葉道冰

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院肛腸外科 南陽473000）

慢性功能性便秘（CFC）在臨床較為常見，臨床表現(xiàn)以排便困難為主，人體正常排便是涉及一系列復(fù)雜生物調(diào)節(jié)過程，盆底功能障礙、飲食、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常、心理因素等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生，但CFC具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確[1]。近些年，CFC發(fā)病率趨于上升，若不及時(shí)治療對患者生活質(zhì)量、身心健康均會(huì)造成不良影響。生物反饋是目前臨床安全、有效的CFC治療手段，主要通過聲音、影響來刺激、訓(xùn)練患者，使其形成正確排便方式，從而達(dá)到治療目的[2]。但其療程較長，且治療效果受多種因素（如心理）影響，故多聯(lián)合其他方式治療以提高治療效果，促患者排便恢復(fù)正常。中醫(yī)在便秘治療中具有較多特色療法，其中穴位貼敷將藥氣經(jīng)經(jīng)脈攝于體內(nèi)，作用病灶、調(diào)節(jié)臟腑，能夠起到祛邪外出的效果，改善患者癥狀[3]。本研究旨在探討穴位貼敷、生物反饋配合治療CFC的可行性及有效性，以為今后疾病治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的67例CFC患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組34例和觀察組33例。對照組男20例，女 14例；年齡 23～76歲，平均年齡（47.0±4.3）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.3）年。觀察組男19例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡（47.3±4.5）歲；病程 6個(gè)月 ～3年，平均病程（1.5±0.2）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CFC西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬陽虛便秘主要癥狀為大便干結(jié)、排便間隔長、排便困難，腹中冷痛、脘腹脹滿、腰膝酸冷等，舌淡苔白，脈沉遲；女性患者未處于哺乳、妊娠期；均無認(rèn)知、精神障礙；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；存在腸道器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重原發(fā)性疾??；藥物引起的便秘；有嚴(yán)重心理障礙；自愿退出研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予飲食指導(dǎo)，多食粗纖維食物，禁油膩、肥厚、辛辣食物，適量運(yùn)動(dòng)、腹部按摩，保持心理健康。對照組接受電刺激治療、凱格爾訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練治療：首先，患者取仰臥位，于兩側(cè)腹直肌外緣、髂前上棘處放電極貼，后轉(zhuǎn)左側(cè)位，將柱狀肛管內(nèi)肌電感受器探頭納入肛門，選擇相應(yīng)電刺激治療，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，刺激時(shí)間20 min；隨后，患者保持左側(cè)位，應(yīng)用生物反饋模式對患者盆底肌、腹肌行最大限度收縮、放松，指導(dǎo)患者正確放松、收縮盆底肌，結(jié)束后取出探頭；最后，患者在病床取舒適體位，行凱格爾訓(xùn)練，以肛門為中心，利用肛門力量收縮肛門，保持6 s，后放松10 s，如此重復(fù)，每日訓(xùn)練120次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行穴位貼敷治療：白芷、花椒、細(xì)辛、生川烏、川芎、干姜、白附子按4:4:2:2:2:2:1比例研磨成粉末，加黃酒調(diào)成糊狀，并制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm藥餅，貼敷于大腸俞、神闕、關(guān)元、脾俞、天樞等穴位，以膠布固定，每次貼敷時(shí)間5～6 h，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者入院時(shí)及治療后每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間。（2）比較兩組患者入院時(shí)及治療后中醫(yī)癥狀積分。根據(jù)患者主要癥狀（大便性狀、排便間隔時(shí)間、排便狀況）以及次要癥狀（腹中冷痛、脘腹脹滿、腰膝酸冷、四肢不溫、小便清長）嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，其中主要癥狀按無、輕、中、重分別計(jì) 0、3、6、9 分，次要癥狀按無、輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高表明便秘癥狀越嚴(yán)重。（3）隨訪1年半，評估兩組患者遠(yuǎn)期療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失且持續(xù)3個(gè)月以上，排便次數(shù)恢復(fù)正常，便秘生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分28～56分，為治愈；患者癥狀顯著改善，排便次數(shù)增加，PAC-QOL評分57～84分，為改善；患者癥狀及PAC-QOL評分無明顯改善，甚至加重，為無效。治療總有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 入院時(shí)，兩組中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均較入院時(shí)明顯降低，且觀察組降低幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

