黃貴卿

（廈門大學附屬成功醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003）

胃腫瘤是消化道的常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，病死率高，胃癌根治術(shù)是首選治療方法，能有效延長患者的生存期，但是許多胃癌患者缺乏早期癥狀，未能及時檢查，導致錯過最佳手術(shù)時機[1-2]。老年胃癌患者的體質(zhì)差，多合并內(nèi)科基礎疾病，對手術(shù)的耐力更低，藥物治療成為主要治療方法?？ㄅ嗨麨I是一種新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥，具有口服吸收性好、不良反應少等優(yōu)點[3]。本研究試圖探索卡培他濱單藥治療在老年胃癌中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年4月至2018年9月收治的老年胃腫瘤患者中選出130例為對象，均為晚期胃腫瘤，排除近1個月服用過其他藥物者，排除合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙的患者。根據(jù)治療方法分組：對照組65例，男40例，女25例，年齡65～89歲，平均（77.3±5.1）歲；病理分型：低分化腺癌28例，未分化腺癌17例，管狀腺癌11例，黏液腺癌9例。觀察組65例，男43例，女22例，年齡67～88歲，平均（77.5±5.3）歲；病理分型：低分化腺癌30例，未分化腺癌15例，管狀腺癌13例，黏液腺癌7例。兩組的一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

1.2 方法：對照組患者應用紫杉醇治療，化療第1天給予135 mg/m2紫杉醇靜滴，滴注時間控制在3 h。每周給藥1次，連續(xù)3周為1個化療周期。觀察組患者應用卡培他濱治療：每次口服1250 mg/m2卡培他濱，每日服藥2次，于飯后30min服用，連續(xù)服藥14 d后停藥7 d，21 d為1個化療周期。兩組患者均在治療3個化療周期后進行療效評估。

1.3 療效評估標準。完全緩解：腫瘤病灶完全消退且維持4周以上。部分緩解：腫瘤病灶體積縮小50%以上且維持4周以上。穩(wěn)定：腫瘤病灶未改變或是病灶增長不足25%，維持4周以上。進展：出現(xiàn)新的病灶或是病灶增加超過25%，維持4周以上。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 不良反應評估：參照WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性反應的等級標準，將患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應分成Ⅰ～Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)采用Ridit檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：見表1。觀察組患者的治療有效率為86.15%，對照組患者的治療有效率為69.23%，兩組對比P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較：見表2。兩組的不良反應均以Ⅰ～Ⅱ級為主，兩組各個不良反應的分級經(jīng)Ridit等級對比差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；其中僅胃腸道反應和手足綜合征發(fā)生率：觀察組均低于對照組，P＜0.05，白細胞減少、血小板減少、脫發(fā)、口腔黏膜炎的發(fā)生率組間對比差異均不明顯，P＞0.05。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

在我國，胃癌的發(fā)病率以及病死率居惡性腫瘤的首位，多數(shù)老年胃癌患者在確診時已到中晚期，失去手術(shù)根治的機會，而胃腫瘤組織對化療十分敏感，化療成為老年胃癌的主要治療方法之一。尤其以氟尿嘧啶類藥物最為常用，而在老年胃癌的化療中，患者多伴有中重度癌痛，化療的不良反應又會增加患者的痛苦，因此還應結(jié)合患者的耐受力、化療藥物安全性，盡可能的延長患者生存期。紫杉醇是老年胃癌化療中的常用藥物，其作用機制為：通過破壞微管蛋白二聚體以及微管的動態(tài)平衡，起到促進和誘導微管蛋白聚合作用，在細胞有絲分裂中無法產(chǎn)生紡錘絲和紡錘體，從而達到抑制細胞分裂增殖的效果，達到抗腫瘤目的[4]。但是臨床實踐表明紫杉醇長期應用的不良反應多，患者耐受力低，無法堅持治療；加上老年胃腫瘤患者體質(zhì)差，合并多種基礎疾病，對抗腫瘤治療的耐受力更低，進而影響到紫杉醇的治療效果。

許多研究指出氟尿嘧啶類藥物單藥治療老年晚期胃腫瘤療效確切。卡培他濱是新型的5-氟尿嘧啶前體藥物，口服給藥，能快速被機體吸收，經(jīng)由人體的酶聯(lián)反應轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，繼而產(chǎn)生抗腫瘤效果[5]。其干擾細胞的正常代謝，通過抑制細胞增殖達到殺滅胃腫瘤細胞的作用。而且在口服給藥后經(jīng)腸黏膜進入肝臟，在肝臟經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化成無活性的中間體脫氧氟胞苷，再經(jīng)過腫瘤胞苷脫氨酶的作用形成中間產(chǎn)物脫氧氟尿苷，最后經(jīng)胸苷磷酸化酶催化形成5-氟尿嘧啶，具有顯著的抗腫瘤靶向作用，抗腫瘤活性高。由于腫瘤組織中的胸苷磷酸化酶活性明顯高于人體的正常組織，故而對老年胃腫瘤患者應用卡培他濱單藥化療能使得藥物在腫瘤組織中選擇性的激活，對腫瘤細胞具有高選擇的細胞毒性作用，且不良反應輕微，且服用方法簡單，患者只需口服用藥，相較于其他化療方案的靜脈給藥，卡培他濱更適合老年患者，用藥安全性高，患者治療依從性高[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對照組，且胃腸道反應和手足綜合征發(fā)生率均低于對照組，其他不良反應差異不明顯，且兩組的不良反應均以Ⅰ～Ⅱ級為主。說明卡培他濱在老年胃腫瘤治療中優(yōu)勢更明顯，有助于控制腫瘤進展，用藥安全性高。

綜上所述，卡培他濱用于老年胃腫瘤治療中安全可靠，控制腫瘤生長繁殖，且用藥安全性高，患者耐受力高，值得推廣。