郭文琦

【摘 要】本文將從當前價值醫(yī)療概況出發(fā)，分析和探究價值醫(yī)療對整合式服務的呼喚，希望為相關人員提供一些幫助和建議，更好地認識價值醫(yī)療并采取整合式的服務。

【關鍵詞】整合式服務；價值醫(yī)療；醫(yī)療設備

價值醫(yī)療這一概念由美國學者提出，到了2016年才開始在我國實踐，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、我國政府共同發(fā)布了相應醫(yī)改報告，其中說明應對特定成本條件下最佳效果的獲取進行探索，提倡醫(yī)療服務的以人為本與需求側、供給側的利益平衡。因此，研究價值醫(yī)療對整合式服務的呼喚具有一定現(xiàn)實意義。

一、當前價值醫(yī)療概況

所謂價值醫(yī)療，指的是在特定成本條件之下得到最好的治療效果，經(jīng)濟、衛(wèi)生學家習慣叫它“性價比最高醫(yī)療”，主張由傳統(tǒng)醫(yī)療向一體化的以人為本醫(yī)療進行轉型，平衡需求側、供給側兩方利益。當前價值醫(yī)療要想成功落地中國還存在一定的阻礙與挑戰(zhàn)，首先，各方對于醫(yī)療沒有一個統(tǒng)一的認識。我國采取的醫(yī)學模式主要來自前蘇聯(lián)，和西方學徒制的精英教育有較大的不同，而且也沒有一種提高行業(yè)門檻的機會，因此，我國采取的模式與古巴十分接近，醫(yī)療工作注重服務于擴大再生產(chǎn)。其次，衛(wèi)生資源存在隨意濫用的現(xiàn)象。當前醫(yī)療領域有很多不正當濫用醫(yī)療資源的狀況，雖然病人由于對醫(yī)療基層機構不信任而去大醫(yī)院就醫(yī)的行為能夠被理解，但是很多三級醫(yī)院盲目擴張，吸取多種利潤的行為逐漸觸及政策紅線，一些醫(yī)生因為私利甚至給病患開大量處方藥、輔助藥。

二、價值醫(yī)療對整合式服務的呼喚

（一）價值醫(yī)療的服務原則

1.患者需求原則

患者對醫(yī)療服務進行購買，不但想要將疾病治好，還想要使心理安慰、壓力釋放、被人重視等方面的需求得到滿足。同時，價值醫(yī)療應加強對患者的關懷。通常來講，處于醫(yī)療生態(tài)圈的患者群體屬于弱勢的群體，在生理、心理等多個方面都有巨大的壓力，因此很多患者都想要被醫(yī)護人員、醫(yī)院所關懷，被整個社會所關懷。

2.治療效果原則

患者對醫(yī)療服務進行購買以后，如果治療的效果符合預期，那么就存在較高的治療性價比。相反，若治療的需要不能夠得到滿足，那么患者就會覺得治療只有較低的性價比。借助價值醫(yī)療，患者能夠進一步感受到醫(yī)療服務與醫(yī)療產(chǎn)品，包括識別醫(yī)療的行為、診療的過程、治療的效果以及技術的含量等多個方面，還具有一定的尊嚴感、舒適感、安全感等。

3.成本控制原則

從患者接受醫(yī)療產(chǎn)生的成本來看，既有貨幣成本，也有體力成本、精神成本、時間成本這些非貨幣成本。在對醫(yī)療服務進行購買的時候，患者首先會對貨幣成本進行考慮。從這一點我們可以看出，醫(yī)療總成本中，貨幣成本是最為主要的部分。若貨幣成本大致相同，患者會對醫(yī)療服務購買時消耗的體力、精神、時間這些非醫(yī)療的成本進行考慮。因此，成本控制應對非貨幣成本、貨幣成本兩者進行綜合考慮。

（二）價值醫(yī)療的整合式服務

1.利用整合式服務降低患者消費

價值醫(yī)療可以帶給患者一定的價值，這樣的健康服務體制具備三個主要特點，一是覆蓋全周期、全方位，二是高效、優(yōu)質，三是一體化、以人為本。在展開醫(yī)療衛(wèi)生的服務時，患者在信息較為弱勢的一方，而科室、醫(yī)療機構等卻利用優(yōu)勢來對服務進行提供。按照國際上通用的服務理念，應在醫(yī)療服務中加入以人為本的思想，根據(jù)個人偏好與需要進行服務的提供，提供依據(jù)為所需治療方式、病患的種類、病人的習性等。因此，應積極構建整合、協(xié)同的醫(yī)療服務體制，充分將健康當做中心、以人為本，以此為基礎形成衛(wèi)生服務的先進理念，這才是醫(yī)療改革的最終落腳點。我國只有對這樣的服務體系進行構建才能夠讓醫(yī)療服務綜合效率得到全面提升[1]。從這一點我們可以發(fā)現(xiàn)，整合式的以人為本服務體制是國內醫(yī)療健康的首要任務。

