董萬(wàn)民

(伊川縣中醫(yī)院骨傷科，洛陽(yáng) 伊川471300)

四肢骨折的發(fā)生主要是由于疾病或機(jī)體受到嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體腫脹、畸形、疼痛、功能障礙和異常活動(dòng)[1]。近年來(lái)，隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，四肢骨折還可能對(duì)患者的神經(jīng)、血管和重要臟器造成損傷，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者生命[2]。目前臨床上對(duì)四肢骨折開(kāi)展治療的方式主要包括兩種，內(nèi)固定以及外固定治療。對(duì)于兩種固定治療方式的選擇尚存在一定爭(zhēng)議[3]。本次研究回顧性分析90例四肢骨折患者的臨床資料，探討交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架應(yīng)用于四肢骨折患者治療中的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 回顧性分析2016年1月至2018年1月我院收治的90例四肢骨折患者的臨床資料，42例患者接受外固定支架治療為對(duì)照組，48例患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療為觀察組。對(duì)照組患者中男33例、女9例；年齡18～59歲，平均33.7歲；患者中包括28例閉合性骨折以及14例開(kāi)放性骨折患者。對(duì)照組患者的骨折部位：15例患者為脛骨骨折，7例患者為腓骨骨折，15例患者為股骨骨折，5例患者為肱骨骨折。觀察組患者中男36例、女12例；年齡18～59歲，平均34.1歲，包括33例閉合性骨折以及15例開(kāi)放性骨折患者；骨折部位：15例患者為脛骨骨折，6例患者為腓骨骨折，16例患者為股骨骨折，5例患者為肱骨骨折。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床X線、CT檢查確診；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；配合度較低的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受外固定支架治療，對(duì)患者發(fā)生骨折的患肢采用單臂外固定支架進(jìn)行治療，首先為患者開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉，然后在患者機(jī)體發(fā)生骨折的中心點(diǎn)開(kāi)一切口，切口所處的位置為前外側(cè)，對(duì)骨折端進(jìn)行顯露，然后開(kāi)展復(fù)位，根據(jù)患者的具體情況為其選用合適進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，將螺釘擰入，然后應(yīng)用外固定支架開(kāi)展固定，再次對(duì)骨折部位開(kāi)展整復(fù)，在取得良好復(fù)位效果后，將旋鈕擰緊，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。觀察組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療，首先對(duì)患者的健側(cè)肢體長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其機(jī)體骨折部位的髓腔大小進(jìn)行估量，為患者開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉，患者采用仰臥位，選取骨折端骨膜破裂口作為途徑，使骨折部位得以暴露，然后開(kāi)展復(fù)位，借助C臂機(jī)開(kāi)展輔助透視，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，若復(fù)位不良，則需輔助小切口切開(kāi)復(fù)位。在其機(jī)體四肢骨折結(jié)節(jié)上緣將組織切開(kāi)，在骨折所處的位置上方1.5 cm處，將皮質(zhì)鉆通，向髓腔內(nèi)插入合適的髓內(nèi)釘。再次開(kāi)展復(fù)位，借助C臂機(jī)進(jìn)行觀察，若復(fù)位取得成功，則可將髓內(nèi)釘插入至骨折遠(yuǎn)端，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次插入2枚螺釘開(kāi)展固定，然后再采用2枚螺釘置入進(jìn)行近端鎖定。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)治療后，對(duì)患者開(kāi)展6個(gè)月時(shí)間隨訪，對(duì)其骨折愈合情況進(jìn)行觀察。療效判定：優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療后關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)或無(wú)損，患者可正常行走；良：經(jīng)過(guò)治療后關(guān)節(jié)功能得以改善，患者可借助拐杖行走；差：經(jīng)過(guò)治療后骨折部位發(fā)生延遲愈合或骨折部位出現(xiàn)畸形，功能受限[4]。優(yōu)良率=[(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)]×100.00 %。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前和術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量情況采用SF-36量表開(kāi)展評(píng)價(jià)，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)方式進(jìn)行治療后，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.466，P=0.034)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組患者手術(shù)治療前后SF-36評(píng)分比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)治療前后SF-36評(píng)分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中4例患者發(fā)生切口感染(9.52 %)，5例患者發(fā)生螺釘處炎癥(11.90 %)，并發(fā)癥發(fā)生率為21.42 %。觀察組患者中2例患者發(fā)生切口感染(4.17 %)，1例患者發(fā)生血管神經(jīng)損傷(2.08 %)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25 %。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.466，P=0.04)。

3 討論

3.1外固定支架手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 外固定支架應(yīng)用時(shí)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)較大手術(shù)切口，應(yīng)力范圍廣，因此使得其在臨床上的應(yīng)用率得到有效提升。外固定支架適用脛骨骨折治療，支架安裝難度低，并可在體外對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)創(chuàng)傷小，可作為對(duì)骨折部位感染、缺損、不具備較好的軟組織條件以及不適宜切開(kāi)復(fù)位治療的患者進(jìn)行治療的有效方式[5]。但由于該治療方法需采用支架進(jìn)行長(zhǎng)期安裝，因此會(huì)給患者的工作和生活帶來(lái)不便，同時(shí)容易發(fā)生針孔感染、固定針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷的發(fā)生。

3.2交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)缺點(diǎn) 交鎖髓內(nèi)釘是在對(duì)骨折部位開(kāi)展復(fù)位后，通過(guò)骨折的一端采用髓內(nèi)釘進(jìn)行置入，從而對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，從而可在最小機(jī)械強(qiáng)度的情況下，克服較大的應(yīng)力效果，其與機(jī)體解剖生物力學(xué)原理相符[6]。交鎖髓內(nèi)釘不但可對(duì)骨折固定強(qiáng)度進(jìn)行有效維持，同時(shí)還可保證在機(jī)體骨折發(fā)生愈合時(shí)能夠得到充足的生理應(yīng)力，對(duì)骨痂的生長(zhǎng)進(jìn)行有效刺激，避免由于發(fā)生偏心固定而引發(fā)骨折部位局部血運(yùn)受到破壞，或是導(dǎo)致骨板下骨膜發(fā)生壞死。應(yīng)用鎖釘對(duì)主釘兩端固定，可避免骨折部位出現(xiàn)移位或短縮，同時(shí)不必應(yīng)用外固定進(jìn)行輔助，因此在手術(shù)治療后，不會(huì)對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生明顯影響，可對(duì)并發(fā)生的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，如關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)由于髓內(nèi)釘和骨折之間具有較遠(yuǎn)距離，因此在二者之間不會(huì)出現(xiàn)異物刺激，因此可使無(wú)菌性炎癥、瘢痕增生、粘連的發(fā)生減少[7]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療優(yōu)良率和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示相較于外固定支架，交鎖髓內(nèi)釘可提高疾病治療效果，改善疾病預(yù)后，同時(shí)由于不需開(kāi)展外固定，不會(huì)對(duì)患者的工作生活產(chǎn)生影響，因此患者的生活質(zhì)量更高。這也和前人的研究相符[8]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的安全性更高。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床療效優(yōu)于外固定支架治療，可使患者的生活質(zhì)量得到有效提升。