組別 n 入院時(shí) 治療后觀察組對照組33 34 tP 37.8±3.1 37.5±3.2 0.390＞0.05 8.5±1.6 12.8±2.4 8.602＜0.05

2.2 兩組排便情況比較 入院時(shí)，兩組每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組每周排便次數(shù)均較入院時(shí)明顯增加，每次排便時(shí)間明顯縮短，且觀察組增加、縮短幅度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組排便情況比較（±s）

表2 兩組排便情況比較（±s）

每次排便時(shí)間（min）入院時(shí) 治療后觀察組對照組組別 n 每周排便次數(shù)（次）入院時(shí) 治療后33 34 tP 2.8±0.7 2.8±0.6 0.000＞0.05 4.7±1.0 4.0±0.8 3.169＜0.05 20.3±2.6 20.5±2.1 0.347＞0.05 16.8±1.5 18.9±1.7 5.355＜0.05

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

3 討論

CFC是臨床一種以患者排便障礙為特征的疾病，主要表現(xiàn)為排便不盡或困難，便質(zhì)改變及排便次數(shù)減少，多發(fā)于老年人群，發(fā)病率在21%～22%[4]。長期功能性便秘除了會(huì)引發(fā)睡眠障礙、腹脹、食欲不振等，還易誘發(fā)痔瘡、心腦血管疾病。目前CFC治療手段較多，包括手術(shù)、藥物、生物反饋等，其中藥物口服治療短期療效良好，但后期患者易復(fù)發(fā)，手術(shù)則對人體創(chuàng)傷較大。生物反饋主要是通過電子儀器設(shè)備反映出患者沒有覺察到的一些心理、生理過程，并使之能夠被有意識(shí)地控制。本研究將其用于CFC治療中，通過肌電變化糾正排便時(shí)括約肌、盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，讓患者學(xué)習(xí)如何放松盆底肌，正確控制肛門外括約肌收縮、舒張活動(dòng)，并通過不斷訓(xùn)練調(diào)節(jié)直腸感覺閾值，形成正確排便方式，從而有效改善患者便秘癥狀[5～6]。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘發(fā)生與機(jī)體陰陽失調(diào)，真陽虧損、陰邪凝結(jié)等有關(guān)，從而造成臟腑失司，大腸液枯，無力行舟，出現(xiàn)便秘。穴位貼敷是中醫(yī)特色外治法之一，主要是將中藥研成粉末并調(diào)成糊狀貼于人體特定穴位，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物協(xié)同作用，起到治療效果。其不僅能使局部持續(xù)保持平緩血藥濃度，無首關(guān)效應(yīng)，同時(shí)能提高藥物生物利用度，且無副作用，患者臨床接受度高。本研究所用藥材中，白附子可祛風(fēng)止痙、散結(jié)止痛、燥濕祛痰；細(xì)辛、干姜配伍可起散寒回陽、溫肺化痰之效；川芎則可活血行氣，有助于藥力經(jīng)皮膚血行擴(kuò)散，提高藥效[7]。而神闕穴為任脈要穴，外敷此穴，可起通達(dá)氣機(jī)、潤腸通便、疏通臟腑等作用，有利于改善患者便秘癥狀，且其位于人體臍部，表皮角質(zhì)層薄、屏障功能弱、分布豐富靜脈網(wǎng)、神經(jīng)敏感度強(qiáng)，藥物易吸收入血作用[8]；大腸俞、關(guān)元?jiǎng)t有疏通腹氣、促大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)的作用；脾俞則可助機(jī)體化生氣血。諸穴合用可調(diào)理腸腑，使大便得行。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組中醫(yī)癥狀積分、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分、每次排便時(shí)間明顯低于對照組，每周排便次數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪1年半，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷與生物反饋配合治療能起到協(xié)同作用，多途徑改善CFC患者癥狀，提高治療效果。