楊文國(guó)

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡肝切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、全身反應(yīng)輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能達(dá)到同開(kāi)腹手術(shù)相同的療效，一但掌握該項(xiàng)技術(shù)，可為患者帶來(lái)極大福音，同時(shí)也能產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[1-3]。近2年內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院已成功開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)多例，手術(shù)范圍已涉及肝Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段及左半肝，但與全國(guó)各大醫(yī)學(xué)中心相比起步相對(duì)較晚，絕對(duì)例數(shù)尚不多，手術(shù)操作精細(xì)度也尚需進(jìn)一步提升，目前我市對(duì)該領(lǐng)域的臨床研究也仍然是一項(xiàng)空白[4-6]。本研究旨在通過(guò)對(duì)已有病例的總結(jié)及新病例的積累，從術(shù)式規(guī)范、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比等方面著手進(jìn)行研究，探討腹腔鏡肝切除術(shù)的臨床應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的60例肝切除病例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，開(kāi)腹手術(shù)組30例，男性17例，女性13例，年齡48～70歲，平均年齡（59.2±6.6）歲，腹腔鏡肝切除術(shù)組30例，男性19例，女性11例，年齡49～71歲，平均年齡（55.5±6.8）歲，本研究在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。開(kāi)腹手術(shù)組：患者采用全身麻醉，自肋緣下做個(gè)切口，然后分別解剖第一肝門(mén)、第二肝門(mén)，再預(yù)先放置好止血帶，預(yù)防出血出現(xiàn)。在肝臟表面采用電刀做切線標(biāo)記，然后沿著標(biāo)記線從旁邊切開(kāi)，對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性切除，逐個(gè)的鉗夾和切斷斷面的管道，然后再將腫瘤整個(gè)切除。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，進(jìn)行創(chuàng)面止血，做好術(shù)后引流[7 8]。腹腔鏡肝切除術(shù)組 患者采取全身麻醉，根據(jù)癌灶位置調(diào)整體位，從而對(duì)癌灶充分的暴露。在患者臍部切開(kāi)弧形切口，將1個(gè)1 cmTrocar放置其中，將氣腹壓力設(shè)定在15 mm Hg，通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)癌灶進(jìn)行觀察，主要是觀察位置和大小、數(shù)量，再將其余的Trocar放置其中，注意結(jié)合影像學(xué)資料，采用電凝鉤在肝臟表面做好標(biāo)記，然后采用超聲刀對(duì)腫瘤旁開(kāi)2 cm，對(duì)肝臟進(jìn)行切除治療，做好斷面管道的夾閉。術(shù)后要注意避免肝癌細(xì)胞的種植和污染，做好術(shù)后腹腔沖洗，術(shù)后做好引流，進(jìn)行穿刺孔的縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者圍手術(shù)期情況見(jiàn)表1。腹腔鏡肝切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均低于開(kāi)腹手術(shù)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肝臟自身功能和解剖復(fù)雜，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝臟占位性病變的發(fā)展比較緩慢，直到目前該技術(shù)仍然是肝膽外科領(lǐng)域最具難度的技術(shù)之一[9-10]。我國(guó)國(guó)內(nèi)在近幾年手術(shù)例數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng)，無(wú)論是手術(shù)例數(shù)還是難度都與歐美國(guó)家大致相當(dāng)。開(kāi)展手術(shù)單位也由各大醫(yī)學(xué)中心逐漸輻射到部分地市級(jí)醫(yī)院。腹腔鏡肝切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、全身反應(yīng)輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能達(dá)到同開(kāi)腹手術(shù)相同的療效，是目前世界肝膽外科最主要的發(fā)展方向之一。但腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，因而目前主要開(kāi)展單位仍然為國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)中心，市級(jí)醫(yī)院雖有少部分開(kāi)展，但手術(shù)范圍及難度都較為有限。雖然內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院目前開(kāi)展例數(shù)相對(duì)較多、難度也相對(duì)較大，但技術(shù)成熟度還有待進(jìn)一步提高，全市對(duì)該技術(shù)領(lǐng)域的臨床研究也尚為空白。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況（

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況（

開(kāi)腹手術(shù)組 30 195.1±50.6 392.5±100.8 15.1±6.0 75.0±7.0腹腔鏡肝切除術(shù)組 30 152.3±41.4 240.3±80.1 6.0±1.5 38.7±4.9 t 3.60 6.47 8.06 23.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究通過(guò)分析內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的60例肝切除病例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，開(kāi)腹手術(shù)組30例和腹腔鏡肝切除術(shù)組30例。通過(guò)比較結(jié)果表明，腹腔鏡肝切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均低于開(kāi)腹手術(shù)組，提示腹腔鏡下肝切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷明顯低于開(kāi)腹手術(shù)患者，出血量相對(duì)較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝切除病例，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。