任為聯(lián)

（山東省濟南市兒童醫(yī)院，山東 濟南 250000）

扁桃體肥大和慢性腺樣體增生是學齡前兒童常見的疾病[1]，輕者會導致其睡眠時張口呼吸、打鼾，嚴重則可能影響其智力、咽喉等，所以需及時進行治療[2]。扁桃體與腺樣體切除術(shù)為治療該疾病的有效方法，但由于兒童氧儲備能力不如成年人，所以不能耐受較長無通氣時間[3]，無肌松藥下慢誘導雖然可以讓其自主呼吸，但卻要求很高的麻醉深度，否則會影響插管[4]。本研究就探討無肌松藥麻醉用于小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的80例行腺樣體及扁桃體切除術(shù)的患兒，根據(jù)不同麻醉方法分為兩組，觀察組（n=40）給予無肌松藥麻醉，其中男24例，女16例；年齡1～7歲，平均（4.36±0.81）歲；美國醫(yī)師協(xié)會麻醉（ASA）分級：26例Ⅰ級，14例Ⅱ級；對照組（n=40）給予維庫溴銨肌松藥麻醉，其中男25例，女15例；年齡1～7歲，平均（4.48±0.72）歲；ASA分級：25例Ⅰ級，15例Ⅱ級；兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合扁桃體腫大或腺樣體腫大診斷標準；②患兒家屬均知情研究；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④年齡≤7歲；排除標準：①先天性疾病者；②免疫、血液、神經(jīng)系統(tǒng)異常者；③發(fā)育不全者；④對本研究藥物過敏者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：做好術(shù)前準備，于術(shù)前30 min注射0.1 kg/kg硫酸阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字：H33020089，規(guī)格型號：1 mL∶5 mg），靜脈注射1 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字：J20070010，規(guī)格型號：50 mL∶10 g），進入手術(shù)室后連接麻醉深度監(jiān)護儀和面罩，進行面罩吸氧。靜脈注射1.0～1.5 μg/kg地塞米松磷酸鈉（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字：H41021269，規(guī)格型號：1 mL∶5 mg）和1.0～1.5 μg/kg雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076，規(guī)格型號：2 mL∶0.1 mg）以及1 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導。待患兒意識消失后加壓給氧，觀察組經(jīng)罩吸入8%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080681，規(guī)格型號：100 mL）和4 L/min純氧，120 s后進行氣管插管；對照組靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H20063411，規(guī)格型號：4 mg），90 s后進行氣管插管。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間、麻醉誘導時間和各時間段心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）時間段包括t0（麻醉誘導前）、t1（氣管插管前即刻）、t2（氣管插管后3 min）、t3（氣管插管后5min）、t4（拔除氣管導管即刻）[5]；（2）并發(fā)癥：包括嘔吐、喉痙攣、躁動、劇烈嗆咳等[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間和麻醉誘導時間對比：觀察組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間和麻醉誘導時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間和麻醉誘導時間對比

表1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間和麻醉誘導時間對比

拔管時間(min) 5.56±2.06 12.93±2.18 15.5408 ＜0.0001蘇醒時間(min) 5.38±2.13 12.50±2.26 14.5001 ＜0.0001手術(shù)時間(min) 10.93±1.46 15.30±1.91 11.4963 ＜0.0001疼痛反應消失時間(s) 76.25±6.82 152.90±13.04 32.9427 ＜0.0001睫毛反射消失時間(s) 61.76±7.63 127.59±18.21 21.0873 ＜0.0001

2.2 各時間段兩組患兒HR、SpO2、MAP對比：兩組患兒t1、t2、t3HR和t1、t2、t3、t4SpO2以及t1、t2、t3MAP對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各時間段兩組患兒HR、SpO2、MAP對比）

表2 各時間段兩組患兒HR、SpO2、MAP對比）

HR(次/分) t0 109.66±18.25 110.38±16.63 0.1844 0.4271 t1 96.97±11.62 91.29±10.10 2.3333 0.0111 t2 95.52±11.94 89.07±13.36 2.2767 0.0128 t3 95.87±10.52 90.23±11.13 2.3291 0.0112 t4 102.89±14.52 100.23±14.13 0.8304 0.2044 SpO2(%) t0 95.98±1.37 95.87±1.42 0.3526 0.3627 t1 95.71±1.97 94.18±1.88 3.5535 0.0003 t2 95.23±1.40 92.06±1.39 10.1624 ＜0.0001 t3 95.12±1.37 91.44±1.48 11.5405 ＜0.0001 t4 95.96±1.45 93.53±1.52 7.2658 ＜0.0001 MAP(mm Hg) t0 86.32±8.55 85.83±6.32 0.2915 0.3857 t1 63.25±7.23 72.34±6.36 5.9704 ＜0.0001 t2 61.77±3.02 70.37±4.80 9.5911 ＜0.0001 t3 59.67±3.04 67.46±3.58 10.4902 ＜0.0001 t4 87.13±6.25 85.60±4.92 1.2156 0.1137

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比：兩組患兒嘔吐、喉痙攣、躁動、劇烈嗆咳發(fā)生率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討 論

進行扁桃體、腺樣體切除術(shù)時，需要采取全身麻醉，留置針靜脈注射雖然方便，但因患兒年齡較小，沒有較高的依從性，所以臨床多采取吸入麻醉誘導[7]。而患兒年齡較小，咽喉器官發(fā)育不全，因此插管困難，此外，腺樣體與扁桃體的解剖位置也較為特殊，所以小兒腺樣體及扁桃體切除術(shù)需要很高的麻醉操作和手術(shù)技巧[8]。如果不采取肌松藥，則會增加插管難度，而采用肌松藥不保留其自主呼吸，也會導致患兒麻醉誘導期缺氧[9]，所以臨床一種能消除咽喉反射，打開聲門的麻醉誘導藥物，便于插管操作盡快完成[10]。

雷米芬太尼和丙泊酚為臨床常用的可保留呼吸的麻醉誘導劑，但其劑量大會抑制呼吸，劑量小則打開聲門和抑制插管反射的效果不理想[11]。七氟烷是近幾年廣泛用于兒科手術(shù)的吸入麻醉誘導劑，具備氣道刺激小、代謝短、起效快等優(yōu)點，但由于患兒沒有較高的依從性，所以即便該藥物是通過吸入也難達到快速吸入誘導[12]。筆者根據(jù)多年經(jīng)驗，在本研究中先通過雷米芬太尼和丙泊酚進行基礎麻醉誘導，然后再在面罩下進行七氟烷麻醉。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)時間、麻醉誘導時間和t1、t2、t3HR和t1、t2、t3、t4SpO2以及t1、t2、t3MAP均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明無肌松藥下丙泊酚、雷米芬太尼聯(lián)合七氟烷為一種有效的麻醉方案，可提供較好的插管條件，并維持血流動力學平衡，且不良反應第，因此值得臨床推廣。