仲超超

(鄭州市第一人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000)

胰腺炎與胰腺壞死、外傷致使胰管近端出現(xiàn)梗阻等，造成胰腺實質(zhì)或胰管破裂中形成胰液、組織壞死或血液等殘留物質(zhì)形成的囊腫，稱之為胰腺假性囊腫(PPC)[1]。而重癥急性胰腺炎(SAP)則是由囊壁中的血管、肉芽組織及纖維組織所構(gòu)成，無顯現(xiàn)出的胰腺上皮細(xì)胞內(nèi)襯是其局部的并發(fā)癥之一[2]。臨床在以往治療該疾病時通常選用開腹手術(shù)，該術(shù)雖能幫助患者改善臨床癥狀，但由于創(chuàng)傷性較大，患者病情恢復(fù)較慢，預(yù)后生活較差。隨著近些年內(nèi)鏡與腹腔鏡技術(shù)在臨床中的普及，該術(shù)式通過在囊腫與胃腸道之間行內(nèi)鏡引導(dǎo)實施穿刺造瘺并置入支撐架，使囊腫內(nèi)的異物可經(jīng)由支撐架流入到胃腸道，從而達(dá)到治愈疾病目的。對此，筆者將本院收治的58例SAP合并PPC患者分別應(yīng)用常規(guī)治療術(shù)與內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療術(shù)，觀察其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2015年7月至2017年3月收治的58例SAP合并PPC患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組29例。入選患者均符合臨床對SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲影像確診為PPC。其中對照組患者有男17例，女12例，年齡23～77歲，平均年齡56.71歲；觀察組患者有男14例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡54.98歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前均采用腹部CT及超聲確診其腫囊位置、大小及數(shù)量，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者行囊腫空腸Roux-en-Y術(shù)、囊腫切除術(shù)以及外引流術(shù)等手術(shù)對策。觀察組則需確定患者是否胰管相通或與其存在粘連的情況，再結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果為其制定手術(shù)方案。采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)治療方式，經(jīng)影像學(xué)檢查若顯示患者的胰腺囊與主胰管相通，則可行內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭與胰腺假性囊腫引流治療術(shù)；經(jīng)影像學(xué)檢查若顯示患者囊腫囊壁與胃壁間隙發(fā)生粘連或胃壁已與囊壁的一部分融合，則可表明胃所產(chǎn)生的壓力較大，需利用胃鏡下電針開窗囊腫引流并與支架植入術(shù)同時進(jìn)行；若行內(nèi)鏡治療失敗或有行內(nèi)鏡治療禁忌癥的患者可給予腹腔鏡下行囊腫胃吻合術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中用時、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)情況以及住院時間；療效判斷：若患者在術(shù)后1月復(fù)查顯示囊腫消失，且臨床有關(guān)癥狀顯著改善視為顯效；若患者在術(shù)后1月復(fù)查囊腫消失大半，且臨床有關(guān)癥狀有所緩解則視為有效；若患者術(shù)后1月存在復(fù)發(fā)的情況，行二次手術(shù)治療則視為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況對比 觀察組患者在經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療方式下，其術(shù)中用時、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)情況以及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況對比

2.2臨床療效對比 經(jīng)治療對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療方式，患者的治療總有效率為93.1 %，對照組的則為68.9 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)，見表2。

3 討論

患者經(jīng)歷急性或慢性胰腺炎胰腺遭受破壞后，出現(xiàn)胰液滲漏甚至胰周被鄰近臟器或組織包裹、粘連，進(jìn)一步引發(fā)胰腺上皮細(xì)胞內(nèi)襯的胰腺腫囊就稱之為胰腺假性囊腫(PPC)[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，急性胰腺炎患者合并PPC的幾率僅為2 %～10 %。若確診合并PPC后，如果患者未能得到正確的治療或自然吸收，則極有可能出現(xiàn)囊內(nèi)出血、感染及腫囊破裂或胃腸道、膽道梗阻等并發(fā)癥，致使患者病情惡化，給臨床治療帶來一定的挑戰(zhàn)性。現(xiàn)階段臨床將外科手術(shù)的治療方式作為治療PPC的主要手段，同時隨著近些年微創(chuàng)理念的廣泛普及、醫(yī)療與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使PPC的手術(shù)治療方式呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢。臨床中PPC的手術(shù)適應(yīng)癥為以下幾點：(1)患者囊腫直徑>6 cm，囊腫的形成時間>6周，且伴有主要臨床表現(xiàn)囊腫無法被自然吸收；(2)合并慢性胰腺炎或胰管狹窄；(3)經(jīng)保守治療后無效，出現(xiàn)囊腫增大的表現(xiàn)；(4)囊內(nèi)出現(xiàn)感染、出血的情況，伴有囊腫破裂、胃腸道及膽道梗阻等并發(fā)癥；(5)具有惡性病變或疑似惡性病變的可能性。臨床將內(nèi)鏡下行手術(shù)治療作為PPC的首選治療手段，該治療原理與外科中的內(nèi)引流術(shù)相似[6]，主要通過內(nèi)鏡的應(yīng)道，將支撐架放置于囊腫與胃腸道之間穿刺造瘺，是囊腫內(nèi)的殘留物通過支撐架流入胃腸道，以此達(dá)到治療的目的。當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)鏡治療失敗或存有內(nèi)鏡治療禁忌癥，且經(jīng)超聲顯像顯示假性囊腫較小，呈游離形態(tài)或胰腺尾囊腫等，則可結(jié)合囊腫的具體情況為患者選用腹腔鏡下囊腫-胃吻合引流術(shù)、囊腫-十二指腸吻合引流術(shù)、囊腫-空腸吻合引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等進(jìn)行治療。因此，將內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合用于治療PPC合并SAP患者可應(yīng)對各種適應(yīng)癥，并將兩種優(yōu)勢相互填補(bǔ)，達(dá)到最佳治療效果。

表2 兩組患者臨床療效對比

本研究結(jié)果表明，觀察組行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療方式，患者的治療總有效率為93.1 %，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的有效率的則為68.9 %；且觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果與王軍保[7]等人的研究結(jié)果相似。由此可見，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)僅可作為內(nèi)鏡與腹腔鏡治療失敗的情況下，行補(bǔ)充治療。同時將內(nèi)鏡與腹腔鏡應(yīng)用于SAP合并PPC患者的治療中，可緩解患者術(shù)后的臨床癥狀，并促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，減少并縮短患者的治療進(jìn)程及住院時間。

綜上所述，行外科手術(shù)治療PPC的同時需結(jié)合患者的囊腫形成時間、囊腫大小、囊腫性質(zhì)以及與主胰管、胃腸道的關(guān)系及并發(fā)癥的發(fā)生等諸多因素為其制定個性化的手術(shù)治療方式。對SAP合并PPC患者的治療中，將內(nèi)鏡與腹腔鏡的聯(lián)合治療方式應(yīng)用其中，可提升患者的治療效果，且具有較高的安全性，值得臨床借鑒實施。