2.利用整合式服務進行多種治療

很多疾病會表現(xiàn)為多個階段并需要多個治療方法，如腫瘤第一次治療診斷的效果會對后續(xù)治療產(chǎn)生直接影響，因此應將好的醫(yī)療資源集中到一起，并將治療地點選取為較大的醫(yī)療結構。同時，應實施多學科診療法，該方法不是病人在何處就被何處的醫(yī)生治療，而是將病人當成中心，社會心理、病理、放療、外科、內科不同學生一起參與，按照病人實際的狀況對治療決策進行綜合制定的模式。這樣的模式可以將不同醫(yī)療學科壁壘全面打破，避免特定醫(yī)生認識疾病不全面而產(chǎn)生的判斷偏差，從而盡可能地節(jié)約病人的費用。

3.利用整合式服務完善激勵體制

當前很多病人看病都存在很大的麻煩，通常是由農(nóng)村前往城市，去多個醫(yī)院、多個科室求醫(yī)，營養(yǎng)科、放療科、影像科等處都需要去一遍。但是借助整合式服務，能夠將病人具體需要、最終治療結果當作導向，開展供給側的改革。模式創(chuàng)新不但可以方便人們就醫(yī)，還能夠使醫(yī)療效果增強，減少浪費、重復等現(xiàn)象，使患者使用的費用降低。以這樣的角度講，建立整合式服務對看病難這一問題的解決有很大幫助，并且是未來醫(yī)療改革的重點方向。與此同時，整合式服務雖然能夠讓人們機會成本降低，但是如果沒有相應補償制度，推廣工作將會存在較大難度，要想實現(xiàn)價值醫(yī)療，離不開激勵機制[2]。行政部門與社會各界在評價一所醫(yī)院時，不能僅看設備先進性與床位多少，這樣不利于實現(xiàn)價值醫(yī)療，反過來講，若將治療生存率當成評價重點，對該醫(yī)院近幾年的指標改善情況進行考察，則能更好地推動價值醫(yī)療的發(fā)展。

4.診療設備的信息化

在醫(yī)療領域，醫(yī)生職業(yè)素質決定了醫(yī)療價值與醫(yī)生價值，要想實現(xiàn)價值醫(yī)療，減少邊際服務費用，綜合提升醫(yī)生的價值，就需要將信息技術引入醫(yī)療領域，尤其是智能化的診療設備?；趦r值醫(yī)療這一理念，引入智能設備與信息技術顯得更有意義。

5.醫(yī)療機構的標準化服務

一般的常見病、普通病，它們的預后、轉歸、診療等雖然有龐大的數(shù)量，不過依然可預見、可控，具有標準化可能性。以服務成本的控制角度來說，標準化服務使得檢驗檢查器材、醫(yī)療器械、藥品更加規(guī)?；?，這些都能夠借助一定的規(guī)模效應降低整體的成本。以風險控制、醫(yī)生培訓角度來說，標準化、整合式服務能夠將風險轉移和降低，經(jīng)過一系列的醫(yī)療服務標準化舉措，充分提升醫(yī)療機構對患者服務的能力，增加服務價值，還能科學定位各種能力的人員，提升醫(yī)生的綜合價值。

三、結語

總而言之，研究價值醫(yī)療對整合式服務的呼喚具有十分重要的意義。相關人員應對當前價值醫(yī)療概況有一個全面的認識，遵循患者需求原則、治療效果原則，根據(jù)治療效果原則、治療效果原則、成本控制原則等價值醫(yī)療原則，利用整合式服務降低患者消費、進行多種治療、完善激勵體制，從而推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

【參考文獻】

[1]本刊編輯部.中國醫(yī)學裝備協(xié)會臨床工程學分會第九屆學術年會暨重慶市醫(yī)療器械學會第四屆第四次學術年會隆重召開[J].中國醫(yī)學裝備，2018，（11）：186.

[2]孟穎穎.城市少數(shù)民族流動人口醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀及影響因素研究——基于2015年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調查數(shù)據(jù)[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2018，35（06）：71-80.