郝曉英 萬小梅 薛千素

【摘 要】目的：經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影對宮腔形態(tài)及雙側輸卵管通暢程度進行評估。方法：選取了2017年4月至2018年12月對碘油過敏而不能實施輸卵管碘油造影的12名不孕不育癥患者采取了經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影。結論：對24條輸卵管通暢度評估，通暢13條，通而不暢9條，不通暢1條，切除術后1條。該12例不育不孕癥患者無一例不良反應，因此經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影是一種安全、有效的評價宮腔形態(tài)及輸卵管通暢度的有效方法之一。

【關鍵詞】輸卵管;四維超聲造影;通暢性

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-208-01

背景

我院不育不孕者患者進行輸卵管碘油造影每年近1000例，其中對于碘油過敏的患者不能實施該項檢查，則換做輸卵管四維超聲造影。

原理

通過腔道的超聲造影。直接將造影劑加壓注射到宮腔里，模擬一個多普勒的效應，然后完成子宮和輸卵管造影。這是一個不通過肺循環(huán)的腔道超聲造影，那么它的好處就在于它里面的內容物就是一個惰性氣體。在患者做完造影之后，大約10分鐘，它就完全可以代謝掉，這樣對整個妊娠過程是不影響的。雖然醫(yī)生要求做完輸卵管造影的患者半個月不能同房，但是臨床上，也有很多做了輸卵管造影當月就懷孕了。所以，應用聲諾維的超聲造影，是對胎兒沒有影響的，跟X線相比，具有明顯優(yōu)勢。

（1）適應癥與禁忌癥：

適應癥：適用于輸卵管通暢性的有效評估：原發(fā)性或繼發(fā)性不孕不育癥患者;輸卵管妊娠術后治療評價;輸卵管絕育術復通后的通暢度評估;輸卵管不通插管治療后評估;盆腔炎腹痛患者;宮腔及輸卵管異常腔隙及走行異常，宮腔黏連程度、宮內占位病變性質大小、子宮畸形、輸卵管不同程度積水、附件各類包塊等。

禁忌癥：初步確診妊娠或可疑性妊娠;月經(jīng)期/子宮出血期;繼發(fā)生殖道或盆腔部位的感染;分娩或流產(chǎn)、刮宮術后40天以內;全身性較為嚴重性疾病不能耐受檢查者;精神病嚴重疾病患者完全不能配合檢查的患者。

第一，超聲醫(yī)生先要做術前的盆腔檢查，通過超聲動態(tài)探查宮腔的形態(tài)。排除生殖道的一些畸形。同時了解子宮和卵巢，它的相對位置關系以及判斷和輸卵管之間的位置關系進行三維預掃描。還可測量靜寂狀態(tài)下的宮腔容積，對她之后備孕提供一些很有意義的數(shù)據(jù)和幫助。第二，婦科醫(yī)生常規(guī)的宮腔插管，和X線碘油造影一樣。在氣囊內注射2-3ml生理鹽水用于固定導管，超聲觀察水囊大小占宮腔外1/3，過大遮擋宮腔，過小不能堵住宮內口引起造影劑逆流。第三，經(jīng)導管推注5ml生理鹽水，估測宮腔內的壓力，這個跟平時的造影不太一樣。醫(yī)生去測壓的時候，可以評估出宮腔壓力的大小，同時可以把宮腔和輸卵管的一些黏液等等這些物質先推出去，防止一些假陽性的出現(xiàn)，第五，超聲切面選擇宮體橫切面顯示雙側宮角，選擇好造影模式，注射六氟化硫微泡造影劑，30秒勻速推注造影劑，并全程錄像采集推注造影劑的整個動態(tài)圖像，可動態(tài)分析每一秒的造影情況，這是跟以往的二維超聲不一樣.

第六，對采集的圖像分析，首先觀察宮腔的造影劑充盈情況，觀察宮腔形態(tài)，排除有無畸形和宮壁滲透。觀察輸卵管的間質部、峽部，壺腹部、漏斗部以及傘部整個一個造影劑的噴射，都能在動態(tài)的情況下看得非常清楚，直接觀察到造影劑在盆腔的彌散情況，造影劑從傘端噴射出來后首先在卵巢周圍，圖像呈現(xiàn)卵巢呈低回聲，周邊強回聲包繞著卵巢。通過包繞的情況反映輸卵管的通暢度及卵巢周圍的粘連程度。輸卵管間質部如果不通，僅能看見宮腔的一個三角形，其他的兩側輸卵管不顯示;輸卵管遠端不通暢或部分粘連，整個輸卵管里面都有造影劑的充滿、輸卵管膨大;輸卵管通而不暢表現(xiàn)為顯影時間慢，輸卵管形態(tài)纖細、僵直或局部反折，遠端膨大，卵巢半環(huán)包繞，盆腔彌散差等。如發(fā)現(xiàn)大量的造影劑進入到了子宮肌壁的血管，可能這個做過宮腔操作，有過內膜的損傷，或者內膜的炎癥。對于助孕或者指導受孕是有一定幫助的。除了四維超聲能夠整個血管里面都有造影劑，那二維超聲能看到子宮旁邊的這些血管里面，大量的造影劑都在充盈，這就是提示一個造影劑逆流的一個情況。

討論

4D-HyCoSy（又稱實時三維超聲造影）克服了三維不能連續(xù)動態(tài)觀察的缺點，能夠動態(tài)的實時并且連續(xù)的觀察宮腔及輸卵管的腔內形態(tài)、大小、走行進行顯影，同時觀察造影劑進入盆腔后包繞卵巢情況及其在盆腔內彌散的情況分析，檢查結果真實、直觀，具有顯著的適用性和特異性、

敏感性和優(yōu)越性。研究顯示，4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的符合率高，認定為它是一類無創(chuàng)安全性檢查，避免了碘油過敏和放射線醫(yī)患人員暴露，成本低廉，是一種綜合評價較高的檢查方法。可以作為不育不孕患者一種新的篩查輸卵管通暢性的有效手段。

參考文獻

[1] 羅海波. 四維超聲在診斷胎兒畸形中的應用價值分析[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（22）：105-106.

[2] 韓巧芳， 謝玉環(huán)， 羅海波，等. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評價輸卵管通暢性的研究[J]. 生殖醫(yī)學雜志， 2014， 23（10）：788-792.

[3] 羅海波， 韓巧芳， 謝玉環(huán)，等. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在不孕癥診斷中應用價值[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（7）：838-839.

[4] 何冠南， 楊家翔， 袁桃， et al. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在評價輸卵管通暢性中的應用價值[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2014（1）：25-28.

[5] 張建蕾， 景磊， 常芬琴， et al. 經(jīng)陰道四維超聲造影評估子宮輸卵管通暢性的研究[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（16）：119-122.

[6] 張瀟瀟， 陳俊雅， 張婧， et al. 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（3）.

[7] 程琦， 王莎莎， 朱賢勝， et al. 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影與腹腔鏡通染液檢查評價輸卵管通暢性的對照研究[C]// 中國北京超聲醫(yī)學學術大會. 2012.