孫天紅 王華峰

（1河南省濮陽(yáng)市臺(tái)前縣孫口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臺(tái)前457600；2河南省濮陽(yáng)市臺(tái)前縣人民醫(yī)院 臺(tái)前457600）

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”的范疇，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)[1]。失眠在中醫(yī)上稱(chēng)為“不寐”，是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不但會(huì)加重患者的不良癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患者的心理出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響急性腦梗死患者的恢復(fù)；反之，睡眠狀態(tài)較好的腦梗死患者，其軀體癥狀會(huì)有不同程度的改善，可加快患者康復(fù)的進(jìn)程[2]?；诖耍狙芯恳晕以菏罩渭毙阅X梗死并發(fā)失眠的患者為例，旨在探究失眠的中醫(yī)分型對(duì)老年急性腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月我院收治急性腦梗死并發(fā)失眠的患者122例為研究對(duì)象，男53例，女69例。根據(jù)患者失眠中醫(yī)分型，陰虛火旺型32例，男14例，女18例；年齡55～75歲，平均（54.84±10.54）歲；病程 1.5～3年，平均（2.15±0.85）年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）13～22 分，平均（17.53±4.98）分。心脾兩虛型30例，男12例，女18例；年齡 51～71歲，平均（55.16±12.76）歲；病程1.4～2.8 年，平均（2.48±1.12）年；PSQI 12～22 分，平均（17.90±5.41）分。痰熱內(nèi)擾型30例，男13例，女17例；年齡 52～76歲，平均（53.97±11.55）歲；病程1.7～3.2 年，平均（2.48±1.12）年；PSQI 16～24 分，平均（17.90±5.41）分。肝郁化火型30例，男14例，女16例；年齡 51～70歲，平均（54.20±12.78）歲；病程1.6～3.2 年，平均（2.23±0.94）年；PSQI 13～24 分，平均（18.60±5.27）分。各組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]，表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、甚或神昏、迷蒙，發(fā)病急驟；輕度失眠者入睡困難、或者易醒、醒后難眠，重度失眠患者則會(huì)徹夜難眠，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)未見(jiàn)異常，有時(shí)伴有多夢(mèng)、健忘、頭痛及頭暈等癥狀[4]；近期未服用過(guò)鎮(zhèn)靜安神類(lèi)的藥物；急性腦梗死發(fā)病后，無(wú)表達(dá)障礙，可獨(dú)立回答各種量表；患者知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；妊娠期和哺乳期的女性患者；伴心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者；伴惡性腫瘤患者；伴既往存在睡眠功能障礙者。

1.3 研究方法 根據(jù)所有患者的中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)[4]，對(duì)比分析各不同分型患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各不同分型患者近1個(gè)月的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能等。（1）根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能情況，分為11個(gè)維度，分別為共濟(jì)、語(yǔ)言、感覺(jué)、構(gòu)音障礙、忽視癥、上肢、下肢運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、視野、凝視、意識(shí)障礙，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。（2）根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。（3）運(yùn)動(dòng)功能根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)估。（4）智力狀態(tài)情況根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，分為7個(gè)方面，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用比率表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 陰虛火旺型和肝郁化火型失眠的急性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分明顯高于心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，而B(niǎo)arthel指數(shù)則明顯低于心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（分，±s）

表1 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（分，±s）

注：與心脾兩虛型相比，*P＜0.05；與痰熱內(nèi)擾型相比，#P＜0.05。

中醫(yī)分型 n NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)陰虛火旺型心脾兩虛型痰熱內(nèi)擾型肝郁化火型32 30 30 30 28.41±5.14*#24.78±4.27 24.53±5.12 27.88±3.48*#34.84±4.58*#42.10±5.63 41.45±4.68 35.24±5.57*#

2.2 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者M(jìn)MSE和FMA評(píng)分比較 陰虛火旺型和肝郁化火型失眠的急性腦梗死患者的MMSE評(píng)分和FMA評(píng)分均明顯低于與心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者M(jìn)MSE和FMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 各失眠中醫(yī)分型急性腦梗死患者M(jìn)MSE和FMA評(píng)分比較（分，±s）

注：與心脾兩虛型相比，*P＜0.05；與痰熱內(nèi)擾型相比，#P＜0.05。

中醫(yī)分型 n MMSE評(píng)分 FMA評(píng)分陰虛火旺型心脾兩虛型痰熱內(nèi)擾型肝郁化火型32 30 30 30 22.68±3.74*#25.29±4.15 25.37±3.25 22.34±4.39*#38.18±5.14*#42.36±6.89 42.50±5.31 37.67±5.49*#

3 討論

陽(yáng)氣盛則寤，陰氣盛則寐，若機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，即會(huì)引發(fā)失眠。中醫(yī)將失眠稱(chēng)為“不得眠、目不暝、少寐”等。失眠是指機(jī)體在適宜的環(huán)境下，不能進(jìn)行正常的睡眠活動(dòng)，表現(xiàn)為入睡困難、過(guò)早覺(jué)醒、維持睡眠困難等，伴有失眠癥狀的急性腦梗死患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能損傷更為嚴(yán)重，其日常的生活能力相對(duì)更差。研究發(fā)現(xiàn)[5～8]，失眠的基本病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、陰陽(yáng)失調(diào)、脾胃不和和外感六淫。人體的睡眠主要包含快速動(dòng)眼睡眠和慢波睡眠，這兩種睡眠交替產(chǎn)生，形成機(jī)體的睡眠周期，研究顯示，正常的睡眠周期與腦組織結(jié)構(gòu)的完整性密切相關(guān)。急性腦梗死患者出現(xiàn)失眠的機(jī)制至今尚不明確，目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：（1）腦梗死后，機(jī)體的肌張力顯著變化，可能會(huì)引起偏癱肢體的自主活動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致失眠；（2）腦梗死患者的身體基礎(chǔ)狀況較差，導(dǎo)致白天的活動(dòng)時(shí)間較少，晚上可能會(huì)干擾睡眠；（3）腦梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸障礙導(dǎo)致失眠；（4）患者服用的多巴胺和乙酰膽堿類(lèi)藥物可導(dǎo)致快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間減少；（5）腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，其組織缺血缺氧可直接導(dǎo)致患者失眠[9]。

陰虛火旺型失眠的病機(jī)主要是心腎不交，君火上炎，擾動(dòng)神明，腦梗死患者的腦髓失養(yǎng)，相火忘動(dòng)，加之腎陰不足，加重病情。肝郁化火型失眠的病機(jī)為惱怒傷肝，上擾心神，則不寐且易怒，肝郁化火乘胃，則口渴喜飲，肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?，頭痛難忍，徹夜難眠。本研究結(jié)果顯示，陰虛火旺型和肝郁化火型失眠的急性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分明顯高于心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，而B(niǎo)arthel指數(shù)則明顯低于心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，P＜0.05；陰虛火旺型和肝郁化火型失眠的急性腦梗死患者的MMSE評(píng)分和FMA評(píng)分均明顯低于與心脾兩虛型和痰熱內(nèi)擾型，P＜0.05。提示陰虛火旺型和肝郁化火型失眠患者的預(yù)后質(zhì)量較差。綜上所述，陰虛火旺型和肝郁化火型失眠對(duì)老年急性腦梗死患者的預(yù)后質(zhì)量相對(duì)較差，臨床上應(yīng)格外注意。