柳維正 水躍翔

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）為一組病因不明的進行性發(fā)展、病死率較高、預后較差的疾病。在臨床診療中，IIP是一種常見病［1］。近年來，由于外界環(huán)境多重因素的影響，IIP發(fā)病率逐年升高。因此，確定IIP病理類型對于后期激素治療有重要的意義［2］。為研究HRCT半定量分值對于糖皮質(zhì)激索治療IIP的應用價值，回顧性研究本院2015年5月至2017年10月治療的58例IIP患者臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例IIP患者中，男41例，女17例；年齡47～64歲，平均（53.2+2.9）歲。病例診斷標準：影像學檢查兩肺彌漫性網(wǎng)格狀改變和蜂窩狀病變，限制性通氣功能障礙、漸進性勞力性氣短等，排除其他明確患有嚴重肝、心等重要器官疾病的患者。本研究內(nèi)容均已告知患者，并簽署有關的知情同意書。收集包括是否吸煙、入院時體征及呼吸困難評分、病理診斷、激素近期治療效果［3］等臨床資料。

1.2 方法 （1）CT檢查方法：選用美國 GE公司的Bright speed16排螺旋CT機和GE Optima ct540 SYS#98CT980機，HRCT層面取右膈肌頂水平、氣管分叉處水平、左心房頂，本研究采用的3個層面上計算蜂窩狀影和網(wǎng)格狀病變所占百分比的算數(shù)平均值，HRCT分值的臨界點分別取10%、20%、30% 和40%［4］。（2）觀察指標：對不同HRCT分值患者的糖皮質(zhì)激素的準確度、敏感度以及特異度等指標［5］進行研究分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同的高分辨率CT分值判斷糖皮質(zhì)激素的近期療效結果比較見表1。患者接受糖皮質(zhì)激素治療，分值≥20%患者為30例，分值＜20%的患者為28例。≥20%的患者住院期間死亡11例，病死率為36.6%，該治療近期有效率為8. 0%，平均住院時間（3.82±0.84）個月。分值＜20%的患者住院期間死亡2例，病死率為7.1%，該治療有效率為50.0%，平均住院時間（1.43±0.25）個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有明確病理結果的18例患者，采用支氣管鏡活檢2例，采用CT引導下肺穿刺活檢6例，胸腔鏡下活檢6例，開胸肺活檢4例。該組患者中，分值≥20%的病例中病理為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）7例；分值＜20%的病例中，急性間質(zhì)性肺炎（AIP）2例，非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）9例。

表1 不同的高分辨率CT分值判斷糖皮質(zhì)激素的近期療效結果比較（%）

3 討論

IIP又稱特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，是一組不同病理類型的疾病統(tǒng)稱，IIP病理過程為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎導致的肺組織結構破壞。在日常診療中，IIP為比較常見的疾?。?］，目前臨床尚未明確主要發(fā)病原因、缺乏有效治療措施。

隨著外界空氣等環(huán)境惡化，IIP發(fā)病人數(shù)逐年增加，患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至導致死亡［6］。確定IIP病理結果可以指導后期是否應用激索治療［7］。文獻資料顯示：HRCT半定量分值能夠較為準確的反應IIP的病理特征，磨玻璃影能夠反應間質(zhì)炎癥和肺泡情況，病變?yōu)榛顒有?，能夠通過激素治療逆轉(zhuǎn)［8］。眾所周知肺為不規(guī)則形，人工方法無法準確判斷肺內(nèi)病變的比例，而病變部位和范圍可以用電腦軟件直接勾畫，準確計算出面積和百分比，使準確度明顯提高。實施半定量分析時，通常取右膈肌頂水平、氣管分叉水平、左心房頂水平和主動脈弓水平。本資料中58例IIP患者，HRCT分值臨界值為20%時，準確度為70.2%。應用糖皮質(zhì)激素治療的患者中，HRCT分值≥20%有30例，分值＜20%的患者有28例。HRCT分值≥20%的患者住院期間死亡例數(shù)為11例（11/30），病死率為36.6%，糖皮質(zhì)激素治療近期有效率為8.0%。HRCT分值＜20%的患者住院期間死亡例數(shù)為2例，病死率為7.1%，近期糖皮質(zhì)激素治療有效率為50.0%。取得明確病理類型的患者為18例，HRCT半定量分值≥20%有7例均為UIP，分值＜20%患者中2例患者為AIP，9例為NSIP。

綜上所述，HRCT半定量分值對于糖皮質(zhì)激素治療IIP患者的近期療效準確度較高，20%HRCT分值為臨界值時準確度較高，與病理診斷結果吻合度較高，可以指導臨床有效治療，具有臨床推廣和應用價值。