詹新林 王書(shū)芳 廖碧翎 黎 云 江演珠 李潔明*

（1 廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010；2 鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）已成為婦科臨床中常見(jiàn)病，表現(xiàn)為外陰、陰道瘙癢，或者陰道分泌物量多，反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量和身心健康，是困擾醫(yī)患雙方共同的難題。據(jù)以往的研究，免疫功能異常在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，尤其是炎癥性疾病，T淋巴細(xì)胞是體內(nèi)重要的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，而免疫球蛋白是重要的體液免疫系統(tǒng)，共同維護(hù)著身體的正常功能。筆者通過(guò)對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4+、CD8+、免疫球蛋白及補(bǔ)體的檢測(cè)，了解其是否參與RVVC的發(fā)病，為治療本病提供免疫學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例RVVC患者全部為2016年4月至2017年11月收治，平均年齡（31.45±6.44）歲，病程8～48個(gè)月。另選取健康體檢者40例做對(duì)照組，平均年齡（30.78±7.35）歲，與RVVC組無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《生殖道感染防治技術(shù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為RVVC。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)性生活史者；合并生殖系統(tǒng)其他炎癥；治愈后超過(guò)3個(gè)月復(fù)發(fā)或1年復(fù)發(fā)次數(shù)小于4次；入選時(shí)近3月內(nèi)服用抗真菌藥物及糖皮質(zhì)激素；肝腎功能不全；糖尿?。辉衅诩安溉槠诨颊?；不能全程配合者。

1.2 檢測(cè)方法與試劑

1.2.1 T細(xì)胞亞群采用FACSCantoⅡ流式細(xì)胞儀單克隆抗體熒光免疫標(biāo)記法，按試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CD3、CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.2.2 免疫球蛋白及補(bǔ)體：采用免疫透射比濁法檢測(cè)（廠家芬蘭orion診斷試劑公司）。按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群的百分率：見(jiàn)表1。RVVC組與健康對(duì)照組相比較，RVVC組CD3、CD4+、CD4+/CD8+稍低于對(duì)照組，而CD8+則稍高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果（

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果（

RVVC組 80 70.70±5.32 40.50±5.37 25.20±4.97 1.70±0.49對(duì)照組 40 71.54±6.12 41.77±5.14 23.23±5.65 1.79±0.52

2.2 兩組外周血Ig、補(bǔ)體含量水平：見(jiàn)表2。RVVC組和健康對(duì)照組相比較，IgA、IgG、IgM、C3、C4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

眾所周知，RVVC為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其主要致病因子為白色念珠菌，屬于條件致病菌，當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，則出現(xiàn)陰道炎癥的相關(guān)癥狀。目前研究認(rèn)為RVVC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜還不為人們?nèi)苛私猓饕紤]致病菌本身的毒力和宿主抵抗力兩方面的因素，近年來(lái)已廣泛開(kāi)展免疫機(jī)制方面的有關(guān)研究，較多的是細(xì)胞免疫和體液免疫，然而它們?cè)诳共≈械淖饔酶骷覉?bào)道不一，越來(lái)越多的證據(jù)顯示陰道局部免疫功能的紊亂與RVVC的發(fā)生相關(guān)[1-2]，而對(duì)周身免疫功能是否異常報(bào)道相對(duì)較少。身體整體功能低下，易產(chǎn)生各種炎癥，甚至病變，臨床上所見(jiàn)RVVC患者似乎合并其他免疫性疾病者并不多，因此此類患者是否真正存在全身免疫功能低下，值得進(jìn)一步探討。

表2 兩組外周血Ig、補(bǔ)體含量（s）

表2 兩組外周血Ig、補(bǔ)體含量（s）

RVVC組 80 2.18±0.66 14.36±2.01 1.48±0.48 1.02±0.14 0.27±0.08對(duì)照組 40 2.19±0.66 14.77±2.14 1.47±0.49 1.03±0.22 0.27±0.06

以往的研究表明細(xì)胞介導(dǎo)的免疫在人體感染中起重要保護(hù)作用，細(xì)胞免疫主要通過(guò)T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）調(diào)節(jié)機(jī)體的相關(guān)免疫功能，CD4+具有輔助功能，其增多表示細(xì)胞免疫增強(qiáng)，影響B(tài)細(xì)胞產(chǎn)生抗體，CD8+具有抑制和殺傷功能，正常情況下CD4+/CD8+處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，是人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境最重要的指標(biāo)[3]。有研究認(rèn)為檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群有利于了解機(jī)體的免疫狀態(tài)，如李俊艷等[4]研究顯示RVVC患者外周CD4+下降、CD8+上升，二者間的免疫失衡，使得患者從念珠菌的攜帶發(fā)展到侵襲狀態(tài)。我們研究發(fā)現(xiàn)，RVVC組外周血CD3、CD4+、CD4+/CD8+含量稍低于對(duì)照組，CD8+略高于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在RVVC的發(fā)生、發(fā)展中，機(jī)體全身的免疫狀態(tài)尚未發(fā)生明顯變化，與李俊艷等的研究不一致。有報(bào)道表明RVVC患者陰道局部T細(xì)胞亞群發(fā)生了變化[5-6]，提示在本病的發(fā)病過(guò)程中，可能存在局部免疫功能的紊亂。因此外周血T細(xì)胞亞群在RVVC的發(fā)病過(guò)程中的作用尚值得進(jìn)一步研究。

CD4+輔助細(xì)胞又分為Th0、Th1、Th2細(xì)胞，Th0為成熟未致敏細(xì)胞，Th1細(xì)胞增強(qiáng)吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染能力，Th2細(xì)胞主要通過(guò)分泌細(xì)胞因子激活B細(xì)胞的免疫活性，調(diào)節(jié)體液免疫，而免疫球蛋白是體液免疫最重要的效應(yīng)分子，通過(guò)特異性結(jié)合抗原、激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬及抗體細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒等方式，發(fā)揮抗菌作用。正常人Th1/Th2細(xì)胞及其細(xì)胞因子在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦平衡被破壞，出現(xiàn)Th1或Th2型反應(yīng)性優(yōu)勢(shì)，都可能引起異常的免疫應(yīng)答，從而出現(xiàn)病理表現(xiàn)。本研究顯示外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及補(bǔ)體C3、C4含量，RVVC組與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示RVVC患者全身的體液免疫功能尚未發(fā)生變化，仍然不能闡明RVVC的產(chǎn)生機(jī)制。

綜上所述，RVVC患者外周細(xì)胞免疫及體液免疫的保護(hù)作用仍不能明確，可能局部發(fā)揮作用，念珠菌陰道炎產(chǎn)生的免疫機(jī)制可能更為復(fù)雜多樣，或者受其他的因素控制，值得進(jìn)一步研究。