李 卓

（大連市解放軍210醫(yī)院（大連市北海醫(yī)院）消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

急性腹痛作為急診患者最為常見的臨床癥狀，具有病情嚴(yán)重程度差異性、病因復(fù)雜性及起病驟急性等鮮明特點(diǎn)，并且有數(shù)據(jù)顯示超過(guò)30%急診患者以腹痛為主訴癥狀且超過(guò)25%急性腹痛患者必須緊急處理，一旦急性腹痛處理不當(dāng)或處理不及時(shí)則產(chǎn)生嚴(yán)重后果危及患者生命[1-2]。同時(shí)，按發(fā)病原因，急性腹痛可分為真性內(nèi)臟痛、類似內(nèi)臟痛及牽扯痛，真性內(nèi)臟痛指腹部臟器病變所引發(fā)的腹痛，類似內(nèi)臟痛又稱體壁痛指腸系膜、腹壁膜及腹壁遭受化學(xué)性刺激或物理性刺激所引發(fā)的腹痛，牽扯痛又稱放射痛可分為內(nèi)臟性牽扯痛及軀干性牽扯痛。鑒于此，本文重點(diǎn)探究急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院急診內(nèi)科200例急性腹痛患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2015年2月至2017年2月。其中，200例患者中男性109例、女性91例，最小年齡為23歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（35.5±1.8）歲，中位數(shù)接診至入院時(shí)間（3.6±1.8）h。200例患者及其家屬均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：200例患者入院時(shí)主訴腹痛癥狀明顯。

1.2 診斷方法：急診醫(yī)師接診后觀察患者意識(shí)是否清醒，針對(duì)意識(shí)清醒的患者積極與其溝通交流詢問(wèn)其是否存在疾病病史記錄腹痛發(fā)生時(shí)間、腹痛具體問(wèn)題、腹痛性質(zhì)、相關(guān)癥狀及藥物治療史等基本情況，針對(duì)意識(shí)模糊的患者積極與其家屬或送醫(yī)方溝通交流了解基本情況，再統(tǒng)一查體確定患者腹痛具體位置是否存在腹膜刺激征及體溫是否上升，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的輔助檢查手段，例如：實(shí)驗(yàn)室（即血常規(guī)、尿常規(guī)及血淀粉酶）或影像學(xué)（CT及X線）等檢查項(xiàng)目等，一旦發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)生命體征處于不平穩(wěn)狀態(tài)立即予以急救措施，待其各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再予以輔助性檢查確診具體疾病。

1.3 臨床表現(xiàn)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，200例患者以中下腹、臍周、右上腹、臍部及中上腹及右下腹為主要疼痛位置，其痛感可分為刀割樣疼痛、絞痛及持續(xù)性劇痛且陣發(fā)性加劇，并且多數(shù)患者伴隨出現(xiàn)惡性嘔吐、發(fā)熱腹瀉、腹脹便秘、尿頻尿急、胸痛胸悶、咳嗽皮疹、頭暈暈厥、呼吸困難及下肢水腫等其他癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)部分患者存在反跳痛、壓痛及腹肌緊張等腹膜刺激征、少部分患者出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音消失及叩診移動(dòng)性濁音等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腹痛疾病類型及構(gòu)成比例：經(jīng)分析，200例急性腹痛患者中內(nèi)科疾病109例、外科疾病72例及婦科疾病19例，分別占比例54.50%、36.00%、9.50%，內(nèi)科疾病中急性胃炎42例、急性胃腸炎21例、消化性潰瘍23例及腸痙攣23例，外科疾病中急性心肌梗死12例、急性胰腺炎10例、消化道穿孔及腹膜炎9例、腸梗阻8例、膽道結(jié)石及感染12例及急性闌尾炎21例，婦科疾病中泌尿系統(tǒng)結(jié)石11例、宮外妊娠破裂1例、盆腔炎及附件炎2例及痛經(jīng)5例。

2.2 臨床檢查類型及結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，200例急性腹痛患者分別接受血常規(guī)檢查、腹部CT檢查、腹部X線檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、血淀粉酶檢查、心酶譜檢查及胃鏡檢查，其陽(yáng)性率分別為87.10%、76.00%、74.19%、84.27%、72.41%、70.72%、61.70%及88.10%。見表1。

表1 200例患者臨床檢查類型及結(jié)果（例）

3 討 論

作為臨床常見急診患者主訴癥狀，急性腹痛具有病情嚴(yán)重程度差異性、病因復(fù)雜性及起病驟急性等鮮明特點(diǎn)。有研究資料表明，超過(guò)30%急診患者以腹痛為主訴癥狀且超過(guò)25%急性腹痛患者必須緊急處理，一旦急性腹痛處理不當(dāng)或處理不及時(shí)則產(chǎn)生嚴(yán)重后果危及患者生命。如何準(zhǔn)確全面診斷急性腹痛患者疾病類型，是急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作過(guò)程中所面臨的主要問(wèn)題[3-4]。由此可見，重視急性腹痛患者檢查環(huán)節(jié)對(duì)于提高其診斷準(zhǔn)確率具有顯著價(jià)值作用，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員以全面了解患者腹痛發(fā)生原因、發(fā)生位置、發(fā)生性質(zhì)、起病時(shí)間及伴隨癥狀為前提條件便于篩選出適合患者實(shí)際情況的診斷方法。同時(shí)，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的大背景下，部分急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種輔助檢查設(shè)備產(chǎn)生嚴(yán)重依賴心理，造成查體環(huán)節(jié)重視程度有待提高，一旦部分急性腹痛患者經(jīng)輔助檢查后毫無(wú)效果則直接影響診斷準(zhǔn)確性錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。由此可見，急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員重視入院查體環(huán)節(jié)充分發(fā)揮查體環(huán)節(jié)的作用，提前查明患者腹痛誘發(fā)原因，針對(duì)腹腔外疾病腹痛患者及時(shí)進(jìn)行?？萍痹\處理，針對(duì)外科腹痛疾病患者立即實(shí)行急診手術(shù)治療[5]。此外，全面系統(tǒng)實(shí)行輔助性檢查及體格檢查詳細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬病史及時(shí)總結(jié)患者個(gè)人病例上報(bào)于各個(gè)科室便于及時(shí)會(huì)診難以確診的患者把握最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，急診內(nèi)科結(jié)合急性腹痛患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的檢查手段對(duì)于提高臨床診斷正確性保證治療效果具有不可比擬的積極作用，有利于患者機(jī)體康復(fù)加快醫(yī)療資源流轉(zhuǎn)速度。