王云超 夏永良 孫海燕

失眠是臨床常見的一種疾病，主要癥狀包括入睡困難、入睡后易醒及早醒或者患者自身不滿意其睡眠質(zhì)量，患者的日間功能受到不同程度的影響［1］。據(jù)中國睡眠研究會公布的睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人失眠發(fā)生率為38.20%，而美國成年人失眠發(fā)生率為10%～15%［2-3］。隨著失眠發(fā)生率的增加，越來越多人需要藥物治療幫助睡眠，而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的藥物有產(chǎn)生依賴、次日宿醉效應(yīng)、疲勞、頭痛、影響肝腎功能等不良反應(yīng)［4］。祖國醫(yī)學(xué)治療失眠有悠久的歷史，取得了不錯的臨床療效，并且無上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物引起的不良反應(yīng)。本資料中自擬解郁養(yǎng)心湯治療肝氣郁結(jié)型失眠取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2017年5月至2018年5月就診的門診失眠患者88例，按照數(shù)字隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組中男23例，女21例；年齡20～70歲，平均（45.29±13.43）歲；平均睡眠時間（4.73±1.23）h；對照組中男19例，女25例；年齡24～67歲，平均（45.27±10.70）歲；平均睡眠時間（4.63±1.22）h。兩組患者年齡、性別、睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型，證見：不寐多思，情志抑郁，甚則急躁易怒，胸脅作脹，脘痞，噯氣，善太息。舌苔白，脈弦或細。（4）近3個月未使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物；（5）中藥治療周期≥12周；（6）同意參加調(diào)查并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性失眠患者（如由疾病而導(dǎo)致失眠者、嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致失眠者）；（2）有嚴(yán)重藥物過敏史者；（3）存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）年齡≤17歲、≥71歲。

1.3 治療方法 所有患者睡前0.5h予口服舒樂安定1mg，觀察組還同時服用解郁安神湯加減治療，1劑/d，水煎200ml，早晚分服，服用12周。具體藥物組成：柴胡12g、香附12g、丹參30g、炒白芍12g、炒棗仁18g、五味子10g、遠志筒12g、甘草6g、淮小麥30g、枳殼12g、陳皮12g、茯苓12g、龍齒30g、郁金12g。治療過程中隨癥加減，頭暈頭痛加石決明30g、天麻9g、鉤藤15g、夏枯草15g；噯氣反酸加黃連6g、吳茱萸3g、煅瓦楞子30g；便溏加炒防風(fēng)12g、炒白術(shù)12g、炒木香12g、砂仁6g；胸脅疼痛加元胡18g、川芎12g、川楝子9g；食欲不振加麥芽12g、谷芽12g、神曲12g。

1.4 療效觀察 （1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993版）［5］。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間＞6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加＞3h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加＜3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。（2）PSQI量表評分：首次就診患者，填寫PSQI量表（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表），治療12周后再次填寫PSQI量表。對比治療前后兩組患者PSQI評分，分?jǐn)?shù)下降越多代表睡眠改善效果越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較［分，（x±s）］

3 討論

失眠患者常在進入睡眠和（或）維持睡眠的過程發(fā)生障礙，長期影響患者生活質(zhì)量、工作狀態(tài)、身心健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠患者常伴發(fā)焦慮或抑郁現(xiàn)象，且兩者相互影響［6］。中醫(yī)失眠又稱“不寐”，中醫(yī)認(rèn)為引起不寐的常見原因有心火亢盛、內(nèi)擾心神；脾胃失運，痰濕內(nèi)蘊，郁而化火，痰熱上擾心神；心脾虧虛，心神失養(yǎng)，神不安舍；心膽氣虛，神魂不安而不寐［7］等。除了上述原因外，中醫(yī)認(rèn)為不寐與肝氣不暢密切相關(guān)，現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏快，工作生活壓力巨大，社會環(huán)境復(fù)雜，人際關(guān)系緊張，人們內(nèi)心欲求眾多，易情緒煩躁，肝氣郁結(jié)，甚則肝郁化火，耗傷陰血，肝腎陰虧，陰不斂陽，心陽不能斂降，虛陽上浮，心神不安，故不寐。

解郁養(yǎng)心湯由柴胡、香附、丹參、炒白芍、炒棗仁、五味子、遠志筒、甘草、淮小麥、枳殼、陳皮、茯苓、龍齒、郁金這些藥物組成。肝喜條達而惡抑郁，柴胡擅于調(diào)達肝氣，香附疏肝行氣，郁金清心解郁，與香附助柴胡疏肝解郁。芍藥養(yǎng)血柔肝使肝氣調(diào)達無郁而化火之弊，配伍柴胡升散無耗傷陰血之弊。陳皮理氣行滯，枳殼理氣寬中調(diào)暢氣機。酸棗仁酸甘質(zhì)潤，能養(yǎng)心血，滋養(yǎng)肝血以安肝魂。五味子能養(yǎng)心血滋腎陰，斂陽入陰，交通心腎。遠志筒能通腎氣，上達于心，亦能豁痰利竅。酸棗仁與五味子相伍滋養(yǎng)心肝陰血。茯苓甘淡性平而入心脾，補益心脾而安心神，與遠志筒相伍可豁痰開竅，使心神無所擾。淮小麥性甘涼，可補心養(yǎng)肝、益陰除煩。丹參清熱除煩，并使諸藥補而不滯。龍齒重鎮(zhèn)潛陽以制心神之浮越。甘草調(diào)和諸藥，生用可瀉心火，與白芍相伍，酸甘化陰，助陰血平肝陽。諸藥合用，能疏肝解郁，養(yǎng)血清心安神，可以用于治療肝氣郁結(jié)型失眠?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實柴胡有延長慢波睡眠、鎮(zhèn)靜抗抑郁的作用［8］。白芍提取物也有催眠、鎮(zhèn)靜作用［9］。酸棗仁提取物可顯著降低大鼠下丘腦中多巴胺和去甲腎上腺素的含量，提高 5-HT的含量從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用［10］。遠志對小鼠中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用［11］。

肝氣郁結(jié)型的失眠患者常表現(xiàn)為入睡困難，入睡耗時長使得患者焦慮感增加，舒樂安定起效較快，可幫助患者快速入睡而降低患者焦慮感，睡眠改善后患者服藥依從性較好。待中藥起效病情穩(wěn)定后舒樂安定逐漸減量停藥，并用中藥長期治療，這樣既可以發(fā)揮西藥快速起效的優(yōu)點，又可減少單純使用西藥的反彈、成癮等不良反應(yīng)，徹底改善患者失眠狀況。

本資料結(jié)果顯示，觀察組加用解郁養(yǎng)心湯治療失眠的臨床總有效率為93.17%明顯高于對照組的總有效率70.45%，觀察組PSQI評分下降幅度較對照組明顯，提示解郁養(yǎng)心湯治療失眠療效較好，因此可見該方針對肝氣郁結(jié)型失眠有較好的臨床應(yīng)用價值。