涂大華 劉學(xué)東 黃思聰 李逸群

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)科 佛山528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis,KOA）屬于臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)功能受限為典型癥狀，對(duì)患者的日常生活造成諸多不便，所以，對(duì)上述疾病患者實(shí)施有效治療十分必要[1～2]。以往，臨床常給予患者注射玻璃酸鈉注射液等西藥治療，但較多研究顯示，單純給予西藥治療的效果欠佳，有必要對(duì)患者實(shí)施其他輔助治療[3～4]。我院對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分別實(shí)施補(bǔ)腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液、玻璃酸鈉注射液治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后開展研究，隨機(jī)將2017年1月～2018年6月我院90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組（45例）、對(duì)照組（45例）。觀察組年齡為42～69歲，平均（52.69±2.46）歲；男女分別為 19（42.22%）例、26（57.78%）例；病程為9個(gè)月～23年，平均為（2.24±0.36）年；病變部位：21例左側(cè)，24例右側(cè)。對(duì)照組年齡為43～68歲，平均（52.75±2.52）歲；男女分別為 18（40.00%）例、27（60.00%）例；病程為 8個(gè)月 ～22年，平均為（2.19±0.38）年；病變部位：22 例左側(cè)，23例右側(cè)。兩組資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在膝關(guān)節(jié)疼痛、骨贅等癥狀；至少存在以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)：晨僵時(shí)間少于0.5 h；骨摩擦音；觸痛，骨性膨大；年齡大于40歲；關(guān)節(jié)液檢查存在異常；X線檢查顯示脛骨髁間突變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁增生，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。（2）年齡≥40 歲者。（3）臨床資料齊全，且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏史者；合并骨結(jié)核、骨腫瘤、半月板損傷、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；精神異常者；膝關(guān)節(jié)周圍存在嚴(yán)重皮膚缺損或潰瘍者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉注射液治療，給予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射5 ml玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000160），每周1次，共注射5次；對(duì)于疼痛較嚴(yán)重者，可給予患者口服7.5～15 mg美洛昔康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010303），每天1次，療程應(yīng)小于2周。觀察組應(yīng)用補(bǔ)腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療，玻璃酸鈉注射液療法同對(duì)照組，同時(shí)給予患者補(bǔ)腎固筋方+針灸治療，指導(dǎo)患者采取俯臥體位，對(duì)陽(yáng)陵泉穴、腎俞穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、陰陵泉穴等穴位實(shí)施消毒，然后對(duì)上述穴位實(shí)施針灸治療（使用0.35 mm×50 mm毫針），進(jìn)針1～1.5寸，得氣后，留針0.5 h，每天1次。同時(shí)，指導(dǎo)患者口服補(bǔ)腎固筋方湯藥，組方：雞血藤15 g、當(dāng)歸10 g、女貞子 10 g、狗脊 10 g、肉蓯蓉 10 g、白芍 10 g、熟地20 g、五加皮 10 g、骨碎補(bǔ) 10 g、枸杞子 20 g、山茱萸15 g、木瓜 8 g、懷牛膝 12 g、木香 15 g、青皮 10 g。同時(shí)，結(jié)合患者癥狀加減中藥，對(duì)于關(guān)節(jié)沉重者，可加10 g蒼術(shù)、10 g白術(shù)；對(duì)于氣虛者，可加30 g黃芪；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可加10 g羌活、10 g延胡索。每天1劑，水煎300 ml分早晚服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -18（IL-18）]、關(guān)節(jié)液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。（1）療效[6]：分為治愈（患者疼痛癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且髕骨研磨試驗(yàn)陰性）、顯效（疼痛癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能較治療前改善75%以上，且髕骨研磨試驗(yàn)陰性）、有效（疼痛癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能較治療前改善50%～75%，且髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性）及無(wú)效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）；治愈、顯效與有效之和為總有效。（2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：選擇膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（Knee Society Score,KSS） 進(jìn)行評(píng)分，≥85分、70～84 分、60～69分、低于 60分別表示優(yōu)、良、可、差，評(píng)分越高，即膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 在總有效率方面，觀察組（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-6、CRP、IL-18 水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-18（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組CRP（mg/L）治療前 治療后45 45 tP 3.53±0.49 3.56±0.52 0.282 0.779 2.78±0.12 1.75±0.23 26.634 0.000 15.44±2.29 15.49±2.30 0.103 0.918 8.30±0.15 5.78±0.29 51.776 0.000 215.49±36.29 215.56±36.30 0.009 0.993 189.30±20.85 145.78±20.29 10.035 0.000

