張仙

【摘 要】綜合近些年來的醫(yī)學(xué)資料可以發(fā)現(xiàn)，接受脊柱外科手術(shù)治療的老年人極易發(fā)生術(shù)后精神障礙情況，所以有必要探究老年脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的比例、特征、發(fā)病因素等，進(jìn)而找出針對(duì)性的護(hù)理措施。為了對(duì)上述問題進(jìn)行探究，特回顧性研究分析某院接受脊柱手術(shù)后并發(fā)精神障礙老年患者的臨床資料，旨在依靠資料分析得出引發(fā)患者發(fā)病的因素以及比例、特征，進(jìn)而提出有效的護(hù)理措施，提升老年人的生活質(zhì)量。研究結(jié)果證實(shí)，老年脊柱手術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的誘發(fā)因素具有可預(yù)見性特征，所以醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)將有關(guān)危險(xiǎn)因素作為直接依據(jù)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脊柱外科手術(shù);老年患者;術(shù)后精神障礙;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-168-02

術(shù)后精神障礙患者指的是術(shù)前精神未呈現(xiàn)異常反應(yīng)，但是在術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生大腦功能紊亂的情況，進(jìn)而患者情感、認(rèn)知、意識(shí)、記憶、定向以及睡眠等都出現(xiàn)不同程度的功能障礙。此種疾病應(yīng)當(dāng)劃為急性精神紊亂綜合征的范疇內(nèi)，波動(dòng)性及可逆性是其基本特征。通常情況下多種因素協(xié)作是引發(fā)脊柱外科手術(shù)后并發(fā)精神障礙的直接原因，此類因素包含心理因素、社會(huì)因素、生理因素等，如手術(shù)因素、體位要求、年齡因素、麻醉因素、基礎(chǔ)疾病、切口疼痛以及精神緊張等，必須給予其有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡早恢復(fù)。

1 脊柱外科手術(shù)后并發(fā)精神障礙老年患者的基本資料與臨床表現(xiàn)特征

1.1 患者基本資料數(shù)據(jù) 由研究數(shù)據(jù)得知，通常情況下接受脊柱外科手術(shù)后并發(fā)精神障礙的老年患者其年齡范圍是61-82歲，患者平均年齡為（75.2±3.1）歲。此類患者中男性患者比例高于女性患者，通常情況下男女患者比例為5：2。

1.2 患者臨床表現(xiàn)特征

患者入院接受治療時(shí)均不存在精神異常的情況，而且也不具有相應(yīng)的精神類疾病史。此外，患者無老年癡呆病癥或者老年癡呆病史，且不具有癲癇發(fā)作史。老年患者接受脊柱外科手術(shù)麻醉蘇醒的8h后是急性精神障礙的高發(fā)階段，一般而言此種精神障礙會(huì)持續(xù)5-7天時(shí)間。綜合臨床資料得出患者多于夜間首次發(fā)病，白天其癥狀明顯緩解或者處于正常狀態(tài)，具有晨輕夜重的特征。精神障礙較輕的患者主要表現(xiàn)是人物、時(shí)間、地點(diǎn)等方面存在定向障礙，其意識(shí)相對(duì)紊亂，經(jīng)常發(fā)生答非所問、胡言亂語的情況;對(duì)于精神障礙情況嚴(yán)重的患者而言，通常會(huì)失去自制力并發(fā)生躁狂情況，而且會(huì)產(chǎn)生幻覺以及幻聽情況。

2 脊柱外科手術(shù)后并發(fā)精神障礙老年患者的有效護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

第一，術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在接診患者之后對(duì)其過去病史進(jìn)行細(xì)致且全面的了解，并給予患者全面檢查。依據(jù)患者的檢查結(jié)果和既往病史對(duì)其身體的實(shí)際狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，如評(píng)估結(jié)果顯示危險(xiǎn)系數(shù)較高則需在術(shù)前給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。此外，應(yīng)用抑郁、焦慮量表對(duì)患者術(shù)前的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，并將其評(píng)定結(jié)果作為術(shù)后觀察患者病情的直接依據(jù)。不僅需要給予患者常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)護(hù)理，將引發(fā)急性精神障礙的各項(xiàng)因素以及發(fā)病率向患者家屬進(jìn)行講解，以獲得患者家屬的理解和配合。

