 規(guī)范化組早產(chǎn)兒的住院時間、恢復(fù)到出生體重的時間和到胃腸道喂養(yǎng)時間均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的住院時間、恢復(fù)到出生體重的時間和到胃腸道喂養(yǎng)時間情況

2.2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 規(guī)范化組早產(chǎn)兒膽汁淤積和高脂血癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡較小，出生后身體器官尚未發(fā)育成熟，抵抗力較低，而且由于器官發(fā)育不完善，導(dǎo)致傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式實施困難造成營養(yǎng)供給不足，從而使其易發(fā)生多種并發(fā)癥，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重者可威脅其生命。早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的目的主要是保證其在宮外環(huán)境的生長速度和相應(yīng)胎齡的胎兒在宮內(nèi)環(huán)境的生長速度一致，并且補充的營養(yǎng)素可以滿足機體組織器官功能發(fā)育的需要[2]；規(guī)范化營養(yǎng)策略會使早產(chǎn)兒在組織器官發(fā)育的關(guān)鍵期、敏感期或窗口期的營養(yǎng)狀態(tài)對組織器官的功能產(chǎn)生長期的影響，但多度的營養(yǎng)支持會導(dǎo)致早產(chǎn)兒體重增長過度，從而影響其遠期的身體健康，可能會導(dǎo)致肥胖、高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病等，甚至?xí)s短患者的生命時間[3]。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化營養(yǎng)策略可以有效減少早產(chǎn)兒的住院時間、恢復(fù)到出生體重的時間和到胃腸道喂養(yǎng)時間，有效提高臨床營養(yǎng)支持效果，有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，而且早期增加營養(yǎng)的攝入量不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好。