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組45 45 tP 63.53±12.49 63.56±12.52 0.011 0.991 75.78±5.12 82.75±5.23 6.388 0.000

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)液SOD和MDA含量比較 觀察組治療后關(guān)節(jié)液SOD高于對(duì)照組，且MDA低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者關(guān)節(jié)液SOD和MDA含量比較（±s）

表4 兩組患者關(guān)節(jié)液SOD和MDA含量比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n MDA（nmol/ml）治療前 治療后45 45 tP 6.89±1.68 6.92±1.73 0.083 0.934 4.78±0.39 3.42±0.23 20.149 0.000 60.59±13.29 60.65±13.32 0.021 0.983 72.35±16.41 89.15±16.85 4.791 0.000

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及病因，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和激素代謝異常、細(xì)胞凋亡、生物活性蛋白分子等因素存在一定的相關(guān)性[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，主要是由于機(jī)體肝腎不足、氣血瘀滯所致[9]。本研究對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療取得了較好的療效，這主要是由于中藥方中的懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)絡(luò)、散惡血、強(qiáng)壯筋骨的功效；枸杞子具有補(bǔ)肝腎的功效；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)的功效；熟地具有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓的功效；雞血藤具有補(bǔ)肝腎、益精壯陽(yáng)的功效；骨碎補(bǔ)具有散瘀止痛、接骨續(xù)筋的功效；山茱萸具有補(bǔ)血固精、補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣的功效；白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；木香具有行氣止痛、健脾消食的功效。全方合用可起到補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)的作用，加上對(duì)患者實(shí)施針灸治療可有效激發(fā)經(jīng)氣，起到活絡(luò)通經(jīng)的作用。玻璃酸鈉注射液屬于關(guān)節(jié)滑液的主要成分，亦屬于軟骨基質(zhì)的成分之一，對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)具有十分重要的意義，而同時(shí)對(duì)患者實(shí)施玻璃酸鈉注射液治療可起到較好的協(xié)同作用，更有助于緩解關(guān)節(jié)腫脹及功能受限癥狀，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能具有較好的作用。

本研究顯示，在總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，這提示在玻璃酸鈉注射液治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用補(bǔ)腎固筋方+針灸治療可明顯增強(qiáng)療效，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能具有積極的影響。觀察組治療后IL-6、CRP、IL-18水平及MDA含量均低于對(duì)照組，且觀察組治療后關(guān)節(jié)液SOD高于對(duì)照組，MDA屬于多不飽和脂肪酸過(guò)氧化物的降解物，目前常被用來(lái)反映脂質(zhì)過(guò)氧化程度以及氧自由基損傷程度，SOD是體內(nèi)唯一可直接清除氧自由基的酶，對(duì)抵抗自由基損傷具有十分重要的作用，所以，SOD、MDA常用來(lái)反映機(jī)體氧化/抗氧化狀態(tài)，較多研究證實(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)常存在不同程度氧自由基代謝紊亂現(xiàn)象，亦出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化作用，從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨表面的膠原纖維產(chǎn)生一定程度的破壞作用，進(jìn)而損害關(guān)節(jié)軟骨。而加用補(bǔ)腎固筋方+針灸治療后，關(guān)節(jié)液SOD高于對(duì)照組，MDA含量低于對(duì)照組，提示加用補(bǔ)腎固筋方+針灸治療可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并可在一定程度上減少脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，對(duì)控制病情進(jìn)展具有較積極的影響。

范儀銘等[4]在《中西結(jié)合治療中老年患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究》一文中詳細(xì)分析了中西醫(yī)結(jié)合療法的療效，其以82例患者為觀察對(duì)象，治療組（實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法）患者總有效率（86.49%）明顯高于對(duì)照組（實(shí)施玻璃酸鈉注射液治療，79.49%），且治療組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法十分可行，可明顯改善臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。將范儀銘等的研究成果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異，均認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合保守治療十分可行。綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施補(bǔ)腎固筋方+針灸+玻璃酸鈉注射液治療具有較好的效果，更有助改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。