第二，術(shù)前宣教。將患者術(shù)后需要應(yīng)用的儀器設(shè)備在術(shù)前向患者講解清楚，并簡述各類導(dǎo)管和氣管插管的必要性。如患者術(shù)后需要進(jìn)入ICU病房，護(hù)理人員可提前采用圖片或者視頻讓患者進(jìn)行環(huán)境熟悉，降低患者面對(duì)未知環(huán)境的恐懼感，進(jìn)而提升其配合治療的積極性。

2.2 術(shù)后體位護(hù)理干預(yù)

患者完成手術(shù)回到病房后，護(hù)理人員需要確?；颊哳^部、頸部以及軀干處于同一水平，為了預(yù)防患者術(shù)后躁動(dòng)導(dǎo)致植骨塊脫落或者其它內(nèi)置物發(fā)生松動(dòng)的情況，需要給予患者適當(dāng)?shù)捏w位制動(dòng)護(hù)理。術(shù)后采用沙袋固定患者頸椎，如病情需要可給予患者頸托護(hù)理。如患者意識(shí)比較清楚則需要盡量降低約束帶的使用率，可通過肢體撫觸給予患者相應(yīng)的安慰或者鼓勵(lì)，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，于其治療依從性的提升有積極意義。

2.3 管道護(hù)理干預(yù)

如護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有精神障礙趨向或者已經(jīng)發(fā)生精神障礙的癥狀，要及時(shí)應(yīng)用約束帶對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行約束。嚴(yán)格管控患者手部可以觸及的區(qū)域范圍，杜絕患者拔管的情況發(fā)生，確?；颊吡糁脤?dǎo)管的固定性和流暢性。

2.4 疼痛護(hù)理干預(yù)

老年患者接受脊柱手術(shù)后疼痛反應(yīng)比較嚴(yán)重，有關(guān)護(hù)理人員要在術(shù)后評(píng)估患者的疼痛狀況，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予患者有效的疼痛干預(yù)。由醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)得知，術(shù)后疼痛是引發(fā)老年脊柱手術(shù)后發(fā)生精神障礙的主要因素之一，如患者疼痛狀況比較嚴(yán)重護(hù)理人員可上報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，一方面可以確?；颊咝g(shù)后睡眠的充足性，另一方面可將患者疼痛造成的精神障礙發(fā)生率進(jìn)行降低。

2.5 心理護(hù)理干預(yù)

通常情況下在術(shù)后并發(fā)急性精神障礙的老年患者不需要接受特殊的藥物治療，給予其有效且適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)即可，心理干預(yù)既屬于臨床護(hù)理措施也屬于老年術(shù)后精神障礙患者的有效治療手段。護(hù)理人員要在護(hù)理過程中時(shí)刻保持耐心和細(xì)心，并給予患者更多的愛護(hù)、尊重和關(guān)心，于患者角度思考患者的切實(shí)需求，進(jìn)而可給予患者針對(duì)性的護(hù)理。此外，使得患者家屬明確給予患者鼓勵(lì)和支持的重要性，提醒家屬在患者身體允許的情況下給予其語言和肢體方面的鼓勵(lì)，做到對(duì)患者緊張、不安、焦慮等情緒的緩解，可切實(shí)降低患者精神障礙的發(fā)生率。

結(jié)束語

綜合上述所言可以得知，有部分老年患者在接受脊柱手術(shù)后會(huì)并發(fā)急性精神障礙情況，會(huì)影響患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)。因此，十分有必要對(duì)其發(fā)病因素和有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討分析。鑒于此，本文首先簡單整理老年急性精神障礙患者的基礎(chǔ)資料和臨床特征，然后提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在可降低脊柱手術(shù)老年患者術(shù)后急性精神障礙的發(fā)病率，亦或者促進(jìn)老年并術(shù)后急性精神障礙患者的良好恢復(fù)，于患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李克軍.老年病人脊柱外科手術(shù)后發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].骨科，2017，8（03）：203-206.

[2] 房健，劉艷春.老年患者脊柱術(shù)后精神障礙的心理護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（39）：7804-7805.

[3] 姜明.脊柱外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（23）：4839-4840.

[4] 朱震奇，張勝國，劉海鷹.老年脊柱外科手術(shù)后精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5473-5474.