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無創(chuàng)心排監(jiān)測在膿毒癥休克早期液體復蘇的應用

2019-06-01 10:00:24蘇善道
中國衛(wèi)生標準管理 2019年7期
關鍵詞:補液尿量膿毒癥

蘇善道

膿毒癥指的是由于感染導致的全身炎癥反應綜合征,會導致器官功能衰竭或組織灌注不足,致殘率、致死率較高[1]。膿毒癥休克指的是重癥膿毒癥患者經(jīng)液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓狀態(tài),臨床特點表現(xiàn)為心臟前負荷以及心輸出量減少、組織血供及氧供不足[2]。臨床中一般采用液體復蘇的治療方式,穩(wěn)定機體循環(huán)功能,調(diào)節(jié)心臟的負荷及收縮能力。傳統(tǒng)血流動力學監(jiān)測均為有創(chuàng)性監(jiān)測,會對機體造成一定損傷,甚至導致各類并發(fā)癥,且成本較高,患者接受能力較差[3]。而無創(chuàng)心排血量監(jiān)測(noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)是通過生物電抗法對機體血動力學指標進行檢查,具有無創(chuàng)的優(yōu)勢[4]。本次研究探討了NICOM在膿毒癥休克患者早期液體復蘇中的應用,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2017年12月—2018年12月收治的62例膿毒癥休克患者進行研究,隨機分為研究組和對照組各31例。研究組中男性18例,女性13例,年齡38~62歲,平均年齡(49.17±6.58)歲。其中20例肺部感染,7例腹部感染,4例其他;對照組中男性19例,女性12例,年齡39~64歲,平均年齡(50.52±7.16)歲。其中19例肺部感染,9例腹部感染,3例其他。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準:所有患者均符合2012年國際膿毒癥指南中的診斷標準[5],自愿參與研究,簽署知情同意書。

排除標準:排除合并嚴重器官功能衰竭、活動性出血或明顯出血傾向、合并心律失常、認知障礙、精神病史等患者。

1.3 方法

對照組根據(jù)感染性休克指南進行早期液體復蘇治療,監(jiān)測MAP、心率、尿量、血氣pH值等。研究組在對照組基礎上采用NICOM監(jiān)測,引導患者取仰臥位,在兩側頸部耳垂下方、胸部劍突水平以及左右腋中線上確定監(jiān)測點,粘貼電極,將導線與相應模塊連接并實施監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測結果合理調(diào)整補液量以及血管活性藥物的用量。若EVLW(血管外肺水)<3 mL/kg,全心舒張末期容積(GEDVI)>680 mL/m2,應立即補液;若EVLW<7 mL/kg,GEDVI>850 mL/m2時,則應限制補液,并適當通過利尿劑糾正過量補液情況。

1.4 觀察指標

對比兩組液體復蘇后1 h、6 h以及24 h的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、尿量、酸堿值(pH)、堿剩余(BE)、血乳酸(Lac)水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料通過(±s)表示,采用t檢驗。若P<0.05,則對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

液體復蘇后1 h,兩組HR、MAP、尿量、Lac對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),pH、BE對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);液體復蘇后6 h、24 h,兩組各項指標組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

3 討論

膿毒癥是臨床急診較常見的疾病類型,臨床早期大多采用液體復蘇治療的方式,而由于膿毒癥休克患者大多合并臟器功能不全,因此治療難度較高[6]。傳統(tǒng)臨床中一般通過臨床癥狀、肺部聽診等方式控制補液量,但這種判斷方式較為單一,可能遺漏肺水腫等表現(xiàn),安全性較低。因此,準確、有效的判斷補液量是早期液體復蘇的關鍵[7]。

表1 兩組臨床指標對比(±s)

表1 兩組臨床指標對比(±s)

時間 指標 研究組(n=31) 對照組(n=31) t值 P值液體復蘇1 h HR(次/min) 117.58±6.28 116.23±7.12 0.792 0.216 MAP(mmHg) 61.95±6.15 62.21±6.84 0.157 0.438尿量(mL) 127.58±31.18 126.15±30.64 0.182 0.428 pH 7.16±0.14 7.03±0.22 2.776 0.004 BE(mmol/L) -2.19±2.21 -3.78±2.97 2.391 0.010 Lac(mmol/L) 7.89±2.57 7.92±3.88 0.036 0.486液體復蘇6 h HR(次/min) 107.97±6.58 115.58±8.94 3.817 0.000 MAP(mmHg) 73.06±4.05 64.88±3.95 8.051 0.000尿量(mL) 602.82±75.21 421.05±82.24 9.081 0.000 pH 7.25±0.09 7.05±0.13 7.043 0.000 BE(mmol/L) 1.06±2.20 -2.47±2.51 5.889 0.000 Lac(mmol/L) 3.98±1.17 5.88±1.06 6.701 0.000液體復蘇24 h HR(次/min) 102.82±4.41 111.58±10.53 4.272 0.000 MAP(mmHg) 80.53±2.82 72.53±2.06 12.755 0.000尿量(mL) 1 235.54±258.57 1 098.58±206.24 2.306 0.012 pH 7.35±0.08 7.26±0.09 4.161 0.000 BE(mmol/L) 3.68±1.77 1.29±2.04 4.927 0.000 Lac(mmol/L) 2.87±1.42 4.08±1.67 3.073 0.002

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,NICOM在臨床中得到了廣泛的應用,和傳統(tǒng)的監(jiān)測方法相比,該方法具有無創(chuàng)性、成本低等優(yōu)勢,且可在床邊實施,操作較為簡便[8]。本次研究顯示,液體復蘇后1 h,兩組HR、MAP、尿量、Lac對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),pH、BE對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);液體復蘇后6 h、24 h,兩組各項指標組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從結果中可以看出,液體復蘇初期(1 h)HR、MAP、尿量等無明顯變化,但6 h后差異較為明顯,因此作為臨床判斷時,應根據(jù)液體復蘇時間合理選擇觀察指標。常規(guī)的補液方式可能導致患者血容量過多,加劇心臟負荷,導致心臟功能下降[9]。而在NICOM下能對機體的指標變化情況進行全面的觀察,評估心臟功能及血管阻力情況,從而適當調(diào)整補液量、補液速度,保證治療的有效性及安全性[10-11]。另一方面,過量或過快補液也會進一步加劇心功能不全,在適量補液的同時使用血管活性藥物,能有效促進心功能的恢復,并提高補液的效果[12]。通過NICOM能對患者的機體指標進行監(jiān)測,能迅速發(fā)現(xiàn)補液過快、過多的情況,以便醫(yī)務人員及時調(diào)整。

綜上所述,無創(chuàng)心排監(jiān)測在膿毒癥休克患者早期液體復蘇中具有重要的作用,能為醫(yī)務人員提供實時的參考,有效指導早期液體復蘇,從而保證臨床療效及安全性。

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