于 英

（遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 本溪 117100）

椎管內(nèi)麻醉具有很高的臨床應用價值，它的臨床麻醉效果穩(wěn)定，使用安全度高。在患者的手術(shù)中被廣泛應用。但使用這類麻醉方式會造成患者在一定程度上出現(xiàn)并發(fā)癥或是應激反應。腰痛情況就是在患者椎管內(nèi)麻醉正中穿刺與側(cè)入穿刺患者的術(shù)后并發(fā)癥之一。本文研究造成椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者出現(xiàn)過激反應和腰痛癥狀的原因，目的是幫助患者盡快完成術(shù)后恢復。為今后的臨產(chǎn)治療護理提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年8月至2017年7月在我院進行椎管內(nèi)麻醉正中穿刺與側(cè)入穿刺的手術(shù)患者100例?；颊叩哪信壤龝r54/46，患者的年齡在29～75歲，平均（45±4.25）歲?；颊叩穆殬I(yè)不同，其中農(nóng)民15例，工人25例，職業(yè)工作者34例，學生16例，下崗職工10例。將患者進行隨機分組，觀察組患采用側(cè)入穿刺椎管內(nèi)麻醉，對照組患者，采用正中穿刺椎管內(nèi)麻醉，研究過激反應以及患者腰痛的發(fā)生情況，將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及硬膜外麻醉患者作為主要研究對象?；颊呒凹覍倬け敬侮P(guān)于椎管內(nèi)麻醉正中穿刺與側(cè)入穿刺患者的腰痛情況以及過激反應的調(diào)查研究，患者及患者就家屬簽署《知情同意書》。由于患者在進行手術(shù)治療過程中需要進行輸血，在輸血過程中，患者會由于血壓中的鉀元素升高造成肝腎功能受損，為了保證研究數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，就需要排除肝腎功能不全的手術(shù)患者。

1.2 方法：側(cè)入穿刺椎管內(nèi)麻醉，施針位置在棘突中線旁的一厘米處。在施針過程中，需要精確掌控進針角度，避開棘上韌帶以及棘間韌帶，讓藥劑直達黃韌帶。最終將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔。正中穿刺椎管內(nèi)麻醉方式的施針位置不同，進針處為脊間隙正中點。控制施針角度，使進針方向和皮膚保持垂直。針尖通過棘上韌帶以及棘間韌帶直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，完成藥液的注射。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的過激反應癥狀以及腰痛癥狀，了解患者的例數(shù)。分析患者的腰痛狀況，建立評分指標，對患者的疼痛等級進行劃分，在研究腰痛患者例數(shù)過程中，采用（60分）法的評價指標，監(jiān)測患者疼痛來源，判斷患者在治療過程中的臨床表現(xiàn)癥狀。對患者的四肢、腰部、體征及感覺等數(shù)據(jù)進行記錄。建立正確的測量評分標準，觀察患者的日?；顒訝顩r以及JOA評分標準。②檢測患者穿刺后的應激反應指標，從NRS評分、HAMA評分、HAMD評分、胰島素含量以及患者的血糖水平。判定兩組患者的過激反應指標，分析數(shù)據(jù)，了解患者的臨床癥狀表現(xiàn)。③觀察兩組患者的腰痛發(fā)生情況，對患者出現(xiàn)應激狀況的數(shù)據(jù)作出相關(guān)性分析。對比分析兩組患者進行椎管內(nèi)麻醉穿刺后，患者的過激反應指標。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量數(shù)資料使用t表示，計量資料采用（）表示，需要保證檢測數(shù)據(jù)樣本的獨立性，控制數(shù)據(jù)檢測過程中的自變量，判定應激狀況以及腰痛發(fā)生情況出現(xiàn)時的變量因素。當P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分比較：對照組出現(xiàn)腰痛的人數(shù)為23例，觀察組出現(xiàn)腰痛的人數(shù)為11例。觀察組的整脊頸腰痛評分為（12.67±1.64）遠遠小于觀察組患者（20.67±2.49）的分值。觀察組JOA評分（11.69±1.57）小于對照組（18.39±2.13）的評分。對照組和觀察組的腰痛發(fā)生狀況數(shù)據(jù)以及其他評分數(shù)據(jù)存在一定的差異性，觀察組患者的腰痛癥狀發(fā)生概率以及整脊頸腰痛評分、JOA評分分值較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分數(shù)據(jù)（s）

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分數(shù)據(jù)（s）

觀察組 100 11 (12.67±1.64) (11.69±1.57)對照組 100 23 (20.67±2.49) (18.39±2.13)t/χ2 8.753 6.849 6.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血糖水平、胰島素含量、應激反應指標的比較：觀察組血糖為（4.59±0.56）mmol/L，對照組（5.79±0.67）mmol/L。觀察組胰島素含量（14.03±1.49）IU/mL，對照組（10.79±1.17）IU/mL。觀察組抑郁量表（15.19±1.19），對照組（25.29±2.47）。觀察組焦慮量表（14.39±1.24），對照組（24.23±2.34）觀察組數(shù)值評定量表（2.97±0.57），對照組（5.69±0.65）。通過逐漸數(shù)據(jù)的對比，了解到觀察組患者的各項指標評分明顯低于對照組，觀察組患者的血糖水平以及體胰島素含量也更加接近正常正常值，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的腰痛狀況以及應激狀況進行相關(guān)性分析：與對照組相比，觀察組的評分指標更好，說明觀察組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者出現(xiàn)應激反應及腰痛癥狀的概率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

患者在使用椎管內(nèi)麻醉的方式進行治療時，可以采用正中穿刺以及側(cè)入穿刺的方式對患者注射麻醉藥物。在這一過程中，患者會在一定程度上出現(xiàn)應激反應或是出現(xiàn)腰痛狀況。這會對患者的生理和生理造成影響。

患者出現(xiàn)應激反應以后，體內(nèi)的胰高血糖素含量增減，進而增加患者的血糖含量。在心理上的反應，就是焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等癥狀。所以在對患者的病情進行判定時，就需要了解患者的腰痛狀況血糖水平、胰島素含量、應激反應指標來對患者的病情作出判定。為了了解正中穿刺以及側(cè)入穿刺兩組注射方式的對患者的應激反應狀態(tài)和腰痛癥狀的影響，就需要對患者進行分組觀察。

綜上所述，可以了解到采用側(cè)入穿刺的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的觀察組患者術(shù)后恢復狀況較好。相對于對照組，患者的術(shù)后應激狀況以及腰痛癥狀明顯降低。所以側(cè)入穿刺注射藥物方式更具有臨床應